碳酸锂与氯氮平联合治疗躁狂症的疗效及安全性分析

杨显东

【摘 要】 目的：研究分析躁狂症患者联合采用碳酸锂与氯氮平治疗的临床疗效及其安全性。方法：将江苏省启东市第三人民医院2012年5月至2016年11月期间收治的50例躁狂癥患者按照不同的治疗方案随机分为实验组（25例，联合采用氯氮平和碳酸锂治疗）和对照组（25例，单独采用碳酸锂治疗），将两组患者治疗效果以及不良反应发生情况进行对比分析。结果：实验组患者治疗总有效率（96%）显著高于对照组（80%），实验组患者治疗效果更优于对照组（P<0.05）。实验组患者出现腹泻、便秘、心动过速等不良反应率（28%）显著高于对照组（12%），两组患者不良反应发生情况存在统计学意义（P<0.05）。结论：躁狂症患者联合采用碳酸锂和氯氮平治疗的效果更优于单用碳酸锂，但是联合用药大大增加了不良反应发生率，为此联合用药治疗的过程中一定要密切观察患者的病情变化，一旦发现患者出现用药不良反应一定要及时采取有效的对症治疗措施。

【关键词】 躁狂症 碳酸锂 氯氮平 联合治疗 临床疗效 安全性

躁狂症是临床常见的一种心理疾病，患者病情容易反复发作，容易给患者带来巨大的痛苦，大大增加了社会和家庭的负担[1]。一般躁狂症患者主要表现出睡眠质量差、易激惹、脾气暴躁、幻视、幻听、不知疲倦等症状，目前临床主要采用碳酸锂治疗，但是药物作用缓慢，治疗效果并不是非常理想[2]。近年来很多学者研究提出[3]，氯氮平和碳酸锂联合治疗可取得良好的治疗效果，为进一步探讨分析躁狂症患者联合采用氯氮平和碳酸锂治疗的临床疗效及其安全性，本文回顾性分析了江苏省启东市第三人民医院2012年5月至2016年11月期间收治的50例躁狂症患者分别单独采用碳酸锂以及联合应用氯氮平治疗的临床效果，具体进行如下报道。

1 基本资料与方法

1.1 一般资料

本次所有实验研究对象选自江苏省启东市第三人民医院2012年5月至2016年11月期间收治的50例躁狂症患者，排除了合并重要器官功能障碍患者以及妊娠期及哺乳期妇女。现将50例患者按照不同的治疗方法随机分为实验组（25例）和对照组（25例），实验组中男性10例，女性15例；患者年龄20-60岁，平均年龄（32.9±2.1）岁；患者病程1.5-10.2年，平均年龄（2.8±1.4）年。对照组中男性8例，女性17例；患者年龄20-60岁，平均年龄（32.5±2.4）岁；患者病程1.7-10.1年，平均年龄（2.8±1.8）年。两组患者性别、年龄以及病程等基本资料通过统计学软件处理并没有发现显著差异（P>0.05），不具备统计学意义。

1.2 方法

对照组患者采用碳酸锂（生产厂家：湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字：H43020372）治疗，1.25-2.50g/d，每天2次，后期可根据患者的实际病情适当增加给药剂量，日均给药剂量（1.6±0.4）g。

实验组患者在对照组基本上联合采用氯氮平（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H37022820）治疗，一天的给药剂量50 ～ 300 mg，日均给药剂量（191.68±87.58）mg。碳酸锂1天给予0. 75 ～ 2. 00 g，日均给药剂量（1.59±0.41）g。

两组患者均连续治疗8周为一个疗程。

1.3 评价方式

治愈：患者治疗后疾病评分相对于治疗前减少80%多。有效：患者治疗后疾病评分相对于治疗前减少40%多。无效：患者治疗后疾病评分相对于治疗前减少40%以下。

1.4 统计学处理

统计学处理软件选用SPSS18.0，计数数据采用%表示，通过X2进行检验，两组组间差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比。实验组患者24例治疗有效，对照组患者20例治疗有效，实验组患者治疗总有效率（96%）显著高于对照组（80%），实验组患者治疗效果更优于对照组（P<0.05）。具体情况见下表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比。实验组患者出现腹泻、便秘、心动过速等不良反应率（28%）显著高于对照组（12%），两组患者不良反应发生情况存在统计学意义（P<0.05）。具体见下表2。

