病房课间操对2型糖尿病患者血糖的影响

2017-04-21何小琼王爱民叶洪江

护理实践与研究 2017年5期

何小琼王爱民叶洪江

病房课间操对2型糖尿病患者血糖的影响

何小琼王爱民叶洪江

目的：探讨病房课间操对2型糖尿病患者血糖和生活质量的影响。方法：选取2014年10月～2016年3月我院内分泌科的2型糖尿病患者84例并随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理；观察组在对照组的基础上采用八段锦第三式进行规律的课间操练习，每次练习40 min，共练习3周。干预过程中监测两组患者的血糖波动情况和生活质量。结果：观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白均低于对照组(P<0.05)；观察组在生理、心理/精神、治疗方面较对照组有改善(P<0.05)，社会关系方面改善不明显(P>0.05)。结论：规律的课间操运动有利于降低患者的血糖，能够有效控制血糖的波动水平，且有利于提高患者的生活质量。

2型糖尿病；血糖；课间操

糖尿病的治疗包括5项综合治疗原则：教育、饮食疗法、运动疗法、血糖监测和药物治疗，其中运动疗法对2型糖尿病患者血糖、血脂等并发症的控制发挥着重要作用[1-2]。多数患者会进行步行、慢跑等运动，但其运动频次不规律，且运动的依从性不足。有研究显示[3],糖尿病患者实施规律运动的依从性不足5%。课间操是我国中小学生教育体制中所提倡的一种体育运动，目的是提高在校青少年体质[4]。我科已探讨了八段锦对2型糖尿病患者血糖的控制效果[5]，结果显示八段锦能平稳降低2型糖尿病患者日内各点血糖，基于前期研究，我们尝试将八段锦第三式以课间操运动形式运用于住院糖尿病患者中，探讨其对血糖控制的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月～2016年3月入住我院内分泌科的2型糖尿病患者84例，纳入标准：符合WHO 1999年2型糖尿病标准；平衡能力良好者(Berg平衡量表得分>40分[6],于患者入组前评估)；患者自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：有严重心、肝、脑、肾、血液系统疾病；严重糖尿病足或肢体残疾，不能耐受运动；沟通障碍；正在进行八段锦及以外的其他运动者。本研究共纳入研究对象84例，其中男45例，女39例。年龄21～58岁，平均(46.23±10.21)岁。病程(3.63±2.19)年。将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者按照《2型糖尿病诊疗指南》要求，实施教育、饮食指导、血糖监测、药物疗法和运动等，对照组患者进行步行运动；观察组在对照组的基础上，将八段锦第三式进行课间操练习，具体方法如下：

1.2.1 人员控制研究人员培训：实验前选取2名护师、2名护士作为实验员，根据实验需要纳入排班计划，确保每日均有带操人员。邀请熟知八段锦的高校体育教师担任培训指导教师，对研究人员集中培训，培训内容为“健身气功·八段锦”[7](2003年第1版)第三式调理脾胃须单举功法，培训完进行考核，考核通过者正式进入实验。研究人员2 d内教会患者八段锦第三式的步骤、要领和注意事项，随后每日由研究人员带操进行课间操练习。

1.2.2 练习时间和场地患者住院期间由实验员每天带领患者在病房走廊练习八段锦第三式，训练频次每天1次，每次40 min,选取每日9∶00～10∶00进行训练。共干预3周。

1.2.3 练习要求研究对象根据自身情况量力而行，练功时患者出现头疼、胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状时应停止练习，并报告医师。练功后应回病房休息，切忌出汗后立即洗澡或立即喝冷饮。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖监测由专科护士监测患者血糖和早餐后2 h血糖，每周对血糖仪进行校准，按照监测血糖方法测量患者无名指末梢血糖，记录患者的空腹血糖和餐后2 h血糖。同时，于患者入院当日静脉采血，测量并记录其糖化白蛋白。

1.3.2 糖尿病患者生活质量特异性量表[8]该量表包括4个维度，分别是生理机能、心理/精神、社会关系、治疗方面，共27个条目。每个条目按照Likerts 5级评分法进行评分，评分越高说明生活质量越低。该量表具有良好的信效度。由统一的研究人员在第1次干预前和干预结束后进行评价，当场填写并回收。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较(表1)

表1 两组患者血糖指标比较±s)

2.2 两组糖尿病患者生活质量得分比较(表2)

表2 两组患者生活质量得分情况比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨论

运动疗法是糖尿病治疗最基础的方法，在餐后90 min进行运动训练降糖效果最为明显[9]。本研究参照我国中小学生课间操的形式，将其运用于2型糖尿病患者中，以促进患者运动疗法的落实。糖尿病归属于祖国医学中的“消渴病”，主要是由于脾胃运化失职，而致逐渐消瘦。该病是由于传统功法八段锦对2型糖尿病患者的干预效果已得到证实[5，10]，其中第三式“调理脾胃须单举”，具有松紧结合、柔软舒适，针对性强，在锻炼过程中安全，容易被患者接受的特点[11]，为此本研究将单举式作为2型糖尿病患者课间操的主要练习内容，成效较为明显。

