空气压力治疗仪在预防下肢深静脉血栓中的应用

朱培培 黄 玲 王 艳

空气压力治疗仪在预防下肢深静脉血栓中的应用

朱培培 黄 玲 王 艳

目的：探讨空气压力治疗仪应用于术中预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法：选取手术患者100例作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组采用传统的术中护理常规，观察组在此基础上实施空气压力治疗仪进行干预，观察两组在股静脉血流速、D-二聚体方面的差异。结果：观察组股静脉血流速高于对照组，D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术中使用空气压力治疗仪能有效改善患者下肢的血液循环，对术中预防下肢深静脉血栓形成有确切的效果。

空气压力治疗仪；下肢深静脉血栓；D-二聚体

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是由于血液高凝状态、血流淤滞、血管内皮损伤等因素所致的血液在静脉内不正常的凝结而引起的下肢深静脉回流障碍性疾病[1]。下肢深静脉血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，严重危及患者的生命。手术中的患者受手术创伤、机械通气、术中大出血、血液浓缩、麻醉作用、术中肢体活动长时间受限、特殊手术体位的限制等因素的影响，增加了患者并发DVT的风险[2-3]。随着临床认识的加深，医护人员逐渐重视术中DVT的预防。本研究采用空气压力治疗仪定时定压力对术中患者的双下肢进行按摩，对预防下肢深静脉血栓的形成效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年12月手术患者100例作为研究对象，其中男61例，女3例。年龄50～85岁，平均年龄(62.57±10.73)岁。均采用全身麻醉手术。其中胰十二指肠切除术16例，肝癌切除术30例，胃癌根治术27例，脾切除+贲门周围血管离断术27例。手术时间2～5 h。严格排除双下肢创伤骨折患者、原有周围血管疾病、急性炎症性皮肤病、肺水肿、心律不齐及装有人工起搏器的患者。将100例患者随机等分为对照组和观察组，两组间一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统的术中护理常规：(1)患者入室后观察双下肢的肢体肿胀情况、颜色及皮肤的温度，尽量不选择下肢静脉进行穿刺[4]。(2)术中协助麻醉师管理好补液，密切观察患者的出入量，保证出入量平衡。(3)双下肢注意保暖，避免过度屈曲外展。(4)手术前备物充分，医护默契配合，尽量缩短手术时间，手术操作轻柔，避免不必要的挤压，同时有效止血。(5)手术时间超过2 h巡回护士予以肢体按摩。观察组在对照组的基础上使用IPC600D空气压力治疗仪，方法如下：患者入室查对后向其做好解释，讲解配合的要点和使用的重要性。安置患者于平卧位，嘱患者双下肢尽量舒展放松，将下肢套入腿套内，连接好充气管路，打开电源，设定气囊压力为(45-30-20-15)mmHg ，充气从脚、小腿、膝盖、大腿顺序间歇性充放气,每个节段压力保持6 s，每间隔2 h循环工作30 min。

1.3 观察指标 术毕在麻醉复苏室行彩色多普勒超声检测患者术后双下肢股静脉血流速度，实验室检查D-二聚体，术后随访患者双下肢血液循环情况。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.2统计软件进行数据处理，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组术前、术后股静脉血流速和D-二聚体的比较±s)

注：两组干预后股静脉血流速、D-二聚体比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

目前，下肢深静脉血栓的预防方法有两种：药物性预防和机械性预防。药物性预防已经被证实可以有效地预防DVT的发生，但同时也带来了一系列不良反应，如切口渗血量增加、引流量增加等，从而引发了一些争议[5]。机械性预防则避免了这些不良反应，更安全、舒适，得到了很好地推广。

空气压力治疗仪在术中预防DVT形成的机制：空气压力治疗仪在设定的治疗压力下对肢体从远心端向近心端进行逐级加压后再减压，使静脉血管尽量排空，实行反复的压力循环周期，促进淋巴循环和静脉循环，从而有效地干预了深静脉血栓的形成[6-7]，同时也为患者术后微循环的改善奠定了基础。

术中使用空气压力治疗仪预防DVT的必要性：(1)目前，临床上医护人员对患者术前、术后预防DVT形成的措施落实的比较全面，对术中关注较少，思想上缺乏重视，因此落实的相关干预措施甚少。(2)术中DVT发生的危险因素：术中患者全身麻醉后，肌肉松弛，保护性反射减弱；手术自身带给患者的创伤以及出血等刺激，造成了血液的高凝状态；疑难复杂手术操作时间长，肢体长时间制动以及特殊手术体位的制约，导致了静脉回流瘀滞。(3)术中巡回护士手法按摩力度、时间都无法准确定位，同时易污染手术野，幅度过大又易妨碍术者的精细操作。

表1显示，术中常规护理措施配合使用空气压力治疗仪，可有效预防患者DVT形成，在弥补术中人工按摩不足的同时减少了护士的工作量，省时省力，有效提高了护理质量。

[1] 吴丹明，张立魁.腹部外科围手术期下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志,2015,35(12):1285-1289.

[2] 史小英,何乃宁.分级弹力袜联合气压泵预防深静脉血栓形成的护理[J].当代医学,2014,20(4):114-115.

[3] 肇 冰.间歇式冲气压力抗栓泵在全麻术后预防下肢静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志,2013,28(24):2265-2266.

[4] 朱宝华.腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的预防[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(4):416-418.

[5] 黄 欢，李 强，杨宗华，等.间歇充气加压装置在预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效[J].江苏医药，2014,40(1)：113-114.

[6] 王呼萍，李瑾荣.气压泵治疗预防深静脉血栓的效果观察[J].护理研究，2014，28(7)：2516-2517.

[7] 山慈明，尹慧珍，杜书明，等.围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(3):349-354.

(本文编辑 曹素文)

226006 南通市 南通大学附属南通第三人民医院手术室

朱培培：女，本科，主管护师

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.033

※手术室护理