保护内瘘，护好透析患者的“生命线”

内瘘是血液透析患者的“生命线”。患者每周要接受2次～3次治疗，频繁的内瘘穿刺极易造成内瘘处局部疤痕增生、组织硬结、血管弹性变差、管腔变狭窄。那么长期接受血液透析的患者应该如何有效地保护自己的内瘘呢？

“护士，快给我看看，我的瘘堵了！”刚打开透析间的大门，就看见王阿姨焦急地喊着冲了进来。护士小李急忙把手放到王阿姨的左手腕处，一会儿又拿来听诊器，仔细地听诊，“阿姨，您的内瘘的确堵塞了。”

内瘘堵塞，对于透析室的医护人员来说，并不陌生。内瘘是什么？今天，我就跟大家聊聊关于动静脉内瘘的那些事儿。

慢性肾脏衰竭的患者通常需要进行血液透析治疗来替代已经失去功能的肾脏，也就是老百姓通常说的“洗肾”。要“洗肾”，首先要建立一条能够进行体外循环的通路，通常是将患者的动脉和静脉通过手术的方式连接到一起，让压力大的动脉血流到静脉，使压力低、管壁薄、管腔细的静脉动脉化，以此来满足血液透析时血流量的需要。而这条动脉化的血管，也就是肾友们通常说的内瘘。对于要进行血液透析治疗的慢性肾脏衰竭患者来说至关重要，通常被誉为患者的“生命线”。

血液透析的患者每周要接收2次～3次的治疗，频繁的内瘘穿刺及其他因素极易造成内瘘处局部疤痕增生、组织硬结、血管弹性变差、管腔变狭窄，血流量减少甚至内瘘堵塞的情况。那么长期接受血液透析的患者应该如何有效地保护自己的內瘘呢？

首先，注意内瘘肢体保暖。可以采用热疗、理疗等方式，推荐使用非热型红外线照射。非热型照射不会造成皮肤烫伤；红外线具有较强穿透性，修复血管损伤，改善末梢循环，增强血管弹性，尤其是在血管损伤4小时内使用，效果更佳。也可以进行热敷，可以用热水袋或热毛巾。一定要在透析结束24小时后进行，24小时内禁止做热敷。每次热敷时间为15分钟～20分钟，温度不宜过高，以避免烫伤皮肤。然后涂上保护血管的药膏，顺着血管走向轻轻地按摩，避开穿刺针眼，每天2次～3次。

此外，还可以敷土豆片。透析结束24小时后，使用温水清洗肢体并擦干，将新鲜土豆切成0.5cm厚的薄片，贴于穿刺点及周围皮肤，用保鲜膜包裹，外敷热水袋15分钟～30分钟，每天2次～3次。土豆的块茎中含有丰富的淀粉、蛋白质、脂肪、粗纤维及钙、磷、铁、钾等矿物质及维生素，这些营养成分对患者长期、反复穿刺的血管起到消炎、消肿和有效保护的作用。同时，要养成每天观察记录内瘘情况的好习惯，分别在每日起床后、吃饭前、睡觉前等特殊时间段检查内瘘的震颤、搏动、杂音情况。

另外，要注意个人卫生，保持全身皮肤清洁，定期洗澡和更换内衣。每日用温水及皂液清洗内瘘侧肢体，注意避开穿刺针眼处。尽量穿袖口宽松，棉质、柔软的衣服。穿衣时先穿有内瘘侧的手臂，脱衣时要后脱该侧手臂。内瘘侧肢体不要戴手表或过紧的饰物，不要提重物。在做各种家务劳动时，尤其在洗衣服、洗碗时，注意用温水，避免持续在冷水中工作。避免内瘘肢体碰撞桌脚等硬物。睡眠时，尤其在天气寒冷时，注意将内瘘瘘侧肢体放入棉被中，避免受压、受凉，可采用保暖袖套保护。

在一些特殊情况下，更要特别注意保护内瘘，比如在受凉、血压低、低血糖的状态下，如果内瘘处疼痛，杂音减弱或消失，应首先给予保暖，再做握拳运动，并且采用消炎、止痛、活血类软膏局部揉搓，肢体近心端间断给予加压，若效果不佳及时到医院就诊处理。如果出现低血压、腹泻、高热、大汗等情况，要特别注意监测内瘘有无异常，增加内瘘监测频率。最后，建议每3个月由专科医生对内瘘进行评估，及时发现内瘘可能出现的并发症，如狭窄、血栓、感染、血管瘤等。

赵艳，北京朝阳医院西院肾病和风湿免疫科透析室护士长。先后在普外科、肝胆外科、消化科、肾脏与风湿免疫科等从事临床护理及护理管理工作，积累了较为丰富的临床护理及护理管理经验。擅长血管通路的建立与维护，熟练掌握B超引导下PICC置入及维护，熟练掌握血液透析专科护理知识，熟悉血液透析的各项操作规程和专业理论，擅长疑难内瘘的穿刺护理及对患者的健康教育康复指导。