阴道分泌物湿片加革兰染色镜检结果分析

2017-04-20梁杰昌谭国权梁洪邦廖思钦

实验与检验医学 2017年2期

关键词：滴虫清洁度念珠菌

梁杰昌，谭国权，梁洪邦，廖思钦

(佛山市三水人民医院检验科，广东佛山528100)

阴道分泌物湿片加革兰染色镜检结果分析

梁杰昌，谭国权，梁洪邦，廖思钦

(佛山市三水人民医院检验科，广东佛山528100)

目的了解本地区女性阴道炎患者阴道分泌物病原体感染状况，探讨阴道分泌物清洁度、年龄及气候与阴道炎的各种致病因子（病原体）的关系。方法对阴道炎患者采用生理盐水湿片镜检，结合革兰染色方法，进行阴道分泌物检验。结果7200例标本中检出清洁度异常的3682例，检出率为51．14%；念珠菌检出率19．19%；线索细胞检出率(细菌性阴道炎)占13．31%；滴虫检出率1．19%；革兰阴性双球菌检出率0．28%。不同清洁度中病原体的检出率差异有统计学意义(P＜0．05)；绝经期妇女线索细胞检出率明显高于未绝经期妇女(P＜0．05)，而念珠菌、滴虫、清洁度异常的检出率则相反；念珠菌、线索细胞和滴虫等病原体在夏季检出率明显高于冬季，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论本地区妇女阴道病主要以念珠菌阴道炎和细菌性阴道病发病较高，清洁度异常的标本病原体检出率高，不同的病原体在不同的年龄、季节中检出率有差异，特别是绝经期妇女细菌性阴道病（BV）发病率高，值得临床关注。

阴道分泌物；清洁度；病原体；线索细胞

阴道分泌物湿片常规检查具有简单快速，不受场地、仪器因素影响，实用性强，在每个基层医院及诊所都可以开展，为阴道炎的诊断和治疗提供可靠的依据而广泛应用[1]。但有很大的局限性，病原体检出率较低，病原体检出种类较少。本文采取湿片加革兰快速染色镜检方法，以增加病原体检出种类和检出率[2]，对2015年3月－2016年2月到本院妇科就诊的患者随机抽查了7200例作为研究对象，对镜检结果进行统计分析及总结，为临床诊治和预防提供依据。

1 材料与方法

1．1标本来源2015年3月－2016年2月到本院妇科门诊就诊的患者为对象，随机抽查了7200例，年龄16～82岁，均有阴道炎临床症状，就诊前48h内无性生活，非月经期，均未局部和全身用药，用无菌棉拭子收集患者阴道后穹窿分泌物，放入无菌试管立即送检。

1．2仪器和试剂Olympus光学显微镜，快速革兰染液，生理盐水。

1．3方法取分泌物制成干片及湿片各一张。湿片先用低倍光学显微镜检，了解全貌，再转高倍显微镜下观察，查找念珠菌菌丝孢子、滴虫以及观察阴道分泌物清洁度。另一干片固定后用快速革兰染液染色，油镜下找线索细胞及细菌分类。镜下观察判断阴道分泌物的清洁度，严格按照《全国临床检验操作规程》第4版标准判定[3]。然后，从阴道分泌物清洁度、年龄及气候各方面比较阴道炎的病原体的检出率。

1．4统计学方法数据输入SPSS 20．0软件进行统计分析，检出率的比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1清洁度的检查及各病原体的检出情况7200例标本中检出清洁度异常（清洁度Ⅲ～Ⅳ度）3682例．检出率为51．14%。念珠菌检出率19．19%（1382例）；线索细胞(细菌性阴道炎)检出率占13．31%（958例）；滴虫检出率1．19%（86例）；革兰阴性双球菌检出率0．28%（20例）。

2．2不同清洁度各病原体的检出率不同清洁度中病原体检出率有差异，清洁度Ⅲ～Ⅳ度的阴道分泌物中病原体的检出率均明显高于阴道分泌物清洁度I～Ⅱ度，差异有统计学意义（P＜0．05)，见表1。

2．3不同年龄组清洁度异常及各病原体的检出情况小于50岁的未绝经育龄妇女的清洁度异常、念珠菌、滴虫的检出率均明显高于大于50岁的绝经期妇女，差异有统计学意义(P＜0．05)。而线索细胞(细菌性阴道炎)的情况则相反，绝经期妇女线索细胞(细菌性阴道炎)检出率明显高于未绝经期妇女(P＜0．05)。见表2。

2．4不同气候（月份）的清洁度异常及各病原体的检出情况阴道分泌物清洁度异常率及各病原体的检出情况明显有季节变化。夏季（6、7、8月份气温高）清洁度异常率、念珠菌、线索细胞和滴虫等检出率高于冬季（12、1、2月份气温低），差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

表1 不同清洁度各病原体检出率[n（%）]

表2 不同年龄组清洁度异常及各病原体的检出情况[n（%）]

表3 不同气候（月份）的清洁度异常率及各病原体的检出情况[n（%）]

