ICU护理人员对口腔护理预防呼吸机相关肺炎的知信行调查及影响因素分析

高丽娟 陈 婉 李 霞

ICU护理人员对口腔护理预防呼吸机相关肺炎的知信行调查及影响因素分析

高丽娟 陈 婉 李 霞

目的：调查ICU护理人员对于口腔护理预防呼吸机相关肺炎(VAP)的知信行现状及影响因素。方法：选取2015年1月～2016年1月我院重症监护室和神经外科重症监护室工作的96名护士为研究对象，调查问卷内容包括口腔护理预防VAP的知识、态度以及行为3个维度，每个维度均包括5个问题。结果：知晓口腔护理可以预防VAP的比例为46.88%，知晓每护理班次应进行口腔评估的比例为33.33%。71.88%的调查对象认为口腔护理是所有护理工作优先要做的，53.13%的调查对象在8及12 h内进行首次口腔护理，58.33%的护理人员所在科室每半年有一次口腔护理方面的培训。多因素回归分析显示ICU工作时间、学历、参加省市级培训次数以及发表论文数为知信行总得分的独立影响因素。结论：ICU护理人员对于口腔护理预防VAP知识缺乏，需要通过加强培训提高其知信行水平。

口腔护理；呼吸机相关肺炎；知信行

随着医疗技术的不断发展，机械通气(mechanical ventilation，MV)在ICU患者中得到了广泛应用，MV治疗过程引起呼吸道损伤、菌群移位以及免疫功能受损等，导致呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的发生，国内研究显示VAP发病率逐年增高[1]。VAP可导致患者在ICU住院时间延长、住院费用增加、MV时间延长、病死率增加，因此受到广泛重视[2]。研究显示口咽部定植菌的误吸是VAP发生的重要原因，而口腔护理是预防口咽部病原微生物定植、减少VAP发生的重要干预措施[3]。在口腔护理的过程中，护士对口腔护理的态度以及依从性具有重要作用，但目前国内缺乏护理人员对口腔护理的知信行方面的研究数据。本研究通过ICU护士口腔护理知识、态度、行为等方面调查，分析ICU中口腔护理开展现状及原因，为改善护理依从性、降低VAP发生提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月～2016年1月在我院重症医学科以及神经外科重症监护室工作的护士96名为研究对象。入组标准：(1)取得护士执业资格证书并在有效注册期间的在职护士。(2)在ICU工作超过半年的护士。(3)签署知情同意书，自愿接受调查。排除标准：(1)近半年因疾病进行住院治疗者。(2)服用抗精神、神经疾病药物者。(3)休病假、产假或因其他原因调查期间未在岗者。完成调查的96名护士中，男10名，女86名。平均年龄(32.6±10.9)岁。在ICU工作时间为1～3年58名，4～5年24名，6～10年14名。学历中大专64名，本科32名；职称为护士者66名，护师26名，主管护师4名。

1.2 调查问卷 采用自行设计结构式调查问卷进行调查，参考“医院获得性肺炎治疗指南”、美国重症护理协会制定的“预防呼吸机相关性肺炎循证护理实践指南”以及国内相关文献报道[4-6]，问卷内容包括3个维度15个条目：知识、态度以及行为调查，各维度包括5个条目，每题采用三级评价选项评分为3，2，1分，总分为条目得分综合，得分越高表示知信行越好。选取珠江医院20名符合标准的ICU护士进行预调查，Cronbach’s α系数为0.78，重测信度为0.73，提示该问卷具有较好的一致性和稳定性。内容效度是指一个量表实际测到的内容与所要测量的内容之间的吻合程度，常用内容效度指数表示，该问卷由5位资深临床护理专家对各条目进行评价测得为0.75，提示所选取的各条目代表性良好。

1.3 调查方法 采用现场调查法，调查开始前由研究小组长进行问卷填写方法、质控方法进行培训。研究小组成员发放自行设计的调查问卷，所有问卷均采用统一编号，调查前向调查对象说明本次调查的目的、意义和填写方法进行匿名填写。问卷由研究者统一发放，确保研究对象按规定在30 min内完成，及时回收问卷。共发出问卷96份，收回96份，问卷收回率100%。

2 结 果

2.1 ICU护理人员对口腔护理知识掌握情况分析(表1)

表1 96名ICU护理人员对口腔护理知识掌握情况分析 名(%)

2.2 96名ICU护士对口腔护理预防VAP的态度分析(表2)

表2 96名ICU护理人员对口腔护理预防VAP的态度分析 名(%)

2.3 96名ICU护理人员对口腔护理预防VAP执行情况的分析(表3)

表3 96名ICU护理人员对口腔护理预防VAP执行情况分析 名(%)

2.4 影响因素分析 以知信行总得分为因变量的多因素回归分析显示，ICU工作时间、学历、近3年省市级培训次数以及近3年发表论文数量4个变量为总得分的独立影响因素。见表4。

表4 知信行总得分的多因素回归分析

3 讨 论

3.1 预防VAP的重要意义 机械通气(MV)目前已经广泛应用于危重症患者的生命支持，MV在延长患者生命、取得治疗效果的同时导致VAP的发生，严重者甚至危及患者生命，目前已经成为发生院内感染死亡的主要原因[7]。国外文献报道发生率为9%～70%，病死率为20%～71%[8]，2014年我国进行的ICU疾病感染情况调查VAP发生率为20.41%[9]，因此如何做好VAP的预防工作是ICU医护工作者亟待解决的问题。

