老年腰椎滑脱患者微创手术和内固定治疗的临床疗效

2017-04-20曹广如廖文波蔡玉强陈太勇

中国老年学杂志 2017年7期

关键词：椎间隙椎弓微创

曹广如廖文波王霞蔡玉强陈太勇王翀袁浩陈琦

(遵义医学院附属医院骨科，贵州遵义 563003)

老年腰椎滑脱患者微创手术和内固定治疗的临床疗效

曹广如廖文波王霞蔡玉强陈太勇王翀袁浩陈琦

(遵义医学院附属医院骨科，贵州遵义 563003)

目的探讨老年腰椎滑脱患者微创手术和内固定治疗的临床研究。方法选取2013年5月至2015年4月在该院接受治疗的腰椎滑脱患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组腰椎内固定治疗采取微创手术进行，对照组采用常规手术方法，比较两组患者手术时间、术中出血量、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍(ODI)指数以及视觉模拟评分法(VAS)评分情况、术后影像学改变情况(椎间隙高度、融合率)和两组患者对疗效的满意度情况。结果治疗后，观察组手术时间、术中出血量明显低于对照组，射线暴露时间明显高于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组ODI指数以及VAS评分均下降，且差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月的矫正率有所下降，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月的椎间隙高度变化以及骨性融合均升高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗1个月后满意度高于对照组(P<0.05)。结论微创手术联合内固定治疗腰椎滑脱患者手术时间短、术中出血量少、提高患者骨性融合率，减少患者的疼痛感受，有效提高治疗效果，并且治疗后患者的满意度比较高。

腰椎滑脱；微创手术；内固定治疗

微创手术治疗腰椎滑脱在临床应用中越来越广泛，并且治疗效果也比较好。但是传统手术治疗患者在术中出血量比较大，并且对患者的创伤也比较大〔1〕。本研究拟分析采用微创手术治疗腰椎滑脱患者的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2013年5月至2015年4月遵义医学院附属医院接受诊治的腰椎滑脱患者，随机分为观察组和对照组各30例，其中对照组男17例，女13例，年龄46～76〔平均(62.78±5.23)〕岁；观察组男12例，女18例，年龄43～73〔平均(60.23±5.45)〕岁；入选者均经腰椎正侧位检查和CT等检查，检查结果均符合诊断标准。排除标准〔2〕：①患者不积极配合相关治疗；②药物过敏史严重者；③在心、脑、肾方面有严重疾病者；④有意识障碍者。本次研究经所有患者及家属同意且签署同意书，并且取得我院伦理委员会的批准同意，两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组由一名医生进行手术，术前对患者进行全身麻醉，选择患者的仰卧位正中入路，同时对患者进行放射性透视，定位采用C型臂机进行，在透视定位后确定患者的腰椎病变位置，对其标记、消毒，选择在患者腰椎比较狭窄的一侧纵形切口约2～3 cm，切开患者皮肤及以下的组织，使用多裂肌插入定位导针，放置冷光源，连接患者的自由臂，能充分显示患者的手术部位，患者局部的肌肉纤维能通过导针插入的位置扩张管分开，同时将扩张器插入在患者的扩张管外，使患者的椎弓根明显可见，根据患者的具体情况选择适合患者的椎间融合器置入椎间隙，置入后再用椎弓根钉加压固定，最后进行横突间植骨融合。

对照组采用开放性手术治疗腰椎滑脱，同样对全部患者进行全身麻醉，手术切口以滑脱的腰椎为中心，神经根由医生肉眼探查，之后根据具体情况考虑是否扩大患者的神经根管，如果患者的腰椎间盘突出则需将患者椎间盘取出，取出后在病患位置处安装钢板，安装完毕使用复位器进行复位，固定则选择螺钉进行，在术中过程中，要对患者的固定情况进行检测，而且还要在术后置入负压引流管引流。

1.3 观察指标观察比较两组患者手术时间、术中出血量、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍(ODI)指数、视觉模拟评分法(VAS)评分情况、术后影像学改变情况(椎间隙高度变化以及骨性融合率)和两组对治疗效果的满意度。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、射线暴露时间比较观察组手术时间和术中出血量低于对照组，射线暴露时间高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后JOA评分、ODI指数以及VAS评分比较治疗前两组JOA评分、ODI指数以及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组JOA评分显著提高，且观察组高于对照组(P<0.05)；两组ODI指数以及VAS评分明显下降，且观察组下降幅度高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组术后影像学改变随访结果比较观察组术后即刻矫正率明显高于对照组(P<0.05)；术后1个月两组矫正率有所下降，但观察组高于对照组(P<0.05)；观察组术后即刻检查椎间隙高度变化以及骨性融合都高于对照组，术后1个月两组均有所提高，且观察组的上升率高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别手术时间(min)术中出血量(ml)射线暴露时间(min)观察组120.23±9.02211.26±12.2552.36±9.56对照组126.25±12.121)220.43±17.581)45.78±10.231)

