基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期的应用研究

杨海英，谢丽叶，招燕珍，曾坤梅，杨丹

（1.广东湛江市第一中医医院妇科，广东 湛江 240043；2.广东湛江中心人民医院）

基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期的应用研究

杨海英1，谢丽叶2，招燕珍1，曾坤梅2，杨丹2

（1.广东湛江市第一中医医院妇科，广东 湛江 240043；2.广东湛江中心人民医院）

目的：探讨快速康复外科理念指导的中医护理在妇科手术患者围手术期中应用的效果。方法：将60例妇科手术患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组在围手术期采用妇科常规的护理措施；观察组实施快速康复外科理念指导的中医护理模式。对比2组护理前后患者的心理状况（SDS、SAS评分）、首次排气、排便时间及下床活动、进食、住院时间及患者的主观护理满意度。结果：观察组护理后的SDS、SAS评分较护理前下降且低于同期的对照组（P＜0.01）。观察组患者术后首次排气、排便时间及下床活动、进食均较对照组快，住院时间亦短于对照组（t值分别为18.0605、4.1064、7.6659、21.5010和4.856，P均＜0.01）。观察组患者的主观护理满意度较对照组高（Hc=21.7272，P＜0.01）。结论：快速康复外科理念配合中医护理在妇科围手术期中的运用，可有效促进患者术后康复，提升护理满意度。

快速康复外科理念；中医护理；妇科；围手术期

快速康复外科是指采用有循证医学证据的优化组合措施，最大程度地减轻患者围手术期相关应激反应，降低并发症发生率，从而加速患者术后康复进程，改善预后的医疗服务［1-2］。有研究发现围手术期实施中医护理能有效提高子宫肌瘤患者术后的疼痛阈值，改善患者的不良情绪［3］。为更有效地改善妇科手术患者术前紧张，加速其术后康复，我院对部分妇科手术患者围手术期实施快速康复外科理念指导的中医护理模式，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年5月至2016年5月在我院妇科住院手术治疗患者。纳入标准：（1）无沟通障碍及精神疾病；（2）认知能力正常；（3）自愿同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有高血压、冠心病、肝肾功能受损等其他影响基础心理状态的内外科疾病；（2）有剖宫产外其他手术史；（3）合并其他严重疾病的患者。入选60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者年龄18～68岁，平均（39.2±12.8）岁；文化程度：本科及以上5例，高中及大专15例，初中7例，小学及以下3例；婚姻状况：已婚15例，离异5例，未婚10例；宫外孕9例，子宫肌瘤14例，卵巢囊肿7例。对照组患者年龄19～67岁，平均（38.5±15.3）岁；文化程度：本科及以上6例，高中及大专16例，初中6例，小学及以下2例；婚姻状况：已婚17例，离异5例，未婚8例；宫外孕8例，子宫肌瘤17例，卵巢囊肿5例。