循环加压冷敷系统于PLIF 手术术后的临床应用研究

孟京红

循环加压冷敷系统于PLIF 手术术后的临床应用研究

孟京红

目的探讨循环加压冷敷系统（Cryf/cuff Systems）对腰椎PLIF手术后患者手术切口疼痛、伤口引流量的影响。方法选取2015年1月～2015年12月于我院行腰椎PLIF手术的患者52例，随机分为观察组和对照组各26例，对照组术后按照骨科护理常规护理，观察组在骨科护理常规的基础上，术后即开始应用循环加压冷敷系统处理，记录两组患者不同时间的切口VAS疼痛评分、伤口引流量、患者伤口并发症情况。结果两组患者于术后6小时的VAS评分和伤口引流量差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组在术后12、24、48小时的VAS评分和伤口引流量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者伤口均未发生不良反应。结论循环加压冷敷系统能显著降低腰椎PLIF手术术后手术切口疼痛、伤口引流量，且操作简便，具有良好的应用和推广价值。

循环加压冷敷系统；PLIF手术；VAS评分；伤口引流量

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组

选取2015年1月～2015年12月于我院行腰椎PLIF手术的患者52例，患者入院后由专人通过随机数字法随机分为观察组和对照组，每组26例。纳入标准：①具有PLIF手术指征[5]；②初次行单节段 PLIF手术；③年龄于30～80岁；④男女不限；⑤签署知情同意书。排除标准：①术前合并凝血功能障碍的患者；②神经反应及感觉障碍患者；③局部皮肤过敏患者；④合并类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等免疫疾病患者；⑤术前贫血患者（Hb＜90g/L）。

1.2 处理方法

两组患者术后留置伤口引流管48小时，均未留置静脉镇痛泵，术后镇痛方案一致。对照组术后按骨科常规护理。观察组在常规护理的基础上立即使用半导体循环加压冷敷系统（西安蓝茗医疗科技有限公司，YXB/陕0654-2014）。具体方法为：将介质水软管一端接冰敷机主机，一端接腰部专用水囊，在水囊内侧加有隔水功能的防护隔离垫（或塑料保鲜膜），冷疗之前向患者及家属解释冷疗的目的、方法及注意事项，使患者配合治疗。调整主机的位置和水囊的落差不超过0.5m。打开电源开关，设定冷敷温度为10℃，时间为30分钟，压力为10Kpa，观察面板上的温度显示，当面板上的温度接近10℃左右时，将腰部水囊置于患者腰部切口下，与切口处妥善接触，固定好绑带，要注意保持引流管的通畅；同时还要注意水囊与介质水软管连接处应在腋中线以上，以免连接处受体重的压力，导致连接处弹开，使冰水溢出。按下启动键，水循环泵启动，冷水开始循环，时间位后小数点开始闪烁，开始倒计时冷疗治疗，直到自动停止冷水循环。治疗期间，责任护士定时观察局部情况，询问病人的感受，严防冻伤，注意全身保暖，防止感冒；循环加压冰敷系统于患者术后返病房后立即使用，每8小时使用1次，每次使用30分钟。

图1 半导体循环加压冷敷系统

1.3 评价指标和方法

分别于术后6、12、24、48小时观察伤口引流量的情况并记录患者疼痛情况。

腰椎内固定术后的疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，具体方法：将10cm无刻度的游标直尺由轻到重将疼痛分为0～10分，指导患者将最能代表当时疼痛程度的游标置于标尺位置，记录患者疼痛程度。1～3cm为轻度疼痛，4～6cm为中度疼痛，7～l0cm为重度疼痛。

伤口引流量记录：由责任护士分别记录术后6、12、24、48小时总引流量，要求把引流液倒入量杯，准确记录。

记录两组患者在循环加压冰敷系统处理期间局部皮肤不良反应情况，患者伤口愈合情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般情况

共纳入52例患者进行研究，对照组和观察组患者各26例，年龄39～78岁，平均年龄46岁，其中腰椎间盘突出症31例，腰椎滑脱17例，腰椎椎管狭窄4例。两组患者的年龄、性别、疾病类型构成差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 患者的一般资料对比

2.2 两组患者术后伤口疼痛情况

对比两组患者术后伤口 VAS评分，两组患者在术后6小时的VAS评分对比差异无统计学意义（t=0.756，P=0.316），术后12小时的VAS评分观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=3.221，P=0.028）。术后24小时和术后48小时观察组的VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.561，P=0.017；t=6.517，P=0.004）。（表2）

2.3 两组患者术后伤口引流量情况

对比两组患者术后伤口引流量情况，两组患者在术后6小时的伤口引流量对比差异无统计学意义（t=1.156，P=0.116），术后12小时的伤口引流量观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.124，P=0.031）。术后24小时和术后48小时观察组的伤口引流量均低于对照组，差异具有统计学意义（t=7.561，P=＜0.001；t=9.521，P=＜0.001）。（表3）

