和阳解凝汤熏洗辅助治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果与护理
2017-04-21况迎接赵筱雯
况迎接 赵筱雯
·中医护理·
和阳解凝汤熏洗辅助治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果与护理
况迎接 赵筱雯
目的：观察和阳解凝汤熏洗治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效。方法:选择2015年3月～2016年5月ASO患者150例并随机分为对照组72例和观察组78例。对照组按常规治疗及护理；观察组在此基础上给予中药煎剂和阳解凝汤熏洗双下肢，两组均以30 d为1个疗程。观察两组患者临床疗效，踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)及经皮氧分压(TcPO2)数值。结果：治疗后组间比较观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床疗效、患肢皮温、ABI、TBI及患肢TcPO2均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：和阳解凝汤具有温经活血，散寒止痛的功效，能改善ASO患者肢体缺血症状，增加组织灌注量。
下肢动脉硬化闭塞症；和阳解凝汤；熏洗
下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是临床常见的一种慢性肢体缺血性疾病，主要表现为患肢发冷、疼痛、间歇性跛行、静息痛，发展后期会导致趾端发生坏疽或缺血性溃疡，其致残率高，严重影响患者生活质量。现代医学治疗动脉硬化闭塞症手段包括手术、介入、中西医药物治疗等，但手术患者适应证的选择性较高，对伴有高血压病、糖尿病、冠心病的老年患者来说，其手术耐受性差且痛苦大。微创介入治疗术造影剂的大量使用会导致肾脏并发症发生。而药物治疗对于轻症或不适宜外科治疗的患者有着重要的意义。针对此类患者我科在运用基础治疗的同时，采用中药煎剂和阳解凝汤熏洗双下肢，疗效显著，同时运用经皮氧分压(transcutaneous oxygen pres-sure，TcPO2)监测评估外周血管恢复情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年3月～2016年5月采用保守治疗的ASO患者150例，其中男85例，女65例。年龄58～80岁，平均(63.80±5.50)岁。采用Fontaine法[1]分期，其中一期77例，二期73例。病程6～24个月，平均(9.30±3.80)个月。随机将患者分为对照组72例和观察组78例，两组患者年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.5)，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合中国中西医结合学会周围血管病专业委员会制定的ASO诊断标准，(1)有下肢发凉、发麻、疼痛、间歇性跛行等症状，体格检查有下肢皮肤温度低，足背动脉搏动减弱。(2)经下肢动脉多普勒超声检查证实有下肢动脉粥样斑块形成。(3)患者自愿配合观察，随机入组。排除标准：(1)合并严重肾功能不全(内生肌酐清除率<30 ml/min)、肝功能不全(child分级为B或C级)、心功能不全(纽约心脏协会分级为Ⅲ级或Ⅳ级)。(2)糖尿病各种急慢性并发症或创伤。(3)合并恶性疾病、活动性出血疾病。
1.3 方法 两组患者均合理饮食，给予心理、运动和休息指导，遵医嘱给予抗血小板聚集及调脂治疗，观察组在对照组基础上配合中药煎剂进行熏洗双下肢。和阳解凝汤方剂：乳香10 g、没药10 g、鸡血藤30 g、川乌10 g、草乌10 g、细辛10 g、花椒20 g、白芷30 g、胆南星20 g、肉桂10 g、干姜20 g、大黄20 g，加水4000～5000 ml大火煎沸后改小火煎20 min，待水温降至35～37 ℃时，将药液倒入木质足浴桶内。患者取坐位，将双足放入桶内，水浸入踝关节以上10 cm，浴桶加盖，利用药液热度和蒸汽浸泡15～20 min，每天1次，连续30 d。
1.4 观察指标及疗效标准 观察两组治疗前后疼痛、患肢皮温、跛行距离、踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)及TcPO2的改变情况。按照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会肢体动脉闭塞症诊断及标准(草案)[2]评价疗效。肢体动脉硬化闭塞症疗效评价标准，痊愈：麻木、疼痛感消失，皮温皮色正常，步行速度100～120步/min，能持续1500 m以上;显效：自觉症状明显好转，皮温皮色明显好转，步行速度100～120步/min，能持续步行500 m;有效：自觉症状好转, 皮温皮色明显好转略有改善或改善不明显，步行速度100～120步/min，能持续步行300 m;无效：自觉症状改善不明显,病情有进一步发展。诊断标准采用2013年ACC/AHA发布的ASO诊疗指南，0.9
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2 结 果(表1，表2，表3)
表1 两组患者疗效比较(例)
表2 两组患者治疗前后疼痛、患肢皮温、跛行距离比较±s)
注：两组患者治疗前后患肢皮温、跛行距离比较,组间，不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05。治疗后两组患者疼痛评分均较治疗前降低，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)
表3 两组患者治疗前后患肢ABI ，TBI及TcPO2比较
注：两组患者治疗前后患肢ABI，TBI及TcPO2比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05
3 讨 论
TcPO2测定是一种非侵入性和连续观察皮肤供氧量化信息的方法，主要反映下肢实际氧供应量和局部血循环状况[3]。ABI是脚踝收缩压/上臂收缩压的比值，可初步判断下肢缺血性质及严重程度；TBI是脚趾收缩压/上臂收缩压的比值，可反映微血管病变损伤情况，是ABI检测的补充。ABI与TBI的测定已被广泛运用于临床外周血管功能状况的早期诊断和预后分析[4]。ASO主要病变原因是外周动脉阻塞及周围皮肤微循环功能障碍导致的肢体缺血缺氧。因此，了解足肢端局部供氧及缺血情况对于选择治疗方案的制订和评价预后具有重要临床意义[5]。结果显示，TcPO2测定评价中药临床疗效有一定指导作用，为ASO的诊治提供了大量有用的临床信息，在临床诊治中有着良好的应用前景。ABI与TBI指数在临床治疗中能更好地为患者决定何时、如何治疗提供指导方案，从而进一步优化临床诊疗过程。
