知信行健康教育模式在冠心病PCI术患者中的应用效果

朱红英

知信行健康教育模式在冠心病PCI术患者中的应用效果

朱红英

目的：探讨知信行健康教育模式在冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术患者中的应用效果。方法：选择我院2014年1～12月129例冠心病行PCI术患者，随机法分为对照组64例和研究组65例，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上应用知信行健康教育模式，所有患者随访至2016年6月，调查两组高血压、高血糖、吸烟等心脏事件危险因素控制情况，比较两组患者心脏事件的发生情况。结果：研究组血压、LDL-C、BMI、FPG、运动、戒烟、服药依从性达标率均明显高于对照组(P<0.05)。研究组心绞痛等心脏事件的发生情况明显低于对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：知信行健康教育模式提高患者认知，增加信念并付诸行动，积极控制PCI术后心脏事件危险因素，从而降低术后心脏不良事件的发生率。

知信行模式；冠心病；经皮冠状动脉介入术；效果

经皮冠状动脉介入(PCI)术是目前为止治疗冠心病创伤最小的侵入性治疗手段，可使狭窄或闭塞的冠脉再通，因其治疗后症状缓解快，疗效确切，住院时间短，已成为冠心病治疗的有效手段之一[1]。但值得注意的是PCI术虽可迅速使梗死的血管再通，改善心肌缺血等症状，但却不能阻止动脉粥样硬化的进程[2-4]。同时PCI术的有效性也容易使患者忽视控制危险因素的重要性和必要性，导致不良心脏事件的发生。为此，本研究采用知信行理念与护理干预相结合, 确定目标并制定系统的健康教育计划和护理干预措施,评价其效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年1～12月129例冠心病首次成功接受PCI术患者，随机分为对照组64例和研究组65例，对照组中男31例，女33例；年龄44～72岁，平均年龄(59.7±12.8)岁；其中吸烟15例。研究组中男32例，女33例；年龄41～72岁，平均年龄(58.9±13.2)岁；其中吸烟17例。两组患者性别、年龄、吸烟史等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 本次研究经院医学伦理委员会批准，患者知情同意接受干预和随访并签署知情同意书。入选患者受教育程度均为初中及以上，有独立行动能力和一定的理解能力；排除合并慢性消耗性疾病或恶性肿瘤患者，先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、严重的心力衰竭患者；剔除随访或干预时间不足12个月者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者均行PCI术，术后给予抗血小板、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及他汀类药物等标准治疗；合并高血压、糖尿病、代谢综合症等患者给予降压、降糖、降脂等药物治疗,住院期间由护士进行2～3次健康教育，20 min/次，内容包括冠心病的诱因，服药依从性、饮食、运动原则及常规家庭保健等，出院时嘱患者定期门诊随访。

1.3.2 研究组 本组患者治疗方法同对照组。并在对照组基础上采用知信行模式健康教育法，具体措施如下：(1)制定目标。确定阶段干预目标和干预措施，最终目标为12个月控制各项危险因素达标率在80%以上。(2)健康知识干预。患者入院后由心内科和内分泌医师在病房示教室内进行2～3次健康教育，20 min/次，讲解冠心病的诱因、危险因素、防治方法、术后注意事项及心脏事件危险因素等，并发放健康知识光盘；责任护士进行2～3次健康教育，20 min/次，内容包括饮食指导、良好心态的重要性、PCI术后易出现的不良心脏事件、运动康复、依从性、吸烟等不良行为与心脏事件的关系等，与患者进行讲座，引导患者找出自身存在的危险因素，树立控制的信心，形式采取集体讲座和个别指导相结合，并辅以视频、图册等宣传资料，力求形象生动，并反复宣教，加深印象。(3)健康知识掌握及信念的树立。采用自行设计的冠心病相关知识调查问卷，评估患者健康知识掌握情况和影响康复信念的因素，对14例评分不达标的患者再次进行健康教育。同时组织患者之间就健康问题进行交流，对影响信念的因素进行干预，启发患者树立自我健康的责任感，逐步形成康复的信念。(4)健康行为的建立。了解患者生活行为习惯，诱导患者发现自己病情的危险因素，并提出针对性纠正措施后，再由责任护士进行补充，共同制定健康行为和运动方案。如21例高血压患者均认识到高血压的危险性，提出饮食以低盐、低脂、新鲜水果、疏菜为主，并坚持运动，控制体重；13例糖尿病患者认识到高血糖的危险性，提出每日定热量饮食，减少过多热量摄入，控制体重；17例吸烟患者认识到吸烟会损伤血管，主动提出戒烟；不吸烟患者出表示尽量避免到吸烟的环境中，减少香烟中尼古丁、焦油对血管的刺激；16例超重患者认为要坚持运动，限制热量摄入，将BMI控制在18.5～24.9 kg/m2之间。(5)运动方式。我们根据患者身体情况制定个性化运动康复项目,如跳舞、快走、打太极拳、骑自行车、室内器械运动等,运动时间段选择在饭后1 h开始(从第一口饭开始计时), 运动前热身15 min，运动时间持续45 min/次左右,强度以心率=(220-年龄)×60%为宜[5],时间以强度达到该标准后至少坚持20～30 min,身体微汗发热，心前区无疼痛感为宜,运动康复频率每周至少3次。(6)信息支持。患者出院后每月随访2次(门诊或电话随访)，时间10～30 min。给患者提供新知识和信息，共同分析控制不良的危险因素，制定下一阶段的干预措施和目标，及时记录相关信息，发现问题及时向主管医师汇报。

