基于因果分析的积极护理策略集成干预法在经皮肾镜取石术中预防低体温的应用效果

吕玉芳

基于因果分析的积极护理策略集成干预法在经皮肾镜取石术中预防低体温的应用效果

吕玉芳

目的：观察基于因果分析的积极护理策略集成干预法在经皮肾镜取石术中预防低体温的效果观察。方法：我科自2016年1月起开始采用基于因果分析的积极护理策略集成干预法对经皮肾镜取石术患者实施术中低体温预防性护理，选择实施前(2015年7～12月)和实施后(2016年1～6月)于我科接受经皮肾镜取石术治疗的病例各48例作为研究对象，实施前后病例分别设为对照组和试验组，对两组的各相关观察指标进行比较。结果：基于因果分析的积极护理策略集成干预法实施后护理人员术中低体温预防性护理能力评分显著高于实施前(P<0.05)。试验组患者经皮肾镜取石术中低体温发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：采用基于因果分析的积极护理策略集成干预法对经皮肾镜取石术患者实施术中低体温预防性护理，有利于提高护理人员术中低体温预防性护理能力，显著降低该类患者术中低体温发生率。

因果分析；积极护理策略集成干预法；经皮肾镜取石术；低体温

体温在36 ℃以下称为低体温状态[1]，该状态可致机体病理生理相应性改变，进而引发生命体征的不利性变化[2]。经皮肾镜取石术现已成为肾脏结石的主流性治疗方案，具备微创伤、少出血、快速术后恢复的技术优势，在肾脏结石患者中的应用日趋普遍[3]。但该类手术易致受术者术中体温下降[4]，进而使患者处于凝血功能障碍、免疫机能下降、延迟麻醉复苏以及生命体征波动等一系列风险状态之中[5]，对手术安全性及手术预期疗效形成严重负面影响。故而在分析经皮肾镜取石术术中低体温发生原因的基础上，采取积极而有效的针对性预防措施极为必要。本研究尝试采用基于因果分析的积极护理策略集成干预法对经皮肾镜取石术患者术中实施低体温预防性护理，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2016年1月起开始采用基于因果分析的积极护理策略集成干预法对经皮肾镜取石术患者实施术中低体温预防性护理，选择实施前(2015年7～12月)和实施后(2016年1～6月)于我科接受经皮肾镜取石术治疗的病例各48例作为研究对象，实施前病例设为对照组，男25例，女23例；平均年龄(53.36±11.20)岁。实施后病例设为试验组，男26例，女22例；平均年龄(54.02±10.89)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。现有护理人员20名，男2名，女18名；年龄：50岁以上1名，40～50岁3名，30～40岁5名，22～30岁11名；学历：中专1名，大专8名，本科11名；职称：副主任护师1名，主管护师7名，护师9名，护士3名 。实施前后护理人员无数量、职称及学历的变动，具有可比性。

1.2 实施方法 我科自2016年1月起开始采用基于因果分析的积极护理策略集成干预法对经皮肾镜取石术患者实施术中低体温预防性护理，具体实施方式如下：

1.2.1 术中低体温因果分析 护士长组织全体护理人员以经皮肾镜取石术术中低体温原因分析为主题，回顾性分析近五年来经皮肾镜取石术术中低体温患者病历资料，采用因果分析方式确认术中低体温原因与机制主要为：(1)环境因素。致低体温机制：手术室环境与机体温差过大，机体通过对流及辐射方式的散热量大增。预警温度：21 ℃，如低于此温度，人体易发生体温下降。(2)麻醉方式。致低体温机制：全身麻醉时神经阻滞区域血管无法实现代偿性收缩，人体针对寒冷所发生的血管收缩性防御反应得以消弱，致外向型传导散热增多。(3)手术部位皮肤的裸露、消毒。致低体温机制：经皮肾镜取石术含2个步骤需2种体位，手术耗时长、皮肤裸露面积大以及2次术野区消毒致机体热量大量丢失，使受术者体温下降，特别是挥发性消毒液的使用更为明显。(4)手术单浸湿状态。致低体温机制：经皮肾镜取石术过程中需以大量灌洗液对肾脏集合系统施加冲洗，易将手术单、床单等物浸湿致机体散热量增加。(5)低温液体大量输入。致低体温机制: 经皮肾镜取石术灌洗液量达18 000～65 000 ml，灌洗液温度与手术室温度同为20～24 ℃，较人体温度低，如此大量的低温液体流经人体会以其“冷稀释”效应致人体温度下降。(6)情绪。致低体温机制：紧张与焦虑等不良情绪会导致机体血液发生重新分配，对微循环及回心血量等产生影响，引发体温下降。以上6个因素中除麻醉方式属于护理范畴无力解决的因素外，其他均为护理可控性因素。

