化瘀排毒汤防治急性心梗PCI术后炎性反应临床观察

邢 军，李 玲，谷媛媛，田丽丽

解放军二五四医院康复医学科(天津300142)

化瘀排毒汤防治急性心梗PCI术后炎性反应临床观察

邢 军，李 玲，谷媛媛，田丽丽

解放军二五四医院康复医学科(天津300142)

目的：对化瘀排毒汤防治急性心梗PCI术后炎性反应临床疗效进行观察。方法:将160例患者随机分为观察组与对照组，对照组术后予常规西药，观察组则联合化瘀排毒汤，对两组临床症状、炎性因子、疗效评定进行观察。结果：两组患者治疗后在临床症状上均有所好转，组间比较(P<0.05)以对照组为佳，而血清中 CD40-L 、CRP 、IL-6则显示两组疗法皆有效，但观察组较对照组(P<0.05)为优。结论:化瘀排毒汤联合西药在防治急性心梗PCI术后炎性反应疗效较好。

急性心肌梗死是冠状动脉出现急性和持续性痉挛而引起的心肌细胞缺血缺氧，临床症状以剧烈而持续的胸骨后疼痛伴心律失常多见，危重时可见休克或心力衰竭进而危及生命[1]。西医主要治疗措施以经皮冠状动脉介入治疗辅以降脂抗凝为主，能解除不稳定斑块和冠状动脉狭窄，但有血管内皮损伤和微循环障碍的缺点[2]。而中医具有高度个体化，与西医联合使用,可以起到截长补短的作用。

中医无其病名，据其表现可归属于“胸痹”范畴，多为体虚年迈复感寒邪，血脉乃伤，邪气流注缠绵日久令阳气沉沦，邪盛正亏胶固难祛留滞心脉，心阳亏损与阴邪盘结相交为病，则阳虚中亦有阴邪，邪滞中亦有阳虚，邪气留恋与瘀相搏日久成毒，毒气内停内合瘀邪，久可化热，气虚毒盛互为因果。笔者运用化瘀排毒汤联合西医防治急性心梗PCI术后炎性反应160例，较为满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 160例患者均来自2010年1月至2016年1月我院急性ST段抬高AMI且于12 h内行PCI术的患者，按其就诊顺序随机分为两组，即对照组和观察组，两组患者皆完成试验。观察组80例，男42例，女38例，年龄 45～73岁，平均(57.37±6.85)岁。对照组80例，男45例，女35例，年龄48～ 75岁，平均(59.76±8.27)岁。对上述两组一般资料进行统计学处理结果显示无明显差异性(P>0.05)，两组间有可比性。

诊断标准：西医参照2001年我国心血管病学分会制定的指南[2]；中医参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于胸痹的辨证标准[4]。

纳入标准： ①同时符合上述西医急性ST段抬高心肌梗死和气虚毒盛中医证候诊断标准的患者；② 阅读且签署同意书。

2 治疗方法 两组若病情平稳均于术前3 d予氯比格雷75 mg/d和阿斯匹林100 mg/d，若病情紧急术前则予负荷量的氯比格雷 600 mg 和阿斯匹林 300 mg后行PCI术，术后视患者情况予抗凝降脂为主的常规治疗30 d。观察组在对照组的基础上加服化瘀排毒汤，人参30 g, 五味子、当归各18 g，丹参、葛根各24 g，三七(冲)3 g，砂仁(后)6 g，麦冬、川芎、黄连各15 g， 1剂/d，本院中药房水煎，早晚分服。以30 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

3 观察指标 主要的临床体征指标：以0、2、4、6分量化患者主要症状胸闷痛、心悸、气短的程度；以0、1、2、3分计量次要症状身热、面赤、口唇紫绀的程度。

实验室指标:采用酶联免疫吸附法检测患者 PCI 术前及 PCI 术后用药 30 d后血清中 CD40-L 、CRP 、IL-6，由本院生化室及免疫室进行测定。

中医症状疗效评定指征: 痊愈为以症状的轻重和证候总积分作为标准，主次症均消失，积分较前降低≥90%；显效为症状明显好转，积分减少≥70%；有效为主次症有好转,积分减少36～69%；无效为主次症无改善，证候总积分减少<35%或出现加重及死亡。