1.4 观察指标 干预12个月检测血压、血糖、血脂、体质量等相关指标，记录患者戒烟、服药依从性。所有患者均随访至2016年6月或终点事件死亡，记录心绞痛、非致死性心肌梗死、再次血运动重建及心源性死亡等不良心脏事件的发生情况。(1)相关危险因素达标标准。血压：收缩压(SBP)<140 mmHg,舒张压(DBP)<90 mmHg；戒烟：吸烟患者戒烟，不吸烟患者远离吸烟环境；运动：每周运动3次及以上，强度达到要求，时间>150 min；空腹血糖(FPG)：<6.1 mmol/L,体质量指数(BMI):18.5～22.9 kg/cm2；LDL-C：<3.64 mmol/L。(2)依从性：长期规范使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者危险因素控制效果比较(表1)

表1 PCI术后12个月心脏事件危险因素达标情况比较 例(%)

2.2 两组患者心脏事件发生情况比较(表2)

表2 两组患者心脏事件发生情况比较(例)

注：对照组心绞痛8例，非致死性心肌梗死8例，再次血运重建4例，心源性死亡3例；研究组心绞痛4例，非致死性心肌梗死2例，再次血运重建2例，心源性死亡1例

3 讨 论

美国2007年的卫生统计报告显示，美国心血管疾病死亡率下降，44%～76%归功于危险因素的控制[6]；北京市的一项研究显示，在642例医疗干预下避免心脏事件死亡的患者中，378例患者受益于危险因素的控制，占58.88%[7]，说明了控制危险因素的重要性。近年来行为研究显示，依从性的作用不可忽视。国外一项研究调查了500例PCI患者术后双联抗血小板药物治疗的依从性，结果依从患者315例，占63%，非依从患者185例，占37%；而依从性好的患者12个月内心脏事件发生率明显低于非依从性患者[8]。Moussa等[9]研究显示，PCI术后药物治疗的依从性与因心血管事件住院及再次血运重建及心源性死亡等负性事件有关。本研究中采用常规护理的对照组患者PCI术后12个月依从达标率仅为34.35%，血压、血糖、血脂等指标仍维持在基线水平，说明常规护理中的健康教育和干预力度不够，患者的危险因素得不到控制，是PCI术后心脏事件高发的重要原因。

知信行是知识、态度信念、和行为的总称，是较为成熟的健康行为转变理论之一[10-11]。健康知识宣教可促使患者树立正确、积极的信念，端正态度, 只有当患者对健康知识有了足够的认知，才能建立起正确、积极的信念,才能主动改掉不良的生活行为方式，采取有益于健康的行为。我们对观察组患者开展了系统的健康教育，并改变了过去由护士独立完成健康教育的方式，采用医师与护士共同参与，旨在加深印象，提高认知。健康教育结束后及时对掌握情况和信念进行评估，给予针对性的干预，并在患者出院后通过门诊和电话随访的方式对各项影响健康的行为进行干预，从干预效果显示，研究组患者血压、LDL-C、BMI、FPG、运动、戒烟、服药依从性达标率，除BMI、戒烟未达到预期80%的目标，其他各项均达到或超过预期目标，各种危险因素的控制效果均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于危险因素得到有效控制，因此研究组患者心脏事件的发生率明显低于对照组，取得了较好的成效。

综上所述，要控制PCI术后的各项危险因素，必须要有患者行为的积极配合；而患者行为配合的前提必须要以相关知识水平的提高作为基础,坚定的信念作为动力。知信行健康教育模式结合护理干预在向患者宣教疾病知识的同时,启发患者逐步建立对自身健康的责任感，逐步形成康复的信念,从而以积极的态度，益于健康的行为取代消极态度和不良的行为，主动参与自我管理和自我照护, 最终实现控制心脏事件危险因素的目的。

[1] 郑淑梅,杨秀兰,吕烨辉，等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(4):297-300.

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[3] 韩清萍.急诊高龄患者行经皮冠状动脉介入治疗术后并发症观察及护理[J].现代临床护理,2012,11(1):48-50.

[4] 黎 琴,钟美容,邓秋兰，等.医院社区联动护理干预对 PCI 术后病人用药依从性的影响[J].护理研究,2015，29(8):2879-2880.

[5] 王三宝,赵洛莎.早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点研究[J].中国实验诊断学,2014，18(7):1094-1097.

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[11]刘 捷,赵庆华,肖明朝，等.健康教育提高社区照顾者老年安全危险因素知信行的效果研究[J].中华现代护理杂志,2016,22(10):1349-1353.

(本文编辑 冯晓倩)

Application effect of knowledge-attitude-practice health education model in patients receiving coronary heart disease PCI surgery

ZHU Hong-ying

(Zhangjiagang First People’s Hospital,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the application effect of knowledge-attitude-practice in patients receiving coronary heart disease percutaneous coronary intervention (PCI) surgery.Methods:Selected 129 patients receiving coronary heart disease PCI surgery in our hospital from January to December 2014, and they were divided into 64 cases in the control group and 65 cases in the research group at random, where patients in the control group were given routine nursing, and knowledge-attitude-practice health education model was conducted to the research group on the basis of the control group, and all patients were follow-up visited until June 2016, patients in the two groups were investigated in hypertension, hyperglycemia, smoking and other heart event danger control risks, and they were compared in the occurring of heart events.Results:The blood pressure LDL-C, BMI, FPG, exercise, smoking abandoning and drug compliance qualification rates of patients in the research group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05). The occurring of heart events like stenocardia of patients in the research group was significantly lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Knowledge-attitude-practice health education model improved the patients’ cognition, increased faith and implementation of action, actively controlled the post-PCI surgery heart event hazardous factors, so as to reduce the incidence of adverse events after surgery.

Knowledge-attitude-practice model;Coronary heart disease；Percutaneous coronary interention;Effect

215600 张家港市 江苏省张家港市第一人民医院心内科

朱红英：女，本科，主管护师

2016-10-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.013