1.2.2 基于因果分析的积极护理策略集成干预法的形成与实施 (1)因果分析完成后，护士长组织集体授课，使用PPT介绍术中低体温可能导致的各种不利后果、术中低体温原因类型及相应的致低体温机制，布置作业，要求每位护理人员至少查阅10篇(近五年)经皮肾镜取石术术中低体温预防文献，针对可控性护理因素评价和筛选出证据级别较高的护理措施作为积极护理策略，提交给护士长。(2)护士长协同2名护理组长批阅作业，归纳整理各项积极护理策略，形成经皮肾镜取石术术中低体温预防积极护理策略集成化干预方案，见表1。(3)通过集体授课、案例讨论、技能模拟演练、知识与技能考评等方式对集成化干预方案进行全员培训与考核，考核目标为人人过关。(4)接受过培训且考核合核者依据经皮肾镜取石术术中低体温预防积极护理策略集成化干预方案落实相应护理。

表1 经皮肾镜取石术术中低体温预防积极护理策略集成化干预方案

1.3 评价方法

1.3.1 护理人员术中低体温预防性护理能力的评价指标 查阅资料，自行设计经皮肾镜取石术术中低体温预防性护理能力评价表，对护理人员实施术中低体温原因分析能力、术中低体温危害性认知度、术中低体温预防能力3个方面实施评价(均为0～10分)，分值越高表明护理人员相关的预防性护理能力越高。

1.3.2 术中低体温发生率的评价指标 术中每隔30 min测量1次鼻咽温，记录体温低于36 ℃者例数[6]，在两次体温测量之间如发现患者出现不同程度的寒战，则依据具体情况加测体温数次。

2 结 果

2.1 实施前后护理人员术中低体温预防性护理能力评分比较(表2)

表2 实施前后护理人员术中低体温预防性护理能力评分的比较(分，±s)

2.2 两组患者术中低体温发生情况比较(表3)

表3 两组患者术中低体温发生情况比较(例)

3 讨 论

经皮肾镜取石术术中低体温状态的存在，会大大增加手术副损伤风险，故需要给予足够的重视并施加积极的预防性干预，但目前医护人员一般均将关注重点集中于手术操作与相关的护理配合上，对患者体温的保护意识欠缺，也缺乏科学有效系统化的针对性体温保护措施，致术中低体温发生率未得到有效遏制[7]。本研究尝试采用基于因果分析的积极护理策略集成干预法对经皮肾镜取石术患者实施低体温预防性护理，结果显示，基于因果分析的积极护理策略集成干预法实施后护理人员术中低体温预防性护理能力评分显著高于实施前，试验组经皮肾镜取石术患者干预后术中低体温发生率显著低于对照组，干预效果较好，现分析讨论如下：

3.1 提高护理人员术中低体温预防性护理能力 护理效果与护理人员的护理能力存在着密不可分的关系，故而提高护士经皮肾镜取石术术中低体温预防性护理能力十分必要。在基于因果分析的积极护理策略集成干预法实施前，护理人员未能对术中低体温危害性形成清晰印象，对低体温原因的认识处于模糊状态，缺乏科学全面而有效的术中低体温预防性护理行为的组织与落实能力。基于因果分析的积极护理策略集成干预法实施之后，护理人员在术中低体温原因分析能力、术中低体温危害性认知度、术中低体温预防能力3个方面的评分值均显著高于实施前。我们认为这主要是基于因果分析的积极护理策略集成干预法在方案形成与落实过程中起到了如下作用：(1)结合案例实施回顾性原因分析的过程，一方面有利于护理人员通过对每一个真实案例的再现与分析，产生低体温危害性的直观印象，从而激发对低体温的主动性预防意识；另一方面可通过主动性的思考过程，帮助护理人员加深对低体温诸多形成原因的认识与理解，提升其对护理问题形成原因的分析能力。(2)大量查阅资料完成作业的过程，需要护理人员在大量信息冲击下做出科学的评判和理性的选择，促使护理人员深入思考、谨慎求证、追根溯源、有效归纳总结，摒弃既往不科学的、低效性的护理行为，主动吸纳积极护理知识。(3)以表格方式对积极护理策略进行集成式、条目式呈现，通过多种方式实施反复性强性培训，利于推动抽象护理策略向具体行为转变的过程，提高护理人员对全面性预防护理措施的实际应用能力。

