老年细菌性肺炎患者血清胆碱酯酶及免疫、炎症因子的改变及临床意义

马 征 牟丽娜 朱保月 曹萌华 吕冬梅

(哈励逊国际和平医院感染疾病科，湖北 衡水 053000)

老年细菌性肺炎患者血清胆碱酯酶及免疫、炎症因子的改变及临床意义

马 征 牟丽娜 朱保月 曹萌华 吕冬梅

(哈励逊国际和平医院感染疾病科，湖北 衡水 053000)

目的 检测老年肺炎患者血清胆碱酯酶(CHE)的水平，并分析其与免疫、炎症指标的相关性。方法 接受诊疗的肺炎患者45例作为观察组，同期健康体检的老年人40例作为对照组。检测两组血清CHE及炎症、免疫指标，并分析相关性。 结果 观察组血清CHE水平显著低于对照组(P<0.05)，而血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组CD4细胞比例及CD4/CD8比例均显著低于对照组(P<0.05)。相关性分析显示：观察组血清CHE与CRP(r=-0.821,P<0.01)、PCT(r=-0.824,P<0.01)呈负相关，而与CD4/CD8呈正相关(r=0.819,P<0.01)。 结论 老年肺炎患者血清CHE水平显著降低，且与系统性炎症反应及免疫抑制有关。

肺炎；血清胆碱酯酶；炎症；免疫

肺炎可由细菌、真菌或病毒等致病微生物引起，但临床上最为常见的为细菌性肺炎。患者多起病急骤，除伴有咳嗽、胸痛、咳痰等呼吸系统症状外，还常伴有系统性炎症反应〔1〕。以往由细菌引起的大叶性肺炎常见于青壮年人群，但近年来老年肺炎患者的数量也在不断增多〔2〕。老年患者由于机体各项生理功能处于退化阶段，症状常不典型。降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)等指标常用于判断疾病发展趋势及治疗效果，但这些指标常受到其他因素的影响，加之老年肺炎患者这些指标的改变常不明显〔3〕。临床上需要新的指标用于辅助诊断肺炎。本文尝试分析血清胆碱酯酶(CHE)、免疫及炎症因子在老年肺炎患者外周血的改变，并分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2015年11月哈励逊国际和平医院接受诊疗的肺炎患者45例作为观察组。年龄均≥60岁，均经临床及影像学检查明确诊断为细菌性肺炎。排除标准：合并其他部位活动性感染；合并糖尿病等严重代谢性疾病；合并肝肾功能障碍；合并自身免疫性疾病；近3个月服用过免疫调节剂。另纳入同期健康体检的老年人40例作为对照组。观察组男26例，女19例，年龄(65.3±4.1)岁，体质指数(BMI)(22.1±1.4)kg/m2，吸烟史22例，饮酒史18例；对照组男25例，女15例，年龄(65.6±4.3)岁，BMI(22.3±1.5)kg/m2，吸烟史16例，饮酒史17例。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 检测指标 观察组于入院后24 h内采集静脉血5 ml，对照组于体检时抽取静脉血5 ml，离心后取血清行如下检测：T细胞亚群、CHE、CRP、PCT、白细胞介素(IL)-10。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行t、χ2检验及Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 两组血清炎症因子水平的比较 观察组血清CHE水平显著低于对照组(P<0.05)，而血清CRP、PCT水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

组别CHE(IU/L)CRP(mg/L)IL-10(ng/L)PCT(ng/ml)观察组(n=45)6279.6±2154.828.9±6.712.9±3.52.13±0.35对照组(n=40)9653.1±3625.33.6±1.212.1±3.60.21±0.09t值5.28223.531.03833.700P值<0.01<0.010.302<0.01

2.2 两组T细胞亚群检测结果比较 观察者CD4细胞比例及CD4/CD8比例均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别CD4(%)CD8(%)CD4/CD8观察组(n=45)29.5±5.329.8±5.20.97±0.39对照组(n=40)35.2±4.927.6±5.11.49±0.41t值5.1271.9655.989P值<0.010.053<0.01

2.3 观察组CHE与其他血液学指标间的相关性 观察组血清CHE与CRP、PCT呈负相关(P<0.01)，而与CD4/CD8呈正相关(P<0.01)。见图1～图3。

图1 观察组CHE与CD4/CD8的相关性

图2 观察组CHE与PCT的相关性

图3 观察组CHE与CRP的相关性

3 讨 论

随着我国人口老龄化的不断发展及环境污染等因素的影响，老年肺炎患者的数量不断增多，提高肺炎的临床诊疗水平十分重要〔4〕。肺炎患者常伴有外周血炎症因子水平的改变；但老年患者由于机体处于衰老阶段，各项指标的改变并不敏感，常与临床症状不相符合〔5,6〕。传统的CRP、PCT等诊断感染性疾病的指标可能并不能准确反映患者病情，且这些指标常受到患者机体免疫状况的影响〔7〕。血清CHE是一种广泛分布于人体的糖蛋白，其主要集中于胆碱能神经末梢的间隙。CHE不仅与有机磷中毒和肝实质细胞受损等相关，在严重感染等情况，在外周血中的水平亦会显著改变〔8〕；且血清CHE较少受到其他因素的影响，因而可用于辅助判断感染的严重性及病情的预后。我们尝试以老年肺炎患者为研究对象，分析血清CHE以及免疫、炎症因子的改变，以期丰富该病的诊疗指标。

本研究显示，观察组患者外周血CHE水平显著低于对照组，提示CHE水平可能与肺炎病程相关。CHE在肺炎患者外周血中水平降低的具体机制尚不清楚。文献回顾显示，这可能与机体胆碱能抗感染通路的激活有关。感染状况下胆碱能通路被激活释放乙酰胆碱，而乙酰胆碱可抑制单核巨噬细胞系统及粒细胞释放炎症介质，从而达到抑制过度炎症反应的作用〔9,10〕。乙酰胆碱在外周血中的水平升高可抑制CHE的产生，这可能是肺炎患者外周血CHE水平降低的机制之一〔11〕。

此外，我们对比了两组外周血感染相关细胞/炎症因子，结果显示观察组外周血CRP及PCT水平显著高于对照组。CRP及PCT均为经典的感染诊断指标，这一结果符合预期〔12〕。此外，我们在对患者T细胞亚群分析过程中发现，观察组CD4/CD8比例显著降低，提示老年肺炎患者存在一定的免疫抑制状况。本研究提示CHE与这些经典的炎症、免疫指标间具有一定内在联系，但指标间的相互作用尚需进一步研究以明确。虽然本研究取得一定发现，但由于样本量有限，且并未对CHE在肺炎患者外周血中水平的改变做深入研究，因而本研究结果尚需进一步探索以丰富。

综上，本研究显示老年肺炎患者血清CHE水平显著降低，且与系统性炎症反应及免疫抑制有关。

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9 Lai EC,Wong MB,Iwata I,etal.Risk of pneumonia in new users of cholinesterase inhibitors for dementia〔J〕.J Am Geriatr Soc,2015;63(5):869-76.

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12 Xu L,Wang YL,Du S,etal.Efficacy and safety of tigecycline for patients with hospital-acquired pneumonia〔J〕.Chemotherapy,2016;61(6):323-30.

〔2015-11-22修回〕

(编辑 苑云杰)

衡水市科学技术研究与发展计划项目(No.13008A)

吕冬梅(1970-)，女，主任医师，主要从事传染病防治及感染性疾病诊治研究。

马 征(1981-)，女，主治医师，主要从事感染性疾病研究。

R563.1

A

1005-9202(2017)07-1686-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.050