3 讨论

碳酸锂是目前临床治疗躁狂症的一种常用药物，该种药物可抑制脑内神经突触部位释放去甲肾上腺素，同时也可促进其再摄取，增加外周血白细胞计数，进而有效改善精神分裂症患者的情感障碍，但是该种药物作用比较缓慢，躁狂症患者通常服用该种药物2周后才会有一定的治疗效果，因此并不能很快的控制患者的躁狂症病情[4]。也因为如此，很多患者应用碳酸锂治疗的过程中，会因为缺乏自制力或者心情烦躁而排斥服用该种药物。本次研究表明，实验组患者联合采用碳酸锂以及氯氮平治疗，结果发现实验组患者治疗总有效率相对于对照组高出16%，这和高伟博等[5]研究报道（联合碳酸锂和氯氮平治疗躁狂症患者相对于单独采用碳酸锂治疗患者的治疗有效率高出11%-20%）基本一致。氯氮平是临床最早上市的一种抗精神病药，基本上不会出现锥体外系反应，其可有效抑制边缘系统多巴胺受体的活性，也不会明显影响到纹状体多巴胺受体。其次，该种药物不仅具有明显的抗精神病作用，同时还具有抗胆碱、镇静、抗组胺以及抗肾上腺素等多种作用，在改善精神病患者幻觉、兴奋、妄想、躁动等临床症状方面具有良好的效果。躁狂症患者联合采用氯氮平和碳酸锂治疗可在很大程度上增强碳酸锂的敏感性，提高药物治疗效果。但是本次研究表明，实验组患者出现腹泻、便秘、心动过速等不良反应率高出对照组16%，这和谢琴等研究报道[6]基本相符。由此可见，虽然联合应用碳酸锂和氯氮平治疗躁狂症患者有利于提高临床治疗效果，但是安全性不高，容易增加药物不良反应的发生。笔者认为，躁狂症患者联合采用碳酸锂和氯氮平治疗的过程中，一定要仔细观察患者的用药反应，一旦发现异常症状一定要及时通知主治医师进行诊治。

综上所述，躁狂症患者联合采用碳酸锂和氯氮平治疗的效果更优于单用碳酸锂，但是联合用药大大增加了不良反应发生率，为此联合用药治疗的过程中一定要密切观察患者的病情变化，一旦发现患者出现用药不良反应一定要及时采取有效的对症治疗措施。

参考文献

[1]王静.喹硫平、氯氮平联合碳酸锂治疗女性躁狂症的随机对照研究[J]. 四川精神卫生，2014，27（1）：60-62.

[2]龙彬，朱丽萍，吴海苏，等.当归承气汤对躁狂症患者生活质量的影响[J]. 辽宁中医杂志，2015，42（2）：239-243.

[3]宋振华，粟幼嵩，王勇，等.碳酸锂单用与合并阿立哌唑治疗双相障碍Ⅰ型躁狂发作患者的随机对照研究[J].临床精神医学杂志，2014，24（ 4） ： 247-249.

[4]任志斌，陈正昕，金卫东，等.齐拉西酮联合心境稳定剂治疗双相障碍躁狂发作和混合发作[J].中国临床药理学与治疗学，2013，18（ 1） ： 78-82.

[5]高伟博，葛茂宏，朱建平，等. 狂息宁合并碳酸锂治疗躁狂发作的对照研究[J].中国民康医学，2013，25（ 6） ： 17-19，45.

[6]谢琴，龚传鹏，谢俊，等.齐拉西酮联合碳酸锂治疗青少年双相Ⅰ型障碍躁狂发作的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39（ 10） ： 620-623.