3.2 有利于降低该类受术者发生术中低体温的风险 表3显示，试验组干预后的术中低体温发生率显著低于对照组，证实了基于因果分析的积极护理策略集成干预法在降低经皮肾镜取石术患者术中低体温发生风险中的有效性。取得上述可靠护理效果的原因主要在于两点，一是基于因果分析的积极护理策略集成干预法的形成过程提高了护理人员对经皮肾镜取石术术中低体温的预防性护理能力，二是积极护理策略集成干预法可以充分发挥诸多术中低体温对因性有效护理措施的协同性预防效应。护理人员护理能力的提高，意味着其可在对低体温危害性深刻认知的驱动下，凭借其对术中低体温原因的全面性预见，积极主动地对各方面各维度针对性预防措施加以实践性应用；护理行为能力的提高仅是良好护理结局的人员性保证，还需科学可靠的护理行为组织方案与全面可行的具体护理内容做为基础性支持，基于因果分析的积极护理策略集成干预法恰恰满足了这种需要，由于经皮肾镜取石术术中低体温原因的多样性与复杂性，决定了采取单一对因护理效果欠佳，而本研究将各类积极护理策略以集成化方式加以应用，将单一护理行为拓展为风险因素全覆盖式集成化护理体系，全面封堵经皮肾镜取石术全程不同环节、不同性质、不同主体中所存在着各类致低体温源头，易于实现预定的护理目标。故而，基于因果分析的积极护理策略集成干预法在经皮肾镜取石术患者术中低体温预防中的成功应用，可实现显著降低术中低体温发生率的良好护理效果。

[1] 王 敏，李 莉.冲洗液加温对经皮肾镜碎石取石术患者体温的影响[J].局解手术学杂志，2012，21(5):552-553.

[2] 林文静，杨智慧，周 俊，等.术中保温对经皮肾镜手术患者免疫功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(17)：2760-2761.

[3] 李晓明，李腾成，杨 飞，等.经皮肾镜取石术中不同灌注压力对术后患者感染状态及肾功能的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26(19):4485-4487.

[4] 黎晓燕，刘 刚，顾超琼，等. 循证护理用于经皮肾镜取石术中预防低体温的效果观察[J].中国临床新医学，2012，5(8):783-785.

[5] 牟秀英，王春瑛，邹 佳，等．充气式温毯机防止经皮肾镜取石术中低体温的护理研究[J].现代医药卫生，2014，30(10)：1469-1470.

[6] 苏振丽，潘 华，李秀绵.护理干预对经皮肾镜超声碎石取石术患者体温及寒颤的影响[J].中国现代药物应用，2015，9(6):231-232.

[7] 何 龙，范连慧，王 军，等．经皮肾镜碎石术中低体温对术后恢复影响的观察研究[J].安徽医药，2014，18(3)：468-470.

(本文编辑 白晶晶)

Application effect of cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method in prevention of hypothermia in percutaneous nephrolithotomy

LV Yu-fang

(Kaifeng Second People’s Hospital,Kaifeng 475000)

Objective:To observe the effect of cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method in prevention of hypothermia in percutaneous nephrolithotomy.Methods:From January 2016, our department began to use the cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method for preventive nursing of hypothermia of patients receiving percutaneous nephrolithotomy, and 48 patients receiving percutaneous nephrolithotomy in our department before (July to December 2015) and after (January to June 2016) implementation respectively as the research target, and the cases before and after implementation were respectively set as the control group and test group, and patients in the two groups were compared in relevant observation indicators.Results:After implementation of cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method, the score of hypothermia preventive nursing ability of nursing personnel during operation was significantly higher than that before implementation (P<0.05). The incidence of hypothermia of patients in the test group in percutaneous nephrolithotomy was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Using cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method for hypothermia preventive nursing for the patients receiving percutaneous nephrolithotomy during operation could improve the hypothermia preventive nursing ability of nursing personnel during operation, and reduce the incidence of hypothermia of such kind of patients during operation.

Cause-effect analysis;Based active nursing strategy integrated intervention method;Percutaneous nephrolithotomy;Hypothermia

475000 开封市 河南省开封市第二人民医院手术部

吕玉芳:女，本科，主管护师，护士长

2016-11-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.034