表3 两组患者术后不同时间段伤口VAS评分比较

2.4 两组患者术后伤口不良反应情况

观察组所有患者局部皮肤未出现皮肤过敏，两组患者伤口均一期愈合，未出现伤口延迟愈合、脂肪液化及感染坏死等相关情况。

3 讨论

表2 两组患者术后不同时间段伤口VAS评分比较

后路椎体间融合术是临床治疗腰椎疾病常用的手术方法，其通过去除椎板减压、拆除椎间盘进行骨融合操作，因此患者术后常常出现疼痛及术后引流量较多，容易对患者的预后造成不良影响[6]。腰椎手术后的出血主要有减压后骨组织之间的渗出、局部毛细血管损伤后的渗出，同时PLIF手术所使用的内固定物也会对术后出血造成影响[7]。冷疗是在损伤性疾病中具有很好的治疗效果，通过局部进行精准的降温后，使局部的皮肤、肌肉组织内的血管进行收缩，使其血管出血减少，同时冷疗在一定程度下也改变了局部的循环情况，使一些内部细胞因子改变，以加速局部组织损伤的恢复[8]。精准的冷疗对局部组织产生的疼痛也具有良好的缓解作用，因局部降温后，局部的神经感觉传导在一定程度下改变，同时其本身使局部渗出减少从而减轻肿胀导致的疼痛，稳定降低后使末梢神经的兴奋性减低[9]，达到止痛的目的。

本研究结果显示，术后6小时两组患者的VAS评分和伤口引流量差异无统计学意义，但随着术后时间推移，在48小时内观察组患者的VAS评分和伤口引流量均低于观察组。疼痛的缓解与伤口引流量的减少印证了冷疗使局部循环和代谢改变的作用[10]。本研究结果与国内外研究[11,12]结果相接近，同时在使用冷疗的时间不能太长，要注意加压冷疗的最长时间为术后48小时，48小时内渗出、出血状况已经得到有效控制，应停止冷疗[13]。本研究所使用的半导体循环加压冰敷系统，采用全自动半导体制温器，护理人员操作简单、准备时间短，极大程度上减轻了护士的工作量，同时根据人体解剖学原理设计的腰背部冰囊，患者佩戴无不适感，便于固定，其冰水循环加压的方式，维持冰囊温度在10℃左右的恒温，且压力均匀，不易发生冻伤。有效冷疗减少了术后伤口的出血，有利于减少切口炎症反应，缩短拔管时间[14]，促进早日康复，改变了以往腰椎手术后无法有效实施冷敷的局面，本研究观察两组患者术后伤口并发症情况，表明冷疗并未影响患者伤口愈合。

本研究仍存在一些不足，如纳入研究病例较少，同时缺乏对患者的长远随访等。综合上述，循环加压冷敷系统能显著降低腰椎PLIF手术术后手术切口疼痛、伤口引流量，且操作简便，具有良好的应用和推广价值。

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The clinical application research of Cryf/cuff Systems in PLIF surgery

Meng JingHong.Department ofOrthopedics,Central Hospital ofXiangyang City,Xiangyang Hubei,441001,China

Objective To investigate the clinical effect of Cryf/cuff Systems for PLIF surgery patients with incision pain and wound drainage.Methods A total of 52 cases of lumbar PLIF surgical patients were selected from Jan 2015 to Dec 2015 in our hospital which randomly divided into observation group and control group,each group had 26 cases.The control group was treat with orthopaedic routine nursing,and the observation group treat with Cryf/cuff Systems base on the orthopaedic routine nursing.The VAS pain score of incision,the wound drainage and the wound complications of two groups were recorded to analysis the results.Results The two groups of patients in postoperative 6h VAS score and thewounddrainage had no statisticalsignificance(P＞0.05).Theobservationgroup of VAS scoreandthe wounddrainage in 12,24,48h after surgery was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).All patients in the two groups has no wound complications.Conclusion Cryf/cuff Systems can significantly reduce postoperative incision pain and wound drainage after lumbar PLIF surgery,which easy to operate and has the good application and promotional value.

Cryf/cuff Systems;PLIF surgery;VAS score;Wound drainage腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症是骨科常见的疾病之一[1]，对于保守治疗无效，且反复发作的患者，后路椎体间融合术[2]（Posterior lumbar interbody fusion,PLIF）可以充分解除神经压迫、矫正脊柱畸形、消除疼痛，其广泛应用于临床。冷疗技术[3]是指利用低于人体的温度作用于人体表面，引起血管收缩，改变液体循环和新陈代谢达到治疗目的。其中使用循环加压冷敷系统（Cryf/cuff Systems）在骨科护理中的广泛应用，对减轻早期疼痛、减少术后出血具有显著的疗效[4]，但其在PLIF手术患者中的应用未有统计具体的治疗方案，如何对PLIF术后患者实施有效冷疗，将有助于患者术后功能康复。本研究拟采用前瞻性随机对照研究，探讨半导体循环加压冰敷系统于PLIF术后患者进行应用，评估其对于PLIF手术术后的患者的临床效果，具体报告如下。

R681

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.02.007

swgk2016-07-00164

孟京红（1978-）女，硕士，主治医师。研究方向：骨科。

2016-07-14)

襄阳市中心医院，湖北襄阳441001