4 统计学方法 选取SPSS 19.0统计学软件， 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级相关数据用秩和检验方法，P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者主要的临床体征情况比较 量化药物干预前后胸闷痛、心悸、气短、身热、面赤、口唇紫绀等，治疗前经t检验，无统计学意义(P>0.05)，提示可比性存在于两组。两组药物干预后进行组内比较，差异有统计学意义(P<0. 05)，提示两组药物干预方案均可改善临床体征。组间差异有统计学意义(P<0.05)，提示化瘀排毒汤方案优于西药组,见表1。

表1 两组患者治疗前后症状量化积分(分)

注: 与治疗前比较，*P<0.05

2 两组患者实验室指标的比较 治疗前两组CD40-L、IL-6、CRP的积分经统计学t检验，无显著差异(P>0.05)，组间存在可比性。治疗前后积分组内经统计P<0. 05，治疗后两组间统计P<0.05，差异有统计学意义。化瘀排毒汤方案优于西药组,见表2。

表2 两组治疗前后炎性相关因子指标的比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 两组治疗后中医证候疗效判定 治疗后两组的中医证候疗效经Wilcoxon秩和检验，具有显著性差异(P<0.05)，化瘀排毒汤的联合应用优于对照组,见表3。

表3 治疗后两组间中医证候疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

急性心肌梗死属中医“胸痹”范畴，是一种严重的临床急症，而PCI技术的应用能有效解除不稳定斑块和冠状动脉狭窄，但存在损伤血管内皮诱发炎性反应的风险。笔者通过观察两组主要临床体征、中医证候积分、实验室指标，发现我院自拟处方化瘀排毒汤对于防治气虚毒盛型的炎性反应有较为可靠的疗效。

化瘀排毒汤中人参固本培元，补火而崇阳，以无形之气化有形之瘀塞；五味子五味皆具，最善上收下敛；麦冬甘凉滋润，丹参和川芎苦而微寒，善养血活血，入血分而去心腹之内结气痼疾；葛根既清胸膈热壅，又升提中阳；三七能于血分化血瘀，于气分行血滞，兼有补益之功，且补而无沸腾之患；当归养血和血，防诸药峻猛耗损阴血；砂仁芳香辛温，尤善祛夹寒夹虚之寒凝血滞之痛，又可调和众家顾护中焦，防峻猛之品损伤脾胃；黄连善清郁热之毒气，合方共奏益气化瘀，清壅排脓之功。现代研究表明人参和五味子可刺激心肌局部组织，抑制中性粒细胞的浸润催化过氧化物酶的活性[4]。麦冬、丹参则可通过抑制嗜酸细胞细胞活化趋化因子和嗜中性粒细胞呼吸爆发，抑制炎症介质的释放等发挥抗炎的功效[5]。葛根能活化巨噬细胞的异物吞噬功能。三七和川芎能抑制急性炎症诱发的毛细血管通透性升高和组织水肿减少炎症后期肉芽组织的增生[6]。当归提高巨噬细胞分泌细胞因子的能力。砂仁可减少组胺释放，抑制肥大细胞介导的过敏反应[7]。黄连中的多种成分均有显著的广泛的抗菌抗病毒作用[8]。以上表明化瘀排毒汤防治急性心梗PCI术后炎性反应有较好的疗效，值得临床应用。

[1] 李宪凯,徐亚伟. 2013ACCF及AHA急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南更新解读[J]. 中国实用内科杂志,2013,38(4):289-292，295.

[2] 邓争荣,张 颖,朱宏海,等. 急诊PCI的急性心肌+梗死患者外周血CD34+、CD117+及CD34/CD117++干细胞的变化[J]. 陕西医学杂志,2012,41(10):1299-1301.

[3] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-234.

[4] 王卫锋. 《中国药典》五味子功效描述的衍进[J]. 陕西中医,2005,26(6):583.

[5] Li N，Zhang JY，Zeng KW，etal． Anti-inflammatory homois-flavonoids from the tuberous roots of Ophiopogon japonicus[J]．Fitoterapia，2012，83(6) : 1042 -1045．

[6] 董俊芳,方如民,靳丽芬，等. 三七总苷联合葛根黄酮对不稳定型心绞痛患者血脂、ox-LDL及SOD水平的影响[J]. 陕西中医,2011,32(11):1469-1471.

[7] 胡贇皓,李 丽,任婷婷, 等. 加味当归饮治疗慢性荨麻疹的疗效及对免疫指标、生活质量的影响[J]. 陕西中医,2016,37(1):85-86.

[8] 李巧如,任健康,刘宗智,等. 18种中草药抗菌作用的筛选[J].陕西中医, 2002, 23(6): 555-556.

(收稿：2016-11-25)

心肌梗死/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @化瘀排毒汤

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.010