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中西医结合对急性脑梗死患者疗效及血清MCP-1、BDNF水平的影响

2017-04-20姜秀云岳贝贝张小杰徐国卫

陕西中医 2017年4期
关键词:西医脑梗死急性

姜秀云,杨 帆,岳贝贝,张小杰,徐国卫

郑州大学附属郑州中心医院神经内科(郑州450000)

中西医结合对急性脑梗死患者疗效及血清MCP-1、BDNF水平的影响

姜秀云,杨 帆,岳贝贝,张小杰,徐国卫

郑州大学附属郑州中心医院神经内科(郑州450000)

目的:采用中西医结合的方法治疗急性脑梗死患者,观察其临床疗效及血清MCP-1、BDNF水平的变化。方法:选取急性脑梗死患者148例,随机分均为观察组与对照组,对照组74例患者采用吸氧、抗血小板聚集、给予他汀类药物等西医方法进行治疗,观察组74例患者在对照组基础上加用中药方剂进行治疗,观察两组患者的临床疗效,测定两组患者血清MCP-1、BDNF水平变化,并进行比较分析。结果:观察组总有效率为93.24%,对照组为79.73%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组血清MCP-1水平较治疗前均明显降低(P<0.05),血清BDNF水平明显升高(P<0.05);治疗后观察组血清MCP-1水平显著低于对照组 (P<0.05),血清BDNF水平显著高于对照组 (P<0.05)。结论:在西医治疗基础上加用中药方剂能够有效降低急性脑梗死患者的血清MCP-1水平,升高患者BDNF水平,临床疗效高于单纯使用西医疗法。

急性脑梗死是常见的、典型的心脑血管疾病,主要是由于脑血管粥样硬化引起的,当血管内膜损伤时,会出现供血不足、血液循环障碍及血管闭塞等症状,导致患者神经功能发生障碍[1]。该病具有较高的致死率和致残率,多发于中老年男性,如不及时控制病情的发展,会严重威胁患者的生命安全,即使救治成功,患者预后恢复较差,可能会出现不同程度的身体残疾或瘫痪[2]。目前,临床上多采用依达拉奉、甘露醇及阿司匹林等药物进行治疗,但这些西药多存在毒副反应。近年来临床上多采用中药治疗急性脑梗死,疗效显著。本文收集我院2014年10月至2016年1月收治的急性脑梗死患者148例,对照组采用常规西医治疗,观察组采用中西医结合治疗,比较两组患者的临床疗效并观察血清MCP-1、BDNF水平的变化,旨在为临床治疗该病提供参考依据,现将结果进行如下报告。

资料与方法

1 一般资料 本文收集我院2014年10月至2016年1月收治的急性脑梗死患者148例,所有患者符合我国第四次脑血管学术会议修订的关于急性脑梗死诊断标准,并行MRI或CT证实确诊。同时排除多发性脑梗死者、伴有严重心、肾功能不全及严重感染者等。观察组74例患者中,男性46例,女性28例,年龄40~71岁,平均年龄(63.1±4.9)岁,病程1.5~72 h,平均病程(35.2±11.8) h,伴有高血压36例,高血脂症31例,糖尿病25例,冠心病9例。对照组74例患者中,男性45例,女性29例,年龄41~70岁,平均年龄(62.5±5.2)岁,病程2~72 h,平均病程(36.1±8.2) h,伴有高血压46例,高血脂症32例,糖尿病24例,冠心病10例。两组患者在一般资料上进行比较,无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组:采用常规西医疗法,患者卧床休息,做好日常护理;给予患者吸氧,保持呼吸道通畅;改善患者血液循环;给予抗炎、抗血小板聚集治疗;控制血糖、血压;给予脑保护剂;如出现颅高压给予降颅压等治疗;应用他汀类药物等方法进行治疗。

观察组:采用中西医结合疗法,在对照组治疗基础上给予中药配合,药方主要成分包括:黄芪30 g,赤芍、当归、地龙、红花、川芎各15 g,三七、 水蛭各5 g ,1剂/d,水煎服取汁500 ml,口服早晚各1次。两组均连续治疗15 d。

3 观察指标与方法

3.1 观察指标:对两组患者的临床疗效进行观察,并对治疗前后两组的血清MCP-1(Monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)、BDNF(Brain derived neurotrophic factor ,BDNF)水平进行测定。