3.1 课间操对血糖的控制效果本研究结果显示，观察组的空腹血糖和早餐后2 h血糖均较对照组有所下降(P<0.05)，原因可能是：运动促进葡萄糖的摄取，增加骨骼肌中的关键信号蛋白，提高胰岛素对血糖转运的活性。同时增进胰岛素的敏感性。本研究将运动时间控制在40 min，有利于促进骨骼肌胰岛素受体底物2的含量和磷酸化水平[12]，因此使血糖控制效果得到良好的呈现。糖化白蛋白能够反映近期2～3周患者的血糖水平，在了解短期血糖水平，并且对轻微的血糖改变和短时间内的血糖变化也能做出灵敏的反映[13]。因此，在3周的课间操锻炼中，干预组的糖化白蛋白较对照组下降明显(P<0.05)。

另外，可能与患者定期规律练习八段锦单举式有关。血糖控制受多重因素的影响，其中治疗依从性是主要原因之一，本研究为提高患者的依从性，选取健身气功八段锦第三式——调理脾胃须单举，脾主运化、统血、升发清气，胃主消降浊气，收纳腐熟水谷。祖国医学认为，从脾虚证论治消渴具有一定的疗效，本研究通过指导患者练习单举式，能够牵拉腹腔，刺激腹部、胁肋部经络及背部俞穴，调理脾胃，并辅助他们调节气机，从而减少血糖波动，加强对血糖的控制。

3.2 课间操对患者生活质量的效果影响2型糖尿病患者生活质量的原因有很多，如饮食控制、病情发展、并发症的发生等，这与血糖控制有着直接的关系，血糖控制能很大程度上决定患者对自身生活质量的评价。本研究显示，课间操对患者的血糖有明显的调节作用，因此，在血糖得到控制的同时，患者的生活质量也得到保证，采用糖尿病患者生活质量特异性量表评价患者的日常生活质量，两组患者在生理、心理/精神、治疗方面比较均具有统计学意义(P<0.05)。这说明观察组的生活质量较对照组高，说明单举式八段锦不仅能够提高患者运动的依从性，而且有利于加强治疗效果，这与丁振宾等[14]的研究结果相一致。其中，社会关系方面，两组患者间的差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与评价对象皆为住院患者，住院期间多数患者仅与关系亲密的家属接触，故社会关系的改善较不明显。

[1] 王成绩,韩冠宙.有氧运动对2型糖尿病前期患者糖脂代谢的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(3):209-210.

[2] 牛鹏.八段锦运动对2型糖尿病患者血糖控制的观察研究[D].福州:福建中医药大学,2011.

[3] Tessier D,Menard J,Fulp T,et al.Effects of aerobic physical exercise in the elderly with type 2 diabetes mellitus[J].Arch Gerontol Geriatr,2000,31(2):121-132.

[4] 郑毅龙.课间操中存在的问题及对策分析[J].学园：学者的精神家园,2015(6)：153.

[5] 牛鹏,王爱民,张玲,等.八段锦对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响[J].中华护理杂志,2012,47(8):701-703.

[6] 周明,彭楠,朱才兴,等.功能性步态评价与Berg平衡量表对社区老年人跌倒风险的预测价值[J].中国康复理论与实践,2013,19(1): 66-69.

[7] 国家体育总局健身气功管理中心.健身气功八段锦[M].北京:人民体育出版社,2013:195．

[8] 方积乾.生存质量测定方法及应用[J].北京：北京医科大学出版社,2000：176.

[9] 李娟,李乐之.2型糖尿病运动疗法研究进展[J].中国老年学,2016,36(7):1762-1765.

[10]杨继鹏,刘琛莹,吕纹良,等.健身气功八段锦治疗2型糖尿病疗效的Meta分析[J].中华中医药杂志,2015,30(4):1307-1309.

[11]邓艳芳,陈锦秀.八段锦单举式对慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响[J].中华护理杂志,2015,50(12):1458-1463.

[12]华宏,王耀光,郭仁勇.不同运动时间对2型糖尿病大鼠骨骼肌IRS-2蛋白含量及磷酸化的影响[J].中国运动医学杂志,2010,29(3):335-337.

[13]Kim JH,Kim GW,Lee MY,et al.Role of HbA1c in the screening of diabetes mellitus in a korean rural community[J].Diabetes Metab J,2012，36(1):37-42.

[14]丁振宾,陈勇.体育锻炼提高老年糖尿病患者生活质量的效果[J].中国老年学,2014,34(15):4306-4307.

(本文编辑陈景景)