中西医联合治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效及对生活质量的影响*

陈崇阳，周文来

湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院关节外科(恩施445000)

中西医联合治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效及对生活质量的影响*

陈崇阳，周文来

湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院关节外科(恩施445000)

目的：观察分析中西医联合治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效及对生活质量的影响。方法： 将68例桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为西医治疗组(对照组)和中西医联合治疗组(观察组)各34例。比较两组患者治疗后的临床优良率、住院时间、痊愈时间、并发症发生情况以及生活质量评分情况。结果：观察组临床优良率88.24%明显高于对照组61.76%(P<0.05)；观察组并发症发生率14.71%低于对照组58.82%(P<0.05)；观察组患者的疼痛缓解时间、住院时间及痊愈时间均显著少于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的各项生活质量评分均显著优于对照组患者(P<0.05)。结论：中西医联合治疗桡骨远端粉碎性骨折较单纯应用西医治疗更为安全有效，明显提高了患者的生活质量。

损伤骨折率较高，发病原因多与间接外力相关，多发于中老年人。该病临床症状多表现为腕部伴有剧烈疼痛，活动受到限制，严重者出现骨折移位[1]。近年来，相关调查显示，我国桡骨远端粉碎性骨折患者的人数逐年增长[2]。现将本院68例桡骨远端粉碎性骨折患者应用中西医联合治疗和单纯西医治疗的相关情况报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月于我院接受治疗的68例桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为西医治疗组(对照组)和中西医联合治疗组(观察组)两组各 34例，男46例，女22例，年龄41～78岁，平均年龄(48.9±4.3)岁；左侧发病28例，右侧发病40例。对照组男22例，女12例，年龄40～76岁，平均年龄(46.9±4.6)岁；左侧发病16例，右侧发病18例。观察组男24例，女10例，年龄41～79岁，平均年龄(47.1±3.8)岁；左侧发病12例，右侧发病22例。

2 治疗方法 手术方法：患者取仰卧位，进行术前消毒、麻醉等准备，然后将患者患肢置于手术台上，于掌侧切口，注意避开桡神经浅支，将整个骨折断端及桡骨远端关节面暴露，充分清除淤血块，后在C臂X线机透视下进行桡骨长度和关节面的平整性的恢复，最后进行钢板固定。在固定时注意确保患者腕关节稳定性，若出现不稳定的情况可加用石膏进行外固定。术后均行常规护理并指导患者相关锻炼方法。

中西医联合治疗组患者在手术方法的基础上应用中药内服外敷的方法治疗。内服(前期)：白术30 g，茯苓、熟地各15 g，赤芍、当归、川芎各12 g，红花、桃仁各10 g，赤甘草6 g。药物进行煎服，1剂/d。连续治疗5周。内服(后期)：熟地、党参各30 g，赤芍、茯苓、当归各15 g，川芎、独活、桑寄生各12g，秦艽、防风、杜仲各10 g，制附子、肉桂各9 g，赤甘草、牛膝各6 g，细辛3 g药物进行煎服，1剂/d。连续治疗5周。外敷：透骨草、伸筋草各30 g，威灵仙、桂枝、红花各15 g，防风10 g，乳香、川芎、荆芥、没药、黄柏、苍术各9 g。药物煎煮后进行熏洗患处，1剂/d。

3 观察指标及疗效评定标准 观察并比较两组患者治疗后的临床优良率、住院时间、痊愈时间、并发症发生情况以及生活质量评分情况。

生活质量评分标准[3]：采用问卷调查方式进行，内容包含：心理、生理、环境和社会等四个领域，各领域满分均为100分，分值越高说明患者生存质量越高。

结 果

1 两组患者治疗后临床治疗效果情况 观察组患者优16例(47.06%)、良14例(41.18%)、中8例(8.82%)、差5例(2.94%)；对照组患者优10例(29.41%)、良11例(32.35%)、中8例(23.53%)、差5例(14.71%)。观察组临床优良率88.24%明显高于对照组临床优良率61.76%(P<0.05)。

2 两组患者疼痛缓解时间、住院时间及痊愈时间比较 观察组患者的上述所需时间均显著少于对照组患者，数据差异较为显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疼痛缓解时间、住院时间 及痊愈时间比较(d)

注:与对照组比较，*P<0.05

3 两组患者治疗后并发症发生情况 观察组骨不连1例(2.94%)、关节僵硬2例(5.88%)、钉道感染2例(5.88%)；对照组骨不连3例(8.82%)、关节僵硬9例(26.47%)、钉道感染8例(23.53%)。观察组患者并发症发生率14.71%明显少于对照组患者并发症发生率58.82%(P<0.05)。