2组患者的年龄、文化程度、婚姻状况和疾病类型方面差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组在围手术期行妇科常规的护理措施：入院宣教，术前的胃肠道准备，术前相关检查及治疗的配合，术后常规吸氧、心电监护，遵医嘱观察伤口、尿量，作好会阴部护理、疼痛护理，术后饮食、下床活动指导。观察组于围术期实施快速康复外科理念指导下的中医护理模式：（1）入院后护理：在患者入院后，主管护士热情接待，帮助患者尽快熟悉病区环境；针对患者具体情况，制订快速康复外科理念指导下的中医护理模式；与患者及家属进行沟通，详细告知康复各阶段可能的时间，以取得患者的理解和配合。住院与手术对患者来说是个强烈的应激源，会产生恐惧、焦虑、紧张的负面情绪。护理人员运用四诊合参，辩证施护，开展情志护理：对以怒为主要表现的肝火较旺患者给予安抚情绪指导，告知患者负性情绪可引起人体神经-免疫-内分泌功能失调，积极的情绪能使机体处于良好状态，有利于疾病康复［4］；对以忧思为主要表现的患者给予疾病相关知识普及手术过程说明，帮助患者正确认识疾病和治疗的本质；对以惊恐为主要表现的患者给予手术相关知识普及及成功案例分享等舒缓指导，劝导安慰患者，采用暗示疗法，释放其心理压力；对以悲伤为主要表现的患者，加强与其有效交流，通过鼓励情感宣泄、使患者从关注疾病转向治疗的依从性，从疾病的消极情绪中解脱出来［5-6］。帮助患者降低或消除对手术的恐惧感，以积极的心态，迎接手术。（2）术前护理：①舒适禁食禁饮。在妇科传统术前准备的基础上，运用快速康复外科理念指导患者宽松时间的禁食禁饮：术前禁食6 h，禁饮2 h，避免禁食时间过长引起饥饿感和口渴，增加患者舒适感。②保证术前晚睡眠质量。患者的焦虑、恐惧、紧张的情绪随着手术时间的临近，会越来越严重，手术前夜对患者进行三阴交、内关以及心俞穴按摩，每个穴位按摩15 min左右，以提高患者睡眠质量［7］，保证患者以最佳的身心状态去接受手术。③肠道准备。采用理气通腑汤术前灌肠，虽然清洁肠道时间比传统方法稍长，但可有效减少术后腹胀、恶心、呕吐等并发症，促进肠蠕动、预防肠粘连的发生［8］。（3）术后护理：①饮食指导。患者手术完返回病房时，继续做好保暖措施与生命体征监测，合理使用疼痛泵与止痛药，观察患者是否有恶心、呕吐等不良反应，运用快速康复外科理念方法指导术后早期饮食：患者清醒且无恶心、呕吐可给予饮食，并鼓励患者多翻身，同时密切观察患者首次排气时间，术后2 h开始饮水，4～6 h进食流质，量从少过渡到多。②疼痛管理。如术后出现腹痛、腹胀等并发症的患者，给予按摩三里穴、内关穴以及中脘穴等，并用艾条对上述穴位施治，共调肠腑气机［9］。术后伤口疼痛可点按局部合谷、太冲等穴位可以起到止痛的作用。③早期活动。术后2 h即给予按摩与活动下肢，多翻身。术后6 h协助患者在床上坐起，然后术后当天下床活动1～2次，逐渐增加活动量。④出院指导。根据患者个体情况，制定外延续护理方式，争取家属、朋友、同事的支持，加强其回归社会工作的信心与勇气。

