老年性肺炎并慢性阻塞性肺病治疗的临床分析

陆建保

【摘 要】 目的：探讨老年性肺炎并慢性阻塞性肺病临床特点及治疗。方法：以2014年1月-2016年1月江蘇省溧阳市人民医院收治的46例老年性肺炎并慢性阻塞性肺病患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。对照组23例，患者用注射用头孢他定进行治疗；实验组23例，患者在对照组治疗基础上加用注射用阿奇霉素。观察两组临床表现、治疗效果及患者用药不良反应。结果：实验组治疗总有效率（91.30%）显著高于对照组（73.91%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应发生率（17.39%）与对照组（13.04%）比较无统计学差异（P>0.05）。结论：老年性肺炎起病隐袭，合并慢性阻塞性肺病时症状缺乏典型性，联合用药可提升治疗效果，但不良反应发生率较高。对此，临床治疗老年性肺炎并慢性阻塞性肺病时需及时诊断，早期加强综合治疗，以提高治疗效果，促进患者康复。

【关键词】 老年性肺炎 慢性阻塞性肺病 临床特点 治疗效果

肺炎是致病微生物和理化因素所致终末气道、肺泡和肺间质的炎症，属呼吸内科常见疾病。肺炎起病急骤，以寒战、高热为典型症状，但老年患者受生理功能下降、机体反应迟钝等因素影响，病症表现与中青年患者存在差异。慢性阻塞性肺疾病是老年呼吸系统常见疾病，以气流阻塞所致咳嗽、气促、胸闷为典型表现，同肺炎一般症状相似。文章现对老年性肺炎并慢性阻塞性肺病特点及治疗进行分析，为临床有效诊治提供借鉴和参考，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月-2016年1月江苏省溧阳市人民医院收治的46例老年性肺炎并慢性阻塞性肺病患者为研究对象，患者主要临床表现为胸闷、咳嗽、气促、发热等，病症表现符合《中国成人社区获得性肺炎诊治指南》（2016版）和《中国COPD诊治指南》（2013修订版）相关诊断标准[1]。病例排除标准：①慢性阻塞性肺病急性加重期；②肺功能分级III-IV级；③肝肾功能不全；④合并过敏性鼻炎、哮喘等影响疗效判断的疾病；⑤研究用药及相关成分过敏者。全部患者对本研究均知情同意，随机将入选病例均分为两组。实验组（23例）：男11例，女12例；患者年龄65-85岁，平均年龄（71.2±4.8）岁。对照组（23例）：男12例，女11例； 患者年龄66-86岁，平均年龄（71.5±4.7）岁。两组患者基本临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均行平喘、镇咳、祛痰、降温等针对性基础治疗，同时维持水电解质平衡，加强营养支持，必要者吸氧。

对照组在一般治疗基础上用注射用头孢他定。患者用注射用头孢他定，每次2g，每日2次，静脉滴注，连续治疗7-10天。实验组在一般治疗基础上加用注射用头孢他定和阿奇霉素。本组患者注射用头孢他定用药量和用药方法与对照组一致，选用注射用阿奇霉素，每次500mg，每日1次，静脉滴注，连续用药7-10天。

1.3 观察指标

观察用药期间患者不良反应及治疗后患者临床症状改善情况，本研究疗效判定标准参照文献拟定[2]。显效：咳嗽、气促等症消失或显著改善；有效：咳嗽、气促等症好转；无效：咳嗽、气促等症无明显改善或进行性加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

以SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 不良反应

治疗期间，实验组2例腹泻，1例呕吐，1例皮疹，不良反应发生率17.39%，

对照组1例腹泻，1例腹痛，1例呕吐，不良反应发生率13.04%，组间差异比较无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 老年性肺炎并慢性阻塞性肺病的临床特点

随着年龄的增长，老年人生理机能逐渐退化，脏器储备功能减弱，呼吸系统解剖和功能改变，合并基础疾病也开始增多，这一生理变化导致老年性肺炎患者临床表现明显不同于年轻肺炎患者。

首先，老年性肺炎起病缓慢，主要临床表现为咳嗽、咳痰及食欲不振、腹胀、恶心等上消化道症状，寒战、高热等症鲜见。研究发现，老年性肺炎发热率约为35%，其中以低烧多见，典型高烧不足5%，临床特征性表现不明显[3]。另外，老年人咳嗽无力，痰多黏黄，呼吸困难少见，而慢性阻塞性肺病所致呼吸障碍会导致患者气促、喘息，两种疾病并发时，临床表现相似且易混淆，需仔细鉴别诊断，另外，慢性阻塞性肺病患者肺炎发生风险高于一般人群，临床明确老年慢性阻塞性肺病后，应加强对肺炎的筛查，以防止误诊、漏诊。

其次，在实验室检查方面，老年性肺炎患者血常规通常无明显升高，吴勇[4]等人通过观察发现，老年性肺炎患者白细胞升高率低于40%，与一般肺炎血白细胞总数明显上升存在差异。另有研究发现，微生物感染是慢性阻塞性肺病急性加重的重要诱发因素，合并细菌感染时，血白细胞计数升高。对此，老年性肺炎并慢性阻塞性肺病实验室检查白细胞计数升高时，需注重加强呼吸指标监测，严防急性呼吸困难加重。

3.2 老年性肺炎并慢性阻塞性肺病的治疗特点

虽然老年性肺炎和慢性阻塞性肺病病症表现存在相似性，但由于病因不同，临床需行对症治疗。以药物解除患胸闷、咳嗽、气促、发热等症是临床治疗慢性阻塞性疾病的主要方法，常用药支气管扩张剂、糖皮质激素、镇咳药物及抗氧化剂等。值得注意的是，镇咳药不利于痰液引流，对于咳嗽无力的老年人而言需慎用，以保证痰液能够及时外排。

抗感染是治疗肺炎的关键，临床诊治老年性肺炎时对抗菌药物种类及计量的选择应充分考虑老年人基础疾病及药代动力学增龄后改变，临床诊治需遵循以下几点原则：①早期发现、及时诊断，老年患者病症表现与实际严重程度往往不符，评估患者病情不应以临床表现为唯一标准，以免延误病情[5]。②正确选用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程，为提高药物吸收率，老年人宜注射给药[6]。③重视并发症，积极加强综合治疗。

综上所述，老年性肺炎起病隐袭，合并慢性阻塞性肺病时症状缺乏典型性，联合用药可提升治疗效果，但不良反应发生率较高。对此，临床治疗老年性肺炎并慢性阻塞性肺病时需及时诊断，早期加强综合治疗，以提高治疗效果，促进患者康复。

参考文献

[1]游海燕，徐龙.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎的疗效观察[J].当代医学，2015，21（23）：106-107.

[2]葛燚.40例老年肺炎的临床特点及治疗分析[J].中国医药指南，2013，16（21）：663-664.

[3]丁丽丽.老年性肺炎的临床治疗及鉴别诊断[J].中国社区医师（医学专业），2013，13（3）：117.

[4]吴勇.老年性肺炎临床特点及诊治探讨分析[J].中国处方药，2016，14（4）：114-114，115.

[5]石建峰.头孢呋辛联合阿奇霉素治疗老年性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].大家健康（中旬版），2016，10（5）：89-90.

[6]翟金林.头孢呋辛联合阿奇霉素治疗老年性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：1013-1013.