3.2 MCP-1、BDNF水平测定方法:取两组患者清晨空腹静脉血6ml,分别放置于3个试管后,离心取清液,低温保存备用。采用酶联免疫吸附法(ELISA)附双抗夹心法进行MCP-1、BDNF水平的测定,并严格按照试剂盒说明书进行操作。

4 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[3],症愈为临床症状基本消失,积分减少大于等于95%;显效为临床症状改善明显,积分减少大于等于70%;有效为临床症状有所好转,积分减少大于等于30%;无效为临床症状无变化,积分减少小于30%,甚至恶化。总有效率=(症愈+显效+有效)/总例数×100%。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 经过治疗后,观察组总有效率为93.24%,对照组为79.73%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者MCP-1、BDNF水平比较 两组治疗前MCP-1、BDNF水平比较无差异(P>0.05)。经过治疗后,观察组与对照组的血清MCP-1水平较治疗前均明显降低(P<0.05),血清BDNF水平明显升高(P<0.05);治疗后观察组血清MCP-1水平显著低于对照组 (P<0.05),血清BDNF水平显著高于对照组 (P<0.05),见表2。

表2 两组患者MCP-1、BDNF水平比较

讨 论

急性脑梗死又被称为“缺血性脑卒中”,是由缺血、缺氧引起的脑部血液循环障碍,进而导致局限性脑组织缺血性坏死或软化[4]。急性脑梗死的病灶是由中心坏死区与周围的缺血半暗带共同组成,其间存在着大量存活的神经元,如在发病早期对病情加以控制与治理,能够促进血流和脑代谢障碍的恢复,因此如果保护神经元是临床上治疗该病的关键[5]。

从中医角度来讲,脑梗死属于中医“中风”范畴。“痰浊、瘀血互结”为发病根本。本文在常规西医疗法上加用了中药方剂,其主要成分的黄芪、赤芍、当归、三七、地龙、水蛭、红花、川芎,能够有效的通经活络、活血化瘀。经药理学研究发现,赤芍有清热凉血,活血祛瘀之功效;当归能够和血、补血;地龙能够清热定惊、平喘、利尿、通络,从而防止血栓的形成;红花、三七能够去肿化瘀、止血定痛;川芎能够祛风止痛,活血行气[6];水蛭能够抗凝血、改善微循环,降低血液黏稠度[7]。上述药物共同作用,可改善神经细胞缺氧、缺血状态,抑制其凋亡,促进其修复,从而达到标本兼治的目的。

单核细胞趋化蛋白-1是由多种细胞分泌产生的,能够引起单核/巨噬细胞胞浆内游离钙水平升高,与靶细胞膜上的CCR2结合后,受体发生变构与G蛋白相结合,从而激活信号转导通路发挥作用。当发生急性脑梗死时,患者脑缺血加重,引起MCP-1水平升高,趋化巨噬细胞不断转至缺血的脑组织中,损伤脑组织,使患者病情局部加重,炎症反应增加。脑源性神经营养因子广泛分布于中枢神经系统内,是一种脑合成蛋白质,能够促进神经元的生长发育,修复和重组脑组织。因此在治疗急性脑梗死时,如果能够促使BDNF水平升高,就能够修复、重组损伤的脑组织,对控制、缓解病情有着重要的意义。从本文研究结果发现,治疗后观察组血清MCP-1水平显著低于对照组,血清BDNF水平显著高于对照组。这说明中西医结合比单纯使用西医疗法,更能够降低患者血清MCP-1水平,升高血清BDNF水平。

综上所述,西医治疗基础上加用中药方剂能够有效降低急性脑梗死患者的血清MCP-1水平,升高患者BDNF水平,临床疗效优于单纯使用西医疗法,值得在临床上使用。

[1] 鞠 振,王 虹.中西医结合治疗脑梗死68例临床疗效分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2):1128-1129.

[2] 黄 珊.半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗死44例[J].陕西中医,2014,35(2):142-143.

[3] 王晓林.中医活血化瘀法对高血压脑梗死的治疗价值探究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(16):173-173,176.

[4] 颜 江.化痰逐瘀通脉颗粒联合依达拉奉治疗脑梗死150例[J].陕西中医,2016,37(3):264-266.

[5] 韩强.桃仁承气汤联合降纤酶治疗急性脑梗死临床观察[J].内蒙古中医药,2016,35(3): 60.

[6] 邓素锦,刘小媛,张 丽.红花黄色素联合阿加曲班对急性脑梗死患者血液流变学及炎症因子的影响[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(10): 915-917,918.

[7] 李淑景.红花注射液联合高压氧治疗急性脑梗死的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(10):1965-1965,1968.

[8] 蒙树煜,马 存,罗 文.川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗急性脑梗死80例[J].陕西中医,2013,34(2):151-152.

[9] 张德绸,葛建华,白 雪,等.蛭龙活血通瘀胶囊对急性脑梗死血清VEGF、CRP含量变化的影响[J].泸州医学院学报,2012,35(4): 402-404.

(收稿:2016-10-23)

脑梗死/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 通络剂/治疗应用

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.007

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