4 两组患者治疗后生活质量评分情况 观察验组患者的各项评分均显著高于对照组患者，数据差异较为明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后生活质量评分情况比较(分)

注:与对照组比较，*P<0.05

讨 论

桡骨远端粉碎性骨折属于临床中常见的骨折损伤，其骨折率较高，发病原因多与间接外力相关，多发于中老年人。目前临床上治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法有中医手法和西医手术治疗方法两类，虽然两类方法应用于治疗桡骨远端粉碎性骨折的研究较多，但对于两者治疗桡骨远端粉碎性骨折时的具体优点和不足却缺乏科学分析研究[4]。

传统手法复位治疗方法由于不涉及开刀，属于无创治疗，在治疗过程中对组织损伤小，因此治疗后的并发症、不良反应等较少，发生感染的几率小，非常利于后期痊愈恢复。但应用传统手法复位治疗开放性、不稳定或者粉碎性桡骨远端骨折时，存在手法复位不恰当而导致患者骨折出现二次损伤，最终影响患者骨折的正常愈合，因此其治疗效果远远不及手术治疗[5]。因此，针对于桡骨远端粉碎性骨折患者，本研究应用锁定加压钢板内固定术进行治疗，在治疗过程中有效恢复了桡骨长度和下尺桡关节之间的解剖关系，避免出现其缩短或者发生二次骨折。

中医认为，治疗骨折应分为三个阶段：祛瘀、新生以及合骨。一般患者在骨折早期由于静脉损伤，致使血溢脉外、瘀阻经脉，所以早期治疗应注重消肿止痛、活血化瘀。早期治疗后，患者血瘀化散、肿胀消退，筋骨断裂部位经手术治疗后也初步连接，但此时患者由于前期受伤导致肝肾亏虚、气血不充盈，所以该治疗阶段应注重补肝肾、壮筋骨、养气血，从而壮骨生髓、增加骨细胞的分化增殖，缩短骨愈合时间。此外，除中药内服以外，外敷也可有效开放毛窍、腠理疏通，加速药物到达病灶，消肿止痛、活血化瘀，缩短疼痛时间，减轻患者痛苦。

相关研究结果发现，桡骨远端粉碎性骨折患者应用中西医联合治疗的方法治疗后，患者临床治疗的优良率显著高于应用西医治疗的患者[6]。本文研究结果也发现，患者应用中西医联合治疗的方法治疗后，患者优良率更高，治疗后其并发症发生率也更低，与相关研究结果保持一致[7]。同时，本文还发现，患者治疗后其疼痛缓解时间、住院时间以及痊愈时间均明显少于西医治疗的患者，这可能与中医治疗中党参、当归、甘草等具有养气血的功效，加速患者壮骨生髓，缩短愈合时间有关。此外，患者治疗后其生活质量各项评分也均高于西医治疗的患者，提示中西医联合治疗可有效改善患者生活质量。

综上，中西医联合治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床优良率显著，能有效减少患者疼痛缓解时间、住院时间以及痊愈时间，减少治疗后的并发症发生情况，最终改善患者生存质量。

[1] 杨志全,李海生.两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果[J].中国矫形外科杂志,2015,23(18):1719-1721.

[2] 马国华, 蒋占勋. 桡骨远端粉碎性骨折41例手术探讨[J]. 陕西医学杂志, 2007, 36(12):1709-1710.

[3] 闫 静, 褚治国, 邱振涛. 上肢损伤洗方配合舌形肌瓣入路手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折42例[J]. 陕西中医, 2012, 33(8):1018-1019.

[4] 张拴平. 下肢洗剂配合内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效观察[J]. 陕西中医, 2010, 31(8):1018-1019.

[5] 张昌军,谢仁国,王古衡，等.锁定加压接骨板与外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效比较[J].中华手外科杂志,2011,27(1):7-11.

[6] 王信能,李伟元,梅永林.经皮穿针结合外固定架超关节固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].山东医药,2011,51(8):64-66.

[7] 徐良志, 杨海林, 贺文选,等. 钢针石膏治疗桡骨远端粉碎性骨折46例分析[J]. 陕西医学杂志, 2008, 37(9)：1263.

(收稿：2016-08-23)

*湖北省卫计委资助项目(鄂卫2016-CBD002)

骨折/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 续断剂/治疗应用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.033