口腔含冰装置联合维生素B12漱口液合剂预防头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎的效果观察

2017-04-21陆宏

护理实践与研究 2017年5期

陆宏

陆宏

目的：探讨采用口腔含冰装置联合维生素B12漱口液合剂预防头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎的效果观察。方法:选取头颈部放疗的患者共40例，将其随机等分为对照组和试验组。对照组放疗期间进行常规口腔护理，试验组在常规口腔护理的基础上分别在放疗前中后予以口腔含冰装置30 min，且当发生Ⅱ级及以上口腔黏膜炎时给予维生素B12漱口液合剂，记录两组患者口腔黏膜炎的发生程度。结果：试验组患者口腔黏膜炎发生程度轻于对照组(P<0.05)。结论：口腔含冰装置联合维生素B12漱口液合剂应用于预防头颈部恶性肿瘤放射性口腔黏膜炎的护理中，降低了口腔黏膜炎的发生程度，保障了患者使用安全。

口腔含冰装置；维生素B12漱口液合剂；头颈部恶性肿瘤；放射性口腔黏膜炎

口腔黏膜炎是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑、脱皮、溃疡形成、出血及渗血[1]。在美国，每年仅头颈部恶性肿瘤患者大约有42 000人。70%以上的肿瘤患者在病情不同阶段要进行化疗和(或)放疗[2]。但头颈部放疗也带来一些不良反应，口腔黏膜炎是最常见的不良反应之一，发生率为85%～100%[3-4]。发生口腔黏膜炎后，由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难，给患者带来很大的痛苦，影响患者生存质量和对后续治疗的依从性，甚至被迫终止治疗，导致治疗失败，严重者有可能诱发感染。无论国外还是国内有一些研究采用口腔含冰方式来降低口腔黏膜炎发生几率，取得了一些成果，但常见的口腔含冰方式，易用性和安全性上都存在一定缺陷，本研究引入自行设计的口腔含冰装置同时改进部分护理措施来降低头颈部放射性口腔黏膜炎发生几率，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2013年10月～2016年8月在我院首次行放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者40例，入选标准：均经病理组织学确诊，血、尿常规及肝、肾、心功能基本正常，无严重心脏疾患，患者有良好的依从性，所有患者均同意参与研究。将其随机等分为对照组和试验组。对照组男16例，女4例；年龄32～82岁，平均(60.9±14.48)岁；其中鼻咽癌8例，颈部淋巴结转移癌放疗2例，颊癌2例，牙龈癌2例，右上颌窦癌1例，右下颌腺样囊性癌1例，喉癌1例，舌癌1例，下咽癌2例。试验组男15例，女5例；年龄41～81岁，平均(65.3±10.69)岁；其中鼻咽癌6例，颈部淋巴结转移癌放疗1例，颊癌2例，下咽癌3例，喉癌4例，腮腺癌2例，甲状腺癌1例，牙龈癌1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组在放疗期间进行常规口腔护理，具体如下：

1.2.1.1 提高口腔清洁度 (1)指导患者正确刷牙，应沿牙齿纵向刷洗，使用软毛小头牙刷(3个月更换1次)，含氟防酸牙膏，每日2次，必要时予以口腔护理。(2)每次进食后均用鼓腮吸吮交替动作漱口。(3)口腔若有白斑，予咽拭子培养，遵医嘱应用抗生素。

1.2.1.2 改善口腔内环境 (1)头颈部放疗患者每周监测1次口腔pH值，选择合适漱口液，以调节口腔pH值在6.5～7.5。(2)每日饮水2000～3000 ml，湿润口腔黏膜。(3)进温软、清淡、易消化、高热量、高蛋白质和维生素丰富的食物，忌食高温、油炸、坚硬、辛辣等刺激性食物。

1.2.1.3 不同程度口腔黏膜炎的处理发生Ⅰ级口腔黏膜炎：在常规护理基础上给予葆尔爽漱口液含漱2 min，每天2次，可酌情增加含漱次数；发生Ⅱ，Ⅲ级口腔黏膜炎：按Ⅰ级口腔黏膜炎处理，溃疡面予外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷洒；发生IV级口腔黏膜炎：按Ⅱ，Ⅲ级口腔黏膜炎处理，同时遵医嘱予以抗生素、营养支持及疼痛的处理。

1.2.2 试验组在对照组常规护理基础上使用口腔含冰装置联合维生素B12漱口液含剂，口腔含冰装置是我科申请的一项实用新型专利，见图1。使用时上下齿咬合咬合器，含冰本体贴合于口腔上颚，本装置优点是不影响靶区放疗、高贴合、易清洗、方便使用、防呛咳、同时咬合时可保持患者固定的张口度，确保了放疗靶区的精准。(1)口腔含冰装置使用时机。分别在放疗前、中、后连续应用30 min，根据患者耐受情况可增加1次，两次之间至少间隔30 min。使用间歇期放入冰箱冷冻室保存。(2)给药方法。发生Ⅱ，Ⅲ级口腔黏膜炎在原有护理基础上给予生理盐水250 ml+维生素B121 mg+地塞米松2.5 mg+2%利多卡因10 ml漱口液[5]，维生素B12是一种参与核酸代谢的重要成分，促进上皮细胞及神经末梢鞘膜的生长修复，地塞米松能减轻和防止细胞组织对炎症的反应，餐前含漱，每次10～20 ml，冰箱2～8 ℃冷藏保存，有效期2 d，每天由责任护士督促患者执行。

