消痔灵注射联合PPH治疗直肠脱垂疗效研究*

2017-04-20毛国红刘惠敏

陕西中医 2017年4期

关键词：消痔吻合器肛门

毛国红, 刘惠敏,曾科, 聂帆

湖北省天门市第一人民医院(天门431700)

消痔灵注射联合PPH治疗直肠脱垂疗效研究*

毛国红, 刘惠敏,曾科, 聂帆

湖北省天门市第一人民医院(天门431700)

目的：评价口服中药联合pph两次吻合、消痔灵注射配合治疗直肠脱垂的疗效。方法：以口服中药联合PPH两次吻合、消痔灵注射配合治疗直肠脱垂30例。结果：治疗后，患者便血、肛门或下腹痛、肛缘水肿、肛门或会阴坠胀、肛门失禁、疼痛评分低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；1周后，排便困难、便后不尽、排便频率、排便时间、肛门堆积堵塞、肛门检查评分低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；并发尿潴留4例、术后出血1例，患者随访3个月～16个月，未见复发例。结论：三种方法联合治疗直肠脱垂疗效较好，可有效缓解直肠脱垂症状，预防术后早期便秘，利于排便，降低出血等并发症发生风险。

直肠脱垂是指肛管、直肠作黏膜、直肠全层或部分乙状结肠向下移位、向外翻出、脱垂于肛门之外的一种疾病。直肠脱垂是临床少见病，但并非罕见病，约占肛肠疾病的0.4%～2.1%[1]。直肠脱垂可见于任何年龄段，多见于幼儿、老年人、久病体弱、高瘦者，病情多较严重，长期脱垂可致会阴部神经损伤，甚至可并发肛门坏死，患者以肛门疼痛、坠胀为主要症状表现，患者身心健康受到严重损伤，生命质量严重受损[2-4]。临床上对于Ⅱ-Ⅲ度肛门脱垂一般采用西医所述治疗，吻合器痔上黏膜环切钉合术(Procedure forprolapse and hemorrboids，PPH)是治疗直肠脱垂的常用方法，常配合消痔灵注射液治疗疗效较好，但症状遗留率高，患者承受较大的痛苦[5-6]。2008年5月至2015年12月，医院以口服中药联合PPH两次吻合、消痔灵注射配合治疗直肠脱垂30例，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料本组30例患者，其中男14例，女16例，年龄19～71岁，平均(44±12)岁。病程6个月～12年，平均(6.6±3.2)年。Ⅲ期13例、Ⅳ期17例。所有入选病例符合纳入标准[7]。

2 治疗方法术前宣教，交代病情，使患者了解此次治疗的过程、手术原理与风险、可能出现的并发症。术前进行常规检查，包括血尿常规、肝肾功能、凝血系列、血糖、胸片、心电图等，排除手术禁忌症。签署知情同意书。禁水食6 h,备皮、清洁灌肠。膀胱结石位，以利于暴露术区。采用一次性使用痔上黏膜环切吻合器。麻醉成功后，2%碘伏消毒会阴，铺无菌孔巾，2%碘伏消毒肛管及直肠下段。圆形肛管扩肛器扩肛，扩肛器阴道下置入透明肛镜。半弧形肛镜缝扎器显露下，3点位进针，齿线上2.5 cm～4.0 cm单荷包缝合，尽量从出针点原位入针。旋开吻合器至最大位置，置入吻合器，将吻合器头部伸入到荷包线上段，收紧并打结，以带线器牵出3位荷包线、9点位辅助牵引线，血管钳夹住，适度牵拉，同时旋紧吻合器尾翼至最大刻度，收紧缓缓将吻合器送入肛门内。女性患者需注意避免损伤阴道后壁。击发吻合器，维持30～60 s。将吻合器旋开1/2～3/4圈，移除。检查切除黏膜是否完整，若见活动性出血，以可吸收线缝扎止血。在距离吻合口上方3 cm处，再进行一圈荷包缝合，重复以上操作。在半弧形肛镜缝扎器引导下，1∶1消痔灵注射液于吻合口上方3、7、11点黏膜下注射，注射处需距离吻合口0.5 cm以上，每处注射液2～3 ml。凡士林油纱塞肛，胶布固定。

术后平卧6 h，禁饮禁食6 h，常规心电监护、低流量吸氧，6 h后可进流质食物，术后次日晚可改为普食，鼓励多饮水，多食水果蔬菜、储量。术前给予抗生素预防感染，术后第1日晚睡前口服聚乙二醇。术后第2日口服中药煎剂，主要成分黄芪、炒白术、肉苁蓉各20 g，生地黄、柴胡各15 g，当归、党参、麻仁各10 g，枳实、陈皮、炙甘草各6 g。1剂/d，早晚分服。联用3周。

