桂枝茯苓胶囊联合西药治疗多囊卵巢综合征及对内分泌代谢和排卵的影响

田 颖，高晓俐

陕西省中医医院妇科(西安710003)

△通讯作者

桂枝茯苓胶囊联合西药治疗多囊卵巢综合征及对内分泌代谢和排卵的影响

田 颖，高晓俐△

陕西省中医医院妇科(西安710003)

目的：观察桂枝茯苓胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片及二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效及内分泌代谢和排卵影响。 方法：将107例多囊卵巢综合征按照随机数字表分为观察组(54例)及对照组(53例)，对照组给予炔雌醇环丙孕酮片及盐酸二甲双胍治疗，观察组在对照组的基础上给予桂枝茯苓胶囊治疗，两组均治疗3个月经周期。观察该疗法的临床疗效及内分泌代谢和排卵影响。结果：治疗后观察组的临床疗效显著高于对照组(P均<0.05)；两组治疗后的BMI、多毛评分、卵巢体积均有显著降低，观察组的改善情况均优于对照组(P均<0.05)；两组治疗后的性激素水平，胰岛素抵抗相关指标均有不同程度的改善，观察组上述指标的改善情况均优于对照组(P均<0.05)；观察组治疗后排卵者及妊娠者的比例显著高于对照组(P均<0.05)。结论：桂枝茯苓胶囊联合西药能够显著改善多囊卵巢综合征患者的临床症状，并有效调节性激素及改善胰岛功能，促进排卵及妊娠。

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是妇科常见的内分泌代谢疾病，其发生率约在15%～20%左右，是一种糖代谢异常及生殖功能障碍并存的内分泌紊乱综合征[1]。病理特征为胰岛素抵抗、雄激素血症、持续无排卵[2-3]。本研究通过应用桂枝茯苓胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征，观察该疗法的临床疗效及内分泌代谢和排卵影响。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年2月至2016年5月收治的107例多囊卵巢综合征患者为研究对象，按照随机数字表分为观察组(54例)及对照组(53例)，观察组年龄25～39岁，平均(29.8±4.5)岁；病程1～7年，平均(3.2±1.5)年，月经紊乱24例、闭经20例。对照组年龄24～38岁，平均(29.3±4.1)岁；病程1～6年，平均(3.0±1.3)年，月经紊乱22例、闭经19例，两组年龄、病程、月经紊乱、闭经人数等比较差异无统计学意义 (P均>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组采用盐酸二甲双胍片口服治疗(国药准字H32720030， 规格为0. 5 g/片)，1片/次，3次/d，餐后30min口服。炔雌醇环丙孕酮片口服(国药准字J20100003)，1片/d，睡前服用。观察组在对照组基础上给以桂枝茯苓胶囊治疗，3粒/次，3次/d，经期停用，两组均连续治疗3个月经周期。

3 观察指标 ①治疗前后记录患者体重指数(BMI)及腰臀比(WHR)、根据Ferriman-Galley评分[4]记录患者的多毛体征的改善情况。②治疗前后应用阴道B超检查卵巢体积(菲利浦HDI-4000彩色超声诊断仪)[2]。③ 治疗前后抽取空腹静脉血，采用全自动生化免疫分析仪检测患者促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌激素(E2)、睾酮(T)水平。采用稳态模型检测胰岛素分泌指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) 。

4 疗效标准 治疗后参照文献[3,5]对两组治疗临床疗效进行评定，分为4个等级：①治愈：治疗后患者临床症状消失，月经、排卵恢复正常，性激素及胰岛功能恢复正常，卵巢体积及形态恢复正常；②显效: 治疗后患者临床症状显著改善，月经、排卵明显好转，性激素水平及胰岛功能恢复正常，卵巢体积缩小>80.0%，形态有明显改善。③ 显效：治疗后患者临床症状有所改善，月经、排卵有所好转，性激素水平及胰岛功能有所改善，卵巢体积缩小>50.0%，形态有一定恢复。④ 无效: 治疗后患者临床症状无改善，甚至恶化，月经、排卵未恢复，性激素水平及胰岛功能无变化，卵巢体积缩小<50.0%，形态未恢复。