1.含冰本体 2.支撑杆 3.咬合器

1.3 观察指标放疗结束时评估并记录两组患者口腔黏膜炎的发生程度及转归。根据美国肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)急性放射性黏膜损伤诊断和分级标准[1]：0级：无变化；Ⅰ级：充血，有轻微疼痛，不需用止痛剂；Ⅱ级：片状黏膜炎，伴有炎性血清血液渗出，中度疼痛，需用止痛剂；Ⅲ级：为融合性纤维性黏膜炎，剧痛，需用麻醉药；Ⅳ级：溃疡，出血或坏死。

1.4 统计学处理采用Stata软件进行数据的处理和分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者口腔黏膜炎发生程度比较(表1)

表1 两组患者口腔黏膜炎发生程度比较(例)

2.2 两组Ⅱ，Ⅲ级口腔黏膜炎患者的转归对照组6例患者发生Ⅱ级放射性口腔黏膜炎，给予常规干预及全身营养支持治疗后逐渐好转，2例平均在2周后出现Ⅲ级口腔黏膜炎，直至放疗结束后逐渐好转。试验组在口腔含冰装置、维生素B12漱口液合剂及全身营养支持治疗的共同作用下，3例Ⅱ度口腔黏膜炎患者未见明显进展，随访2周逐渐好转。

3 讨论

头颈部放疗的患者通常在累积照射剂量达20 Gy，放射治疗后2～3周口腔黏膜反应相继发生，至放疗中后期进一步加重，甚至影响放疗计划。当放射累积剂量达30 Gy时急性口腔炎的发生率为70%，当剂量达到40 Gy时则达82.5%[6]。各种研究通过实验及理论证明口腔含冰方法对口腔黏膜炎防治的有效性，而本研究针对性改进普通方式口腔含冰在易用性、安全性的不足。口腔含冰装置用于头颈部放疗的患者，一方面保留口腔含冰降低口腔黏膜炎发生：(1)依据电离辐射生物学的温度效应原理，低温状态影响自由基扩散，达到放射防护的作用。(2)根据冷疗的原理，口腔低温可使口腔黏膜血管收缩，血流减少，组织氧含量降低，减慢了口腔黏膜细胞的有丝分裂，对放射作用反应减弱，从而减轻了对口腔黏膜的损伤，降低了放射性口腔黏膜炎的发生率与严重程度[7]；另一方面又具有独特优势，与口腔含冰激凌或冰块相比：(1)头颈部放疗患者取仰卧位，在放疗过程中，口腔内含冰块，冰块融化后易引起误吸及呛咳，且直接口腔含冰，冰块直接接触牙齿表面，引起患者牙齿酸痛等不适，从而降低依从性。(2)针对鼻咽癌放疗的患者，放疗部位要求精确，为保持患者固定的张口度，需要口咬水瓶塞，木质瓶塞消毒且易脱落木屑。含冰装置易消毒，并设计用于咬合的硅胶体，另外含冰本体呈弧形，与人体口腔上颚弧度相似，贴合好且对放疗靶区没有影响，不影响射线的穿透。(3)龚光明等[8]研究表明，放疗前将冰袋置于照射皮肤处30 min，然后立即进行放射治疗并进行相应温度测定实验，面颊部皮肤10 min后恢复到冰敷前，颊黏膜7.5 min后恢复到冰敷前，口腔温度在敷冰前后无变化。我科使用含冰装置前中后均可给予冰敷，以保持放疗过程中口腔低温状态。护理实践中，为减少Ⅱ，Ⅲ级口腔黏膜炎患者恢复时间，生理盐水250 ml+维生素B121 mg+地塞米松2.5 mg+2%利多卡因10 ml漱口液予以餐前含漱，一方便可减轻患者疼痛，另一方面可促进溃疡愈合。

综上所述，口腔含冰装置临床使用方便、安全，比传统含化冰块或类含化冰块的方法更易用、更安全，值得推广。

[1] 黄金萍,万诗燕,洪鹰.苦丁茶冰块含服预防夏季鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的效果观察[J].护理学报,2011,18(9B):57-59．

[2] 龚国梅，邱伟智，刘花.恶性肿瘤患者放射性口腔黏膜炎的防治进展[J].护士进修杂志，2011，26(17)：1551.

[3] 龚国梅,刘花,李文霞,等.口含冰对恶性肿瘤患者头颈部放疗后防治口腔黏膜炎的临床研究[J].护士进修杂志,2010,25(10):873-875.

[4] 严晓玲，顾艳荭，胡雁．癌症放化疗患者口腔黏膜炎防治的研究现状[J].中华现代护理杂志，2012,18(30)：3705-3707.

[5] 袁红娟．系统护理干预在头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎中的应用[J].中华实用医药，2013,8(8)：193-195．

[6] 南瑶，陈金春，洪瞿芳，等．猪胆青黛冰硼散治疗鼻咽癌放疗后急性放射性口腔黏膜炎疗效观察[J].现代实用医学，2014,26(5)：630-632．

[7] 刘丹，谷莹佳，丁欣，等．冰激凌含化治疗放射性口腔黏膜炎的效果观察[J].中华现代护理杂志，2014,20(6)：732-733．

[8] 龚光明，倪杰．鼻咽癌患者放射治疗前局部冰敷减轻口腔黏膜反应的效果[J].中华护理杂志，2011,46(8)：772-774．

(本文编辑白晶晶)

230001 合肥市安徽省合肥市滨湖医院

陆宏：女，本科，主管护师，科护士长