3.2 缺乏口腔护理预防VAP的相关知识 知晓口腔护理的相关知识是提高护理质量的前提，结果显示调查对象中仍有9.38%的护理人员不知晓引起VAP的常见危险因素，20.83%的护理人员不知晓口腔护理可以有效预防VAP，另外也有56.25%的护理人员不知晓每护理班次均应进行口腔评估选择合适的护理方法，提示调查对象的知识掌握情况不足，由此提示应该加强口腔护理方面的培训，尤其机械通气患者口腔卫生状况判定方法以及最新多种口腔护理方法方面的培训。目前口腔护理的方法相关研究进展较快，牙刷擦拭、SOD技术、氯己定和呋喃西林溶液冲洗法等多种，均显示出对预防VAP具有较好的效果[10]。

3.3 认识口腔护理对预防VAP的意义 ICU患者气管插管后使口腔处于开放状态，干扰了口腔的正常闭合以及菌群平衡，使得唾液分泌减少，促进牙斑菌生物膜形成，进而成为VAP发病致病菌的“储藏库”。因此，加强经口机械通气的ICU患者的口腔护理，对预防VAP的发生显得尤为重要。本次研究显示护理人员对于机械通气患者口腔护理较为重视，71.88%认为口腔护理是优先要做的，但是目前重视程度不足，主要表现为18.75%的护理人员不太乐意进行口腔护理，39.58%的认为无论如何护理机械通气患者的口腔状况越来越差。另外还有33.33%的护理人员认为对于病情不稳定患者，其他工作比口腔护理工作更重要，提示护理人员目前还未充分认识口腔护理对VAP以及提高治疗效果的重要意义。

3.4 口腔护理预防VAP的行为依从性 目前机械通气患者的口腔护理频率以及具体没有统一标准，相关研究均提示应根据患者的口腔卫生情况选择合适的频率，建议危重患者每4 h给予1次口腔护理[5]。张东华等[11]的研究显示每6 h进行1次口腔护理，并采用改良后的口腔护理方法可以能明显降低VAP的发生。本次研究显示69.79%的被调查对象每日1次进行口腔护理，提示目前的口腔护理次数不足。另外研究显示气管插管后4 h内介入首次口腔护理，明显降低ICU患者的机械通气时间和ICU住院时间[12]。本次结果显示气管插管后4 h内给予口腔护理的仅占12.50%，因此应在护理培训中开展相关方法的培训。

“知信行”模式被认为是个体行为改变的两个决定因素即确定信念和改变态度。当护理人员通过培训学习，正确认识口腔护理对于预防VAP的重要意义，明确执行护理策略的重要意义，进而通过自己思考，加强对自己工作的责任感，逐步表现为护理行为质量的提高。

[1] 蒋素琴，丁子文，吴小燕，等.品质管理活动对降低ICU患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2015，25(23):5503-5505.

[2] 喻 文，罗红敏.呼吸机相关事件的发生和结局及与呼吸机相关性肺炎的关系[J].中华危重病急救医学,2015(7):605.

[3] Gupta A,Gupta A,Singh TK,et al.Role of oral care to prevent VAP in mechanically ventilated Intensive Care Unit patients[J].Saudi J Anaesth,2016,10(1):95-97.

[4] 赵红霞，轩 凯，周文静，等.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究[J].中华医院感染学杂志,2015(8):1775-1777.

[5] 谭景予，陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理[J].中华护理杂志,2011,46(7):731-733.

[6] 范晓华，曹岳蓉，徐 娟，等.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015，25(18):4203-4205.

[7] 张成烜，徐伏良，蒋沁娟，等. ICU呼吸机相关性肺炎病原菌构成与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015，25(22):5092-5093, 5102.

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[9] 文细毛，任 南，吴安华，等.全国医院感染监测网2012年综合 ICU 医院感染现患率调查监测报告[J].中国感染控制杂志,2014，13(8):458-462.

[10]江方正，杨 洁，叶向红.机械通气患者口腔护理新进展[J].解放军护理杂志,2013,30(12):33-36,45.

[11]张东华，曹中荣，李 敏，等.不同口腔护理频次及方法对控制呼吸机相关性肺炎的影响[J].护士进修杂志,2015，30(18):1652-1654.

[12]翟慧群，徐 丽，班 博.首次口腔护理时间对气管插管患者早发性呼吸机相关肺炎发生率的影响[J].护士进修杂志,2016,31(6):499-501.

(本文编辑 刘学英)

Analysis on knowledge-attitude-practice investigation of ICU nursing personnel to prevention of ventilator-associated pneumonia through oral teaching and the influential factors

GAO Li-juan,CHEN Wan,LI Xia

(Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510282)

Objective:To discuss the knowledge-attitude-practice situation and influential factors of ICU nursing personnel to the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) through oral nursing.Methods:Selected 96 nurses working in ICU and neurosurgery ICU of our hospital from January 2015 to January 2016 as the research target, the contents of questionnaire investigation included knowledge, attitude and practice of prevention of VAP through oral nursing, with each dimension including 5 questions.Results:The proportion of patients knowing that oral nursing could prevent VAP was 46.88% and the proportion of nurses knowing that each nursing shift should be subject to oral evaluation was 33.33%. 71.88% of the research targets thought that oral nursing was of priority in all nursing work, 53.13% of the research targets had the first oral nursing within 8 h and 12 h, and 58.33% of the nursing personnel had a training on oral nursing once every half a year in their departments. The multi-factor regression analysis showed that the work period in ICU, education degree, frequency of participating in provincial and municipal-level trainings and number of theses published were the independent influential factors of total scores of knowledge-attitude-practice.Conclusion:ICU nursing personnel were lack of knowledge of preventing VAP through oral nursing, and it is required to strengthen training to improve their knowledge-attitude-practice.

Oral nursing;Ventilator-associated pneumonia;Knowledge-attitude-practice

510282 广州市 南方医科大学珠江医院ICU

高丽娟：女，本科，主管护师

李霞

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.037