与观察组比较：1)P<0.05

组别JOA评分治疗前治疗后ODI指数治疗前治疗后VAS评分治疗前治疗后观察组14.56±2.3125.23±4.471)64.58±7.5818.56±3.101)7.45±1.301.89±0.531)对照组14.58±3.0222.10±3.561)64.45±8.4521.56±4.371)7.58±2.113.16±0.891)t值0.03533.67430.07683.75610.35198.2245P值0.97190.00040.93890.00030.72580.0000

与治疗前比较：1)P<0.05；下表同

组别矫正率(%)术后即刻术后1个月椎间隙高度变化(mm)术后即刻术后1个月骨性融合〔n(%)〕术后即刻术后1个月观察组96.56±21.2693.56±20.2357.89±12.3689.45±20.131)23(76.67)30(100.00)对照组91.56±18.9283.26±20.1356.89±14.1680.12±17.451)12(40.00)22(73.33)t或χ2值1.17852.42110.35352.34935.657115.1948P值0.24180.01750.72450.02100.01740.0001

2.4 两组治疗后满意度比较观察组满意22例，一般满意6例，不满意2例，满意率为93.33%；对照组满意12例，一般满意10例，不满意8例，满意率为73.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰椎滑脱是临床上常见的一种脊柱疾病，如果不能及时、有效地得到治疗，会对患者的身体产生比较大的影响〔3〕。研究发现，腰椎滑脱患者关节内会增生内聚相应节段椎管减小，并且椎管以及神经根管比较狭窄，最终会压迫患者的神马根以及马尾神经〔4〕。为了减小腰椎滑脱对患者的伤害，多采用手术方法治疗，但必须要达到以下目的才能有效提高治疗效果〔5～7〕：①缓解患者神马根以及马尾神经的压迫，最终使患者的腰背部疼痛以及神经功能障碍可以得到有效的缓解；②手术过程中要合理使用内固定，可以有效达到患者的椎间融合，提高临床效率；③改善患者的体形外观，扩大椎管。

微创手术可以有效缓解患者的疼痛感受，并且治疗后患者的满意度比较高〔8〕。该手术方法只适用于腰椎滑脱患者，主要有不合并神经症状、单侧神经功能症状峡部裂性以及退行性腰椎脱落症，这种手术方法还适合腰椎二次手术以及受到感染者。本研究结果表明，采用微创手术以和内固定联合治疗的患者，患者术中出血量较少，手术时间较短，并且骨性密度也得到比较明显的改善。传统的手术方法对腰椎滑脱患者进行治疗时，患者的疼痛感受不能得到明显的改善，并且在治疗后，手术需要的时间比较长，在手术过程中出血量也比较多，治疗效果不是很理想，并且有逐渐被淘汰的趋势〔9〕。本研究结果提示患者更容易接受微创手术方法联合内固定治疗腰椎滑脱，效果显著。

1 江泽华,朱如森,袁建军,等.腰椎内固定中两种椎弓根钉加强技术与骨水泥的应用〔J〕.中国组织工程研究,2013;17(52):8941-8.

2 孙全球,孙桂明,褚小弟,等.经后路减压、椎间融合、复位内固定治疗下腰椎滑脱症〔J〕.临床骨科杂志,2013;16(5):489-91.

3 李洪波,吴培斌,李荣金,等.可膨胀椎弓根螺钉在骨质疏松性脊柱固定手术中的应用〔J〕.中国骨质疏松杂志,2011;17(8):699-704.

4 李鹏,毛克亚,王岩,等.骨水泥强化椎弓根螺钉在腰椎滑脱伴骨质疏松椎体中的临床应用〔J〕.中国骨质疏松杂志,2011;17(11):961-3.

5 朱灏,唐旭东,毛志有,等.腰椎峡部裂患者37例手术疗效分析〔J〕.临床和实验医学杂志,2011;10(14):1091-3.

6 代晓平.椎间融合器与椎弓根固定治疗腰椎滑脱症的临床研究〔J〕.现代中西医结合杂志,2014;23(33):3717-9.

7 李尔楠,叶启彬,匡正达,等.脊柱非融合内固定系统在腰椎退行性疾病治疗中的应用进展〔J〕.检验医学与临床,2014;11(24):3496-8,3500.

8 高泽锋,王娜,许楠,等.椎弓根内固定在腰椎管狭窄症减压手术中的应用〔J〕.现代养生(下半月版),2015;5(3):136.

9 胡大齐,张静.用内固定术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的效果研究〔J〕.求医问药(下半月版),2013;11(5):121-2.

〔2016-12-09修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

贵州省卫生厅科学技术基金项目(No.gzwkj2013-1-011)