3 观察指标[8]治疗前、后(30 d后)，采用《中药新药临床研究指导原则》评价症状积分，包括便血、肛门或下腹痛、肛缘水肿、肛门或会阴坠胀、肛门失禁、疼痛。治疗前、1周后，排便困难、便后不尽、排便频率、排便时间、肛门堆积堵塞、肛门检查评分。复发例、并发症发生例。

4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差描述统计，组间比较采用t检验或非参数检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1 直肠脱垂症状改善治疗后，患者便血、肛门或下腹痛、肛缘水肿、肛门或会阴坠胀、肛门失禁、疼痛评分低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后症状严重程度评分对比(分)

注：与治疗前相比，*P<0.05

2 便秘症状 1周后，排便困难、便后不尽、排便频率、排便时间、肛门堆积堵塞、肛门检查评分低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前、1周后便秘症状评分对比(分)

注：与治疗前相比，*P<0.05

3 并发症与复发情况并发尿潴留4例、术后出血1例。患者随访3个月～16个月，平均12个月，未见复发例。

讨论

PPH是治疗直肠脱垂与痔的主要术式，其基于“肛垫”学说，通过对直肠下段黏膜及黏膜下层组织环切吻合达到悬吊目的，从而恢复肛门直肠正常的解剖结构，切除了冗长、松弛脱垂的直肠、缩短了肠管，吻合口疤痕可使局部黏膜紧贴在黏膜下层组织并固定[9]。消痔灵注射液是一种中药复方注射剂，其基于“酸可收敛，涩可固脱”理论，以鞣酸、硫酸钾铝、枸橼酸钠、低分子右旋糖酐、甘油等为主要原料，是一种硬化剂，具有消除赘、收敛止血功效，并得到现代医学证实还将有抗菌、消炎、促血管收缩等作用，协同PPH术，可促吻合肠段萎缩，减少继发性出血。该药可见大出血、直肠周围组织蜂窝织炎、肠穿孔、腹膜炎等并发症，需严格注意进针手法，不能过深避免穿透盆底腹膜，也不能过浅，牢牢掌握针进入间隙落空感，针体紧贴肠壁[10]。

采用PPH联合消痔灵治疗术后仍可出现明显的疼痛等症状，特别是在术后早期，患者因疼痛、卧床时间较长、麻醉等原因，易出现消化不良、便秘症状，尽管通过加强饮食管理、口服聚乙二醇，有助于软化大便，但治标不治本，患者因长期腹痛、便秘等症，饮食不调，多伴有气血亏虚、气机失调，加之手术应激，极易出现便秘。全方升补兼配，黄芪、党参、白术等益气健脾，佐之以柴胡补中并举，陈皮、当归行血理气、调畅气机。现代医学证实这些药物富含甙、糖、微量元素等，有助于肠道益生菌生长，调节肠道微生态平衡，部分药物同时具有抑菌、提高肌张力等作用。本组患者用药后1周后，便秘症状明显改善，有助于减轻肠管压力，避免缝线、切口出现牵拉性出血，减轻神经损伤，缓解疼痛，减轻患者痛苦。

综上所述：三种方法联合治疗直肠脱垂疗效较好，可有效缓解直肠脱垂症状，预防术后早期便秘，利于排便，降低出血等并发症发生风险。

[1] 张彩虹，张稳存，葛昌甫. PPH 治疗直肠黏膜内脱垂的疗效观察[J]．吉林医学，2011，32 (3) : 7002.

[2] 王彦芳，于洪顺. PPH 治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂[J]．中外医学研究，2010，8(19) : 168-169．

[3] 黎民钦. 微创痔疮手术配合消痔灵注射液对直肠黏膜脱垂疗效的观察[J]．中国中西医结合消化杂志，2012，20 (2) : 80．

[4] 李晶，孙平良，刘春强. PPH 联合消痔灵注射液治疗直肠黏膜内脱垂32例[J].广西中医学院学报，2011，14 (3) : 30．

[5] 胡新亚，李芳.注射加肛门环缩术治疗直肠全层脱垂46例[J].中国中西医结合外科学杂志，2011，2(17)：79-80.

[6] 孙林梅,梁靖华,宋磊,等. 三联手术配合黄芪治疗直肠脱垂60例[J]. 陕西中医,2012,33(9): 1186-1187.

[7] 刘新华，韩斌． PPH 联合芍倍注射液三腔双层注射固定治疗直肠脱垂疗效观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(6) : 615．

[8] 林军． PPH 术治疗直肠黏膜松弛症疗效观察[J]．结直肠肛门外科，2011，8(1) : 124-125．

[9] 孙林梅,梁靖华,宋磊,等.三联手术配合黄芪治疗直肠脱垂60例[J].陕西中医,2012，33(9):1186-1187.

[10] 周勇,常伟. 三联疗法治疗Ⅱ-Ⅲ度直肠脱垂39例观察[J]. 陕西医学杂志,2015,44(9):1265-1266.

(收稿：2016-08-30)