3 讨论

阴道分泌物俗称白带，是女性生殖系统分泌的液体，正常为白色稀糊状、无气味。阴道分泌物清洁度I～Ⅱ度为正常，清洁度Ⅲ～Ⅳ度为异常[4]。正常情况下，妇女阴道上皮细胞脱落后释放出糖原，借助阴道乳酸杆菌作用将糖原转化为乳酸，使阴道pH值保持在4．0～4．5，阴道乳酸杆菌在此环境中生长，抑制其它病原菌的生长，维持正常微生物态[5]。因此，女性在抵抗力下降或不洁性行为等情况下大量致病菌侵入时，pH值改变，菌群失调，清洁度异常而发病。

从本数据来看，阴道分泌物病原菌种类按检出率依次是念珠菌阴道炎（19．19%）、细菌性阴道炎（13．31%）、滴虫性阴道炎（1．19%）及淋病（0．28%），与报道[6]的检出次序一致，但检出率略有不同。这是由于不同地区环境气候、人群分布不同，病原体检出率也不尽相同[7，8]。

细菌性阴道炎（BV）是妇科常见的一种临床症候群，以微生物菌群的变迁为特征，表现为占绝对优势的乳酸杆菌被高浓度的阴道加德纳菌和与BV相关的一系列具有潜在致病作用的微生物群所代替，临床以发现线索细胞为主要特点。当涂片线索细胞占全部上皮细胞的20%以上时一般认为可诊断BV。本分析发现绝经期妇女细菌性阴道炎发病率偏高，与赵运转等报道[9]的一致。这是由于绝经期生理雌激素分泌减少，阴道内表层鳞状上皮细胞富含糖原比例下降，不利于乳酸杆菌生长，阴道环境逐渐变成中性或弱碱性，使非乳酸杆菌成为优势菌群所致。阴道毛滴虫是一种厌氧的致病性寄生原虫，引起滴虫性阴道炎，高温季节滴虫、念珠菌等病原体的检出率明显高于其他季节，可能因为滴虫、念珠菌等病原体在夏季较高的温度及湿度更容易生长繁殖，而且夏季比冬季人的活动交际频繁活跃，病原体主要通过接触和性传播。值得临床重视的是，有报道[10，11]细菌性阴道炎、滴虫阴道感染容易发生宫腔感染、盆腔炎、流产、早产及分娩低体质量儿，并与宫颈癌的发生有关，严重影响女性生育、生活和健康。所以对广大妇女群众大力宣传卫生知识、科学普教，对优生优育，减少阴道炎以及癌症的发病率都有着重要的作用，是维护女性健康的重要举措[12]。

从数据分析可见念珠菌、线索细胞及滴虫的检出大多在清洁Ⅲ、Ⅳ度范围内，但并不排除清洁I、Ⅱ度标本检出念珠菌、线索细胞及滴虫。革兰染色阴性双球菌检出集中在清洁Ⅲ、Ⅳ度患者中，因此建议凡有不洁性行为、湿片清洁度为Ⅲ、Ⅳ度标本都应做革兰染色镜检，以提高检出率。

临床上阴道病治疗中，过度的冲洗或滥用抗生素的不规范治疗容易引起阴道内正常菌群失调[13]，致病菌大量繁殖，也是细菌性阴道病和念珠菌阴道炎发病率一直高居不下的原因。所以，临床应注重阴道病的病原体检测，必要时有针对性做阴道分泌物培养及药敏检测，避免经验用药和不规范用药，以达到防病治病目的。

本文采取湿片镜检结合革兰快速染色镜检，革兰快速染色方法是对湿片镜检的一个有效的补充，增加了病原体检出种类并提高各病原体的检出率，给临床提供更准确检查结果。此方法操作简便、易于掌握，特别是中、小医院检验科更加适用，值得推广。

综合上述，本地区妇女阴道病主要以念珠菌阴道炎和细菌性阴道病发病率较高，情况不容乐观，值得重视。在注重育龄妇女的生殖健康时，也不要忽视对绝经后妇女的生殖健康宣传与保健。

[1]凌晓午，安邦权，周湘红，等.贵州省97家临检室阴道分泌物常规检验方法及质控情况调研[J].中华检验医学杂志，2015年38 (3)：199-202.

[2]薛萍，肖雪莲.阴道分泌物常规检查研究进展[J].西南国防医药，2009，19(11)：1158-1160.

[3]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2014：197.

[4]伏攀，李春碧.2062例环卫工人阴道分泌物检查结果分析[J].当代医学，2016，22(9)：161-163.

[5]林向东，邹冬梅.3743例女性阴道分泌物标本检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2016，37(3)：409-410.

[6]鲁燕飞，叶菊花，陈锐，等.阴道分泌物的检测与感染结果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(12)：2834-2836.

[7]Jean-Pierre，Menard.Antibacterial treatment of bacterial vaginosis：current and emerging therapies[J].Int J Women Health，2011，3：295-305.

[8]石晓，王素燕.我国阴道炎患者阴道分泌物病原体分布情况[J].中国实验诊断学，2012，16(1)：138-140.