自我管理教育改善社区老年2型糖尿病患者血糖水平和自我效能的价值

2017-04-21孔丽仪何桂英黄丽婵潘桂琼

护理实践与研究 2017年5期

孔丽仪何桂英黄丽婵潘桂琼

孔丽仪何桂英黄丽婵潘桂琼

目的：探讨自我管理教育改善社区老年2型糖尿病患者血糖水平和自我效能的价值。方法:将103例社区老年2型糖尿病患者随机分为观察组54例和对照组49例。对照组予以常规社区护理干预，观察组在常规干预的基础上，予以自我管理教育。比较两组患者干预前和干预3个月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，并运用糖尿病患者自我效能感量表进行自我效能评价。结果：观察组干预后的饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、足部护理和急症护理效能评分、自我管理效能总得分均高于对照组(P<0.05)。空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.05)。结论：自我管理教育可以改善社区老年2型糖尿病患者血糖水平，提高自我效能感。

老年2型糖尿病；社区干预；自我管理教育；血糖控制；自我效能感

糖尿病是常见的慢性疾病，以2型糖尿病居多，约占全部糖尿病的95%[1]。老年群体是2型糖尿病的易发群体，给患者及家庭带来了沉重负担[2]。目前临床上缺乏糖尿病根治的有效手段，在糖尿病治疗与控制中对患者的自我管理能力要求较高[3]。健康教育可以提高2型糖尿病患者自我管理能力，但是由于患者自我效能感较差，传统健康教育对糖尿病患者管理能力的改善效果并不理想[4]。近年来，我院针对社区老年2型糖尿病患者健康教育需求，积极开展自我管理教育，在改善患者自我效能、控制血糖等方面取得了较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年3月～2016年4月收治的社区糖尿病患者103例。纳入标准：(1)年龄≥60岁。(2)确诊为2型糖尿病。(3)本地常住居民。(4)对本研究知情同意，全程配合完成研究。排除标准：(1)有精神疾患或沟通障碍者。(2)曾作为研究对象参与类似研究者。(3)有急性并发症。(4)重要脏器合并有其他严重疾病者。将患者随机分为观察组54例和对照组49例。观察组中男28例，女26例；年龄60～74岁，平均(68.12±3.46)岁；糖尿病病史1～12年，平均(8.47±3.65)年。对照组中男26例，女23例；年龄60～75岁，平均(68.49±3.63)岁；糖尿病病史5～16年，平均(8.39±4.02)年。两组患者性别、年龄、糖尿病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组均接受常规社区管理，包括健康教育、参与社区主题活动、指导血糖监测等。健康教育主要包括糖尿病基础知识讲解、血糖监测方法与注意事项、降血糖药物使用知识与不良反应、低血糖反应的应急处理等[5-6]。观察组在常规社区管理的基础上，以认知行为干预理论作为依据，予以自我管理教育。主要内容如下：(1)强化对2型糖尿病的认知，树立患者自我管理意识。向患者强调自我管理在2型糖尿病治疗与控制中的重要性，明确患者是血糖控制的根本负责人。讲解合理饮食、规律生活、健康运动等在血糖控制的积极作用，帮助患者制定个性化的健康生活方案。(2)综合多种手段开展自我管理教育。整合社区宣传栏、社区主题活动、社区广播等传统教育手段，积极运用手机短信、微信等现代信息沟通方式，鼓励患者组建病友互助小组、开展同伴支持等方式，从内部和外部强化患者自我管理的自觉性与自律性。(3)重视自我效能体验，不断巩固患者自我管理行为。定期评价患者血糖控制效果，以客观的测量数据为证据，巩固患者自我管理信心。评选“血糖控制明星”，邀请“控制明星”为患者讲解经验、相互交流，调动患者自我管理的积极性。强调家人在患者自我管理的作用，要求家人给予患者更多的关爱，同时履行好监督责任。

1.3 观察指标在干预前和干预3个月后，使用糖尿病患者自我效能量表进行自我效能测定。该量表包括饮食效能、运动效能、药物效能、血糖监测效能、足部护理效能、急症护理效能共6个维度，采用1～10分10级评分法进行效能评价，得分越高，效能感越强。定期测定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白，比较两组患者血糖控制状况。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能感比较(表1)

表1 两组患者干预前后自我效能感评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后自我效能各个维度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后血糖控制效果比较(表2)

表2 两组患者干预前后血糖控制效果比较±s)

注：两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨论

3.1 自我管理教育提高了糖尿病患者自我效能感自我效能感对糖尿病患者护理干预的作用已经为诸多研究[7-8]所肯定。自我效能作为一种主观感受，反映了患者取得理想治疗、护理干预结局的信心。自我效能感越强，越有利于形成正向的心理暗示，并取得更好的干预效果[9]。从本研究结果来看，干预后观察组的饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、足部护理和急症护理效能评分均高于对照组(P<0.05)，张丽芹等[10]认为自我管理教育通过两条路径实现老年2型糖尿病患者自我效能感的提升，从直接路径来看，自我管理教育并不忽视常规健康教育的作用。同时，通过客观的血糖监测结果不断激发患者自我效能感。在间接路径方面，同伴支持、经验交流、家人关怀等，则从外部形成了较好的正向引导与刺激，也可以帮助患者树立信心，进一步强化自我效能。黄明君等[11]则指出自我管理教育为患者提供了更多的社会支持，强化了自我效能。

3.2 自我管理教育改善了糖尿病患者血糖控制效果控制血糖是目前治疗糖尿病的主要手段[12]。但是由于多种原因，社区老年患者血糖控制效果并不理想[13]。从本组资料来看，观察组经自我管理教育干预3个月后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明自我管理教育还能够取得更好的血糖控制效果，与陈霞等[14]的报道相一致。陈霞等指出自我管理教育强化了社区老年2型糖尿病的专业知识，提高了患者自护能力，并较好的改善了血糖控制水平。骆燕萍[15]则认为自我管理教育在很大程度上明确了患者在血糖控制中的责任，调动了患者的参与积极性。同时，由于自我效能感的提升，患者对血糖控制效果更坚定，能够更好的执行各类医嘱，有利于改善血糖控制效果。

综上所术，自我管理教育可以改善社区老年2型糖尿病患者血糖水平，提高自我效能感，值得在社区糖尿病患者干预中推广运用，取得更好的干预效果。

[1] 翟小洁,康宙清.老年2型糖尿病患者教育和管理领域护理问题的现状及对策探讨[J].中国医学创新,2014,8(35):94-97.

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[4] 李菱,陈伟,王擎,等.同伴教育对社区中老年糖尿病患者自我管理的效果研究[J].中国医刊,2015,50(3):21-24.

[5] 刘良红,韩蔚,付丹,等.糖尿病患者自护行为研究进展[J].护理与康复,2016,15(5):430-433.

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[10]张丽芹,张丽华,陈霞,等.自我管理教育对社区老年2型糖尿病病人糖代谢和自我效能的影响[J].护理研究,2015,29(33):4194-4197.

[11]黄明君,蒋晓莲. 糖尿病患者自我管理影响因素研究现状及展望[J].华西医学,2012,27(6):957-959.