ASO中医学中将其归属为脱疽、坏疽范畴。结合文献其病因机制[6]多因久病耗损、年迈体弱、寒湿内浸等而导致血脉瘀阻，寒湿阻络，脉络不通。传统的中药外治法是以益气行血、搜风祛寒、活血通络、散结止痛为治疗原则，通过中药煎煮取汁，根据皮肤的透皮吸收[7]原理使其药性通过皮肤、经络和穴位吸收而达到治疗目的[8]。熏洗足浴采用低温热效应使药液呈热吸收，扩张微小血管，经脉循环，直达病所，达到活血祛瘀、温经散寒为功效[9]。本熏洗方中乳香、没药行气活血，通经止痛；鸡血藤行血补血，舒筋活络；川乌、草乌祛风寒湿；细辛、胆南星解表散寒，通络镇痛；花椒、白芷辛散温通，温中止痛；肉桂、干姜、大黄散寒解毒，逐瘀通经，全方共奏活血化瘀、行血通络，温通经脉，助阳化气之功效，从而改善肢体血循环，通络患肢脉络，缓解疼痛，恢复其血管功能。结果显示，观察组临床疗效优于对照组，治疗中未发现明显不良反应，在临床辅助治疗中应用安全性高。
[1] 庄金满，李 选.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].中国微创外科杂志，2014,14(9)：839-843.
[2] 中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及标准(草案)[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9(2)：150-151.
[3] 蔡 敏，李宏宇，袁 彦，等.经皮氧分压检测在糖尿病截肢手术中的应用[J].中国临床新医学，2013,6(9)：860-863.
[4] 李 岚，刘道燕，祝之明，等.踝肱指数与趾肱指数在下肢动脉疾病诊断中的临床价值[J].解放军医学杂志，2012，37(11)：1064-1068.
[5] 翁 焕.经皮氧分压测定在糖尿病足中的临床应用[J].国际内科学杂志，2008,35(7)：387-389.
[6] 张 艳，宫丽鸿，礼 海.浅谈动脉粥样硬化的中医病因病机[J].时珍国医国药，2012，21(5)：1125.
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(本文编辑 陈景景)
Observation of curative effect of Heyangjie decoction fuming and washing in aided treatment of arteriosclerosis obliterans
KUANG Ying-jie,ZHAO Xiao-wen
(Wuhan First Hopsital,Wuhan 430000)
Objective:To observe the curative effect of Heyangjie decoction fuming and washing in aided treatment of arteriosclerosis obliterans (ASO).Methods:Selected 150 cases of patients from March 2015 to May 2016 and they were divided into control group (72 cases) and observation group (78 cases) at random. The patients in the control group received routine treatment and nursing; and the patients in the observation group, on the basis of routine treatment and nursing, received traditional chinese medicine decoction Heyangjie fuming and washing for their lower limbs. The patients from both groups received one course of treatment for 30 days. The patients from two groups were observed for clinical effect, ankle brachial index (ABI),toe brachial index (TBI), and transcutaneous oxygen pressure (TcPO2) value.Results:Through observation after treatment, the observation group was superior to the control group, and the different was statistically significant (P<0.05); and the patients from observation group were superior to those from control group in clinical effect, affected limb skin temperature, ABI, TBI, and TcPO2, and the different was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Heyangjie decoction had the functions of warming channel and activating blood circulation, and eliminating cold to stop pain, and it could improve the limb ischemia symptoms and increase the tissue perfusion of ASO patients.
Arteriosclerosis obliterans of lower limbs；Heyangjie decoction；Fuming and washing
430000 武汉市 湖北省武汉市第一医院周围血管科
况迎接：女，本科，护师
2016-11-06)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.060
