胎儿心脏超声快速筛查方法与分析

【摘 要】 目的：对胎儿心脏超声快速筛查方法进行分析和探讨。方法：选取2014年1月-2016年1月来我院进行胎儿心脏超声检查的64例孕20-28周孕妇作为研究对象，对胎儿心脏重点观察。心脏检查方法：对胎方位进行确定，对肝脏与胃脏进行确定，应用四腔心切面头侧偏转法获得四腔心、三血管、左室流出道、右室流出道，如果检查发现异常，则给予超声心动图检查，分析方法采用顺序节段法。结果：1例查出心脏畸形；胎儿处于脊后位的第22-25周，检查用时最短。结论：胎儿心脏超声筛查方法中，四腔心切面头侧偏转法最为有效，是一种可靠、快速、简单、易掌握的方法，应用该方法在第22-25孕周进行检查时，检查速度最快，且漏诊率最低。

【关键词】 胎儿 超声筛查 先天性心脏病

在先天性疾病中，先天性心脏病比较常见，随着医学技术的发展，超声筛查技术的提升使得人们也越来越重视胎儿心脏筛查。对先天性心脏病在胎儿期进行判断也成为现实，但是对胎儿心脏检查中，需要花费较多时间，如果对每一个病人进行此项检查，则工作压力非常大。因此，对心脏筛查方法有较高的要求，要求其快速发现异常后进行超声心动图检查，与当前临床实际需求相符。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年1月来我院进行胎儿心脏超声检查的64例孕20-28周孕妇作为研究对象，所有孕妇均为单胎妊娠，最小年龄20岁，最大年龄43岁，平均（26.7±4.2）岁，孕周最短20周，最长28周，平均（24.3±2.1）周.

1.2 方法

仪器选择 采用Aloka 4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5-6.0MHz，胎儿检查程序按仪器预设标准执行，以胎儿心脏软件作为心脏检查标准。

检查方法 所有孕妇首先进行胎儿心脏超声检查，对胎方位进行确定，方便对胎儿心脏位置进行确定，进一步对肝脏、胃泡位置进行确定，并对是否存在内脏反应进行判断。心脏检查：采用四腔心切面头侧偏转法分别对四腔心切面、三血管、左室及右室流出道切面进行确定。首先，四腔心切面：对心轴用目测法观察是否存在异常，对心胸比进行测量，对左右心房心室大小进行观察；其次，三血管切面：对上纵隔血管直径大小、数目、连接关系、排列关系、血流方向及血管分支进行了解；第三，左室流出道切面：对主动脉前后壁及室间隔情况进行了解，正常情况下，两处处于连续状态，二尖瓣前叶与主动脉后壁连续；第四，右室流出道切面：对肺动脉与主动脉关系是否症状进行观察；第五，彩色多普勒观察。主要针对主、肺动脉及二、三尖瓣口的血流情况进行观察。利用顺序节段法对检查过程进行分析，也就是从腹部定位开始，根据心脏、心房、心室、房室连接、心室动脉连接的顺序逐步进行，不能省略其中任何一步。检查中如果发现存在心脏异常者，给予超声心动图检查，如果存在心脏异常复杂者，到更高级产前检查机构复查，对怀疑为先天性心脏病的胎儿，均利用产后新生儿超声心动图或引产后尸体解剖证实为先天性心脏病。

2 结果

2.1 检查时间

一般均控制在1-3min内完成，孕周在22-25周，检查用时最短。对于存在心脏异常者，检查时间略长，一般控制在0.5h以内。

2.2 检查结果

64例受检者中，1例最终证实为先天性心脏畸形，63例未见异常。心脏畸形胎儿经产后新生儿超声心动图诊断为先天性心脏畸形，为室间隔缺损。

3 讨论

胎儿先天性心脏病进行早期超声筛查对优生优育有重要意义，但是受检查时间的影响，当前胎儿心脏产前超声检查要在有限时间内进行全面、有限的筛查，还存在难度，需要一种快速筛查的方法。影响筛查速度的因素有很多，与检查者熟练程度、技术水平、胎位、孕妇肥胖、羊水多少、仪器选择、孕周大小等因素均有关。筛查中，掌握最佳孕周及筛查技巧对于调高筛查速度有直接作用。

选择最佳筛查时间，研究结果显示，孕22-25周检查时间最短，因为这一时间段羊水较多，胎儿的活动比较频繁活跃，是观察胎儿心脏的最佳时期，时间可适当放宽至20-28周。如果低于20周，由于胎儿心脏发育时间过短，心脏过小，超声难以对细小的心脏结构全面观察，因此结果不准确；如果大于28周，由于羊水量减少，胎儿活动少，胎儿心脏切面的获得不理想。

对心脏位置的正确判断对于提高检查的速度和准确性有直接的作用。由于胎儿在母体内姿势是多变的，胎位不同，对心脏诊断的准确性也就存在差异，这也是困扰超声医生的难题所以，在检查中，先利用胎儿腹部的横切面做腹部定位，然后依据腹部定位再对胎儿的心脏位置进行切断，这样不管胎儿是处于横位、头位或臀位，都可清楚的分辨出其左右，这就能够有效的防止因胎儿位置不同，导致切面不理想的现象发生。除此以外，要求超声医生要具备空间立体概念，不管做何种切面，心中都能形成正确的解剖结构。

在检查中，对快速采集有效切面，是超声医师必须要掌握的技能，要求超声医生要对标准切面充分了解，对采集过程中存在的异常情况能够及时识别。对胎儿胸腔先横切，获取四腔心切面，然后将探头向胎儿头侧方向做小角度偏斜，能够获得左、右流出道切面及三血管切面，掌握了这些切面后，对胎儿心脏畸形基本就能够筛查出，如果胎儿属于比较复杂的先天性心脏畸形，则需要在以上切面基础上，增加上下腔静脉切面、大动脉短轴切面、双心房切面及主动脉长轴切面等，便于对异常情况更加准确的诊断。

综上所述，对于胎儿先天性心脏异常采用超声筛查中，为了使检查的结果更加准确，要求要在适当的时间进行检查，并且要求超声医生对心脏的位置能够快速辨别出，对标准切面要熟悉，这样才能在最短的时间内，准确的检查出结果。

参考文献

[1]栾泽东，张晓平，刘亚琴，等.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，09（17）：1449-1454.

[2]黄巧燕.超声四切面法快速筛查胎儿心脏畸形[J].中国优生与遗传杂志，2014，02（15）：101-102.

[3]吕彦利，许金枝，王燕.中晚期胎儿先天性心脏畸形产前超声的筛查分析[J].中国实用医药，2011，13（16）：107-108.

[4]邝燕群，黄潮波.超声在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值分析[J].当代医学，2013，31（08）：110.

作者簡介：

顾培春（1974年1月），女，汉，云南文山人，本科，主治医师，主要从事超声工作。