血涂片复检工作在血常规检验中的意义

闵旭葵　蒋莉　陈春华

【摘 要】 目的 探讨在血常规检验中涂片复检工作的重要性。方法 根据国际血液学协作组制定的41条复检规则，结合本院仪器特性与临床要求，制定本院血涂片复检规则，并对其进行评估，要注意保证图片的染色效果和完整性。结果 对我院门诊和住院患者的5000份血细胞标本进行了分析，对500 份血液标本进行了血涂片复检，在这500份标本中，急性白血病症状的有5 例，慢性粒细胞性白血病症状的有5例，巨幼细胞性贫血症状的有25例异型淋巴细胞增多症状的有11 例，传染性单核细胞增多症状的有10 例，缺铁性贫血症状的有29 例，，其余426份血涂片的复检结果和血细胞分析仪的检验结果相吻合。结论 血涂片的复检工作在血常规的检验中是非常重要的，能够有效地筛选出真正异常样本，能够提高检验结果的准确性，并且正确反映出患者的健康程度。

【关键词】 血涂片 复检工作 血常规检验

近年来，血液学检验技术的飞速发展及血液分析仪在全国各级医院的普及使用，然而，各种血液分析仪由于受到各自检测方法的限制，目前仅能作为临床血液分析的一种过筛手段[1] 。也因此一般血液分析仪都设置有复杂报警系统，对异常或可疑检测结果进行标记，提示操作人员进行必要的手工复检，以避免错误结果或异常细胞的漏检。但由于报警系统条件设置苛刻，报警的假阳性率很高[2] ，不仅不利于日常工作的正常进行，而且也造成了资源与物质的不必要浪费。本研究选择了我院用EDTA-K2抗凝的门诊和住院的患者中符合血涂片复检标准的血液标本。这500份血液标本进行复检工作，旨在研究外周血涂片复检工作在血常规检验中的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究中的标本来源选自2016年1月至12月，我院用EDTA-K2抗凝的门诊和住院的患者，共5000份血液标本，其中符合血涂片复检标准的血液标本有500份。

1.2 仪器和试剂：（1）仪器与试剂：日本Sysmex公司生产的XS-1000i五分类血球仪及其配套试剂；校准物和质控物由日本Sysmex公司提供；瑞氏染液由巢湖弘慈提供；奧林巴斯CX-21购自日本光学工业株式会社，用于血涂片显微镜检查。染色用瑞氏-吉姆萨复合染液

1.3 方法

1.3.1 涂片的制作：①根据血细胞分析仪的性能不同，结合其他的比较先进的显微镜检查的血涂片标准。②涂片要薄厚适中，头体尾分明，并且要使细胞均匀分布，血膜的长度要超过玻璃片的一半左右。③使用瑞氏-吉姆萨复合染液进行染色动作，染液的配置要按照规定进行。

1.3.2 血涂片复检：①首先选择低倍镜或者高倍镜对涂片的全貌进行观察，查看其在染色方面是否合格，估计白细胞的数量是否和仪器的结果相符合，并对外周血细胞的分布和各类血细胞的比例进行观察，尤其要注意的是观察涂片的尾部是否出现异常的巨大的细胞。②选择涂片尾部红细胞和核细胞的交界处，此处为比较具有代表性的油镜区，对其进行观察，观察细胞的分类、形态和比例。重点观察白细胞的形态，对其是否正常、是否有异型淋巴细胞出现、是否有无毒性改变进行细致的观察。观察血小板的数量、聚集性和形态。③进行采血步骤，使用EDTA-K2抗凝，从肘静脉采血，采血量为2 mL，放置在室温条件下，在进行采血步骤后的2 h内完成检测，在这之前要对仪器操作手册进行分析和研究，并保证按照步骤完成。④对5000份标本进行分析，对于符合复检标准的500份标本进行图片染色镜检，在进行复检的过程中要严格按照标准的操作流程进行观察和分析，在这一步骤中，要保证图片的染色效果和完整性。

1.4 观察指标：对血细胞的数量进行评估，观察白细胞的形态，并分类计算，观察红细胞和血小板的大小和形态，观察血涂片中其他异常情况，比如：有无出现寄生虫和中毒颗粒，与检测结果是否相符等。

2 结 果

对5000份血细胞标本进行了分析，对500份血液标本进行了血涂片复检，在这500份标本中，急性白血病症状的有5 例，慢性粒细胞性白血病症状的有5例，巨幼细胞性贫血症状的有25例异型淋巴细胞增多症状的有11 例，传染性单核细胞增多症状的有10 例，缺铁性贫血症状的有29 例，其余426份血涂片的复检结果和血细胞分析仪的检验结果相吻合。

3 讨论

为了保证血液细胞形态学检查结果的准确，原则上每个标本都应镜检，但实际是不可能做到的，因此，复检筛选标准的制订至关重要[3] 。根据中华检验学会制订复检标准的原则，在保证筛选质量的基础上，尽量使复检率降低[4] 。血液分析仪得到了广泛的普及，有效地提高了血检的准确率，也提高了检验人员的工作效率，但是血液分析仪也有其弊端，不能够将幼稚细胞和嗜碱细胞很好地区分开来，也无法完成异型淋。因此在发现问题的时候，进行人工血涂片的复检工作非常必要，在显微镜下进行血涂片的复查，这样才能做到真正的准确无误，有效避免了医疗事故的发生。本次的研究表明，在符合复检条件的500份标本中，急性白血病症状的有5 例，慢性粒细胞性白血病症状的有5例，巨幼细胞性贫血症状的有25例异型淋巴细胞增多症状的有11 例，传染性单核细胞增多症状的有10 例，缺铁性贫血症状的有29 例，其余426份血涂片的复检结果和血细胞分析仪的检验结果相吻合。

综上所述，血液分析仪只是一种筛选的方法，并不能完全保证检查的准确性，所以，血涂片的复检工作在血常规的检验中是非常重要的，能够提高检验结果的准确性。

参考文献

[1]李伟皓，李顺义.血涂片检验用于疾病诊断的研究进展[J].河北医科大学学报，2007，28（1）：59-26.

[2]王 洁，许东雯，邵伟军，等.全自动血液分析流水线血片复检规则的设置及临床应用探讨[J].检验医学，2008，23（6）：558-562.

[3]莫和国，隋 洪，陈光辉，等.ISO15189 认可实验室血涂片复审筛选标准的研究[J].中国医药导报，2001，8（23）：85-87.

[4]魏 峰，潘 扬.国际血液分析仪41 条复检规则的临床应用评价及实验室复检标准的建立[J].检验医学与临床，2011，8（22）：2727-2729.