结 果

1 两组患者治疗后临床疗效的比较 观察组痊愈11例，显效24例，有效13例，无效6例，总有效率88.9%，对照组痊愈7例，显效20例，有效11例，无效15例，总有效率71.7%，观察组治疗后的临床疗效显著高于对照组(P均<0.05)。

2 两组患者治疗前后BMI、WHR、多毛评分、卵巢体积的比较 两组治疗后的BMI、多毛评分、卵巢体积均有显著降低，观察组上述指标的改善情况均优于对照组(P均<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后BMI、WHR、多毛评分、卵巢体积的比较

注：与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 两组患者治疗前后性激素水平及胰岛素抵抗指标比较 两组治疗后的性激素如LH、FSH、T、E2水平，胰岛素抵抗相关指标HOMA-IR、HOMA-β均均有不同程度的改善，观察组上述指标的改善情况均优于对照组(P均<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后性激素水平及胰岛素抵抗指标比较±s)

注：与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

4 治疗后两组排卵及妊娠情况比较 观察组治疗后排卵率为90.7%(49/54)，显著高于对照组的73.6%(39/53)，两组比较具有统计学差异(χ2=4.893,P<0.05)；观察组治疗后妊娠率为83.3%(45/54)，显著高于对照组66.0%(35/53)，两组比较具有统计学差异(χ2=4.820,P<0.05)。

讨 论

中医学中并无PCOS这一专有病名，现代诸多中医学家认为，患者脏腑功能失调，气血运行障碍引起的痰浊壅盛是引起该病的重要原因[6]。辨证主要为脾肾阳虚为本，以痰瘀互结、气滞湿阻为标。针对该病的病机，本研究采用桂枝茯苓胶囊治疗，该药由茯苓、桂枝、芍药、丹皮、桃仁五味中药组成。方中桂枝、茯苓为君药，具有消散瘀血、温通经脉、助气化行津液等功效。茯苓健脾宁心、利水下行以消瘀。桃仁为臣药，亦为消癥之要药，有活血化瘀、破血散结之功能。赤芍、丹皮为佐药，具有活血行瘀、凉血散瘀之功效。现代药理学研究证实，桂枝茯苓胶囊具有调节性激素分泌，保护血管内皮细胞，改善微循环功能，进而能促进损伤子宫内膜的再生，改善内膜形态，有利于促进排卵。本研究结果显示，观察组治疗后的临床疗效显著高于对照组；两组治疗后的BMI、多毛评分、卵巢体积均有显著降低，观察组上述指标的改善情况均优于对照组；两组治疗后的性激素如LH、FSH、T、E2水平，胰岛素抵抗相关指标HOMA-IR、HOMA-β均均有不同程度的改善，观察组上述指标的改善情况均优于对照组；观察组治疗后排卵者及妊娠者的比例显著高于对照组。结果提示了桂枝茯苓胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片及二甲双胍能够显著改善多囊卵巢综合征患者的临床症状，并有效调节性激素及改善胰岛功能，促进排卵及妊娠。

[1] 乔 杰,尹太郎. 多囊卵巢综合征认知与对策[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2013,32(11):841-844.

[2] 李 荔,莫 蕙,文 斌,等. 针灸联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的临床研究[J]. 中华中医药杂志,2014,23(7):2115-2119.

[3] 栾会娟,陈 媛. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J]. 现代药物与临床,2014,31(9):1003-1006.

[4] 王恺京,忻 颖,周小钢,等. 腹腔镜胃袖状切除对多囊卵巢综合征生殖内分泌功能改善的作用[J]. 中国微创外科杂志,2014,31(10):942-944.

[5] 胡 波,张纪源,杨小春. 二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的疗效分析[J]. 中国妇幼保健,2012,40(16):2487-2489.

[6] 岳爱珍,张秋香. 炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征并不孕疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2012,28(11):1111-1113.

(收稿：2016-11-03)

多囊卵巢综合征/中西医结合疗法 @桂枝茯苓胶囊 @炔雌醇环丙孕酮片

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.017