1.2.2 评价指标 （1）观察2组患者护理前后的心理状况，采用抑郁自评量表（SDS）测量患者抑郁程度，焦虑自评量表（SAS）测量患者焦虑程度；（2）记录2组患者术后康复的相关指标：首次排气、排便时间及下床活动、进食、住院时间；（3）于患者出院时，采用我院自制的护理满意评分表（分为满意、基本满意和不满意三级），评估患者的主观护理满意度。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件，采用t检验、F检验、卡方检验及秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后的心理状况 2组患者护理前的SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组的SDS、SAS评分较护理前下降且低于同期的对照组（P＜0.01）；对照组的SDS、SAS评分与护理前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者护理前后的心理状况

表1 2组患者护理前后的心理状况

注：与同组护理前比较，1）P＜0.01；与同期对照组比较，2）P＜0.01

组别观察组n 30对照组30时间护理前护理后护理前护理后SDS评分42.08±7.86 30.45±5.711）2）43.00±8.49 42.57±11.42 SAS评分49.13±8.51 35.49±10.241）2）48.79±10.36 45.72±9.94

2.2 术后康复的各项指标 观察组患者术后首次排气、排便及下床活动、进食时间均较对照组早，且住院时间亦短于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.01），见表2。

表2 2组患者术后各项康复指标的比较

表2 2组患者术后各项康复指标的比较

组别观察组对照组t值P值n 30 30首次排气时间（h）7.65±0.52 25.21±5.30 18.0605＜0.01首次排便时间（h）60.80±12.52 75.68±15.40 4.1064＜0.01首次下床活动时间（h）9.30±2.60 17.20±50.10 7.6659＜0.01首次进食时间（h）6.87±2.13 21.96±3.20 21.5010＜0.01总住院时间（d）4.90±1.20 7.20±2.30 4.856＜0.01

2.3 患者主观护理满意度 观察组患者的主观护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 2组患者主观满意度［n（%）］

3 讨论

中医认为人体是个有机统一的整体，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志，是人体正常的精神状态，但持续长久或突然强烈的精神刺激，超过人体正常的生理活动范围，会导致疾病的发生［10］。中医的穴位按摩具有疏通经络、活血理气的功效，全方位改善患者的身体状态，有效降低患者围手术期的并发症。快速康复外科理念指导下的中医护理是在中医理论与快速康复外科理念相结合指导下，运用整体观念，将麻醉学、循证医学、疼痛处理等方面的新技术融入传统的围手术期护理中［11］，辩证施护，优化护理内涵，更突出人性化护理的本质。

妇科手术患者尤其是未婚未育的子宫肌瘤、卵巢囊肿患者，术前心理压力大，常表现为恐惧、焦虑、紧张的负面情绪，术前晚难于入睡。本研究结果显示2组患者护理前均有不同程度的抑郁与焦虑，而观察组实施了快速康复外科理念指导下的中医护理，护理后其SDS与SAS的评分均较护理前及同期的对照组低（P＜0.01）。可见，快速康复外科理念指导下的中医护理模式可有效缓解妇科患者围术期的焦虑和抑郁情绪。观察组患者术后首次排气、排便及下床活动、进食时间均较对照组早，且住院时间亦短于对照组 （P均＜0.01）。观察组患者的主观护理满意度较对照组高（P＜0.01）。快速康复外科理念指导下的中医护理的护理模式，有效缓解患者术前负面情绪，降低机体的应激反应，以使患者尽快从手术创伤中恢复过来［12］，弥补传统护理的不足，突破西医护理局限，有利于患者尽快康复，值得临床推广。

［1］江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133.

［2］杨艳，赖应龙.快速康复外科护理在食管癌围手术期的应用［J］.安徽医药，2012，16（7）：1038-1039.

［3］覃爱华.围术期全程中医护理在子宫肌瘤手术患者镇痛及情绪并发症防治中的应用分析［J］.四川中医，2014，32（9）：170-172.

［4］王少晶，陈宝莹，卢桂常，等.快速外科康复理念在妇科腹腔镜围术期患者护理中的运用［J］.国际护理学杂志，2015，34（7）：957-959.

［5］李晓丰，王晓雪.中医情志护理对妇科腹腔镜手术患者的影响［J］.河南中医，2014，34（3）：571-572.

［6］唐文斌.中医情志护理在妇科手术患者中的应用及疗效［J］.河南中医，2013，33（9）：1597-1598.

［7］许蓓.中医护理及健康宣教对慢性盆腔炎的临床疗效观察［J］.河北中医，2012，34（4）：601-602.

［8］黄苏闽，顾艺红.妇科围手术期中医护理观察［J］.山西中医，2010，26（12）：54.

［9］韩叶芬.穴位按摩联合艾炙解除妇科腹腔镜术后患者腹胀研究的护理管理［C］.全国妇产科新技术、新理论进展研讨会，2011.

［10］王玲姣.中医情志护理对围手术期患者心理状态的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（10）：49-50.

［11］安旭菁，李明洁.快速康复外科理念在妇科围手术期护理中的应用效果观察［J］.中国社区医师，2015，31（30）：138-139.

［12］黎介寿.对Fast-rtack Surgery（快通道外科）内涵的认识［J］.中华医学杂志，2007，87（8）：515-517.

（杨秀梅编辑）

Application of Traditional Chinese Medical Nursing Guided by Fast-track Surgery in Perioperative Period of Gynecological Surgery

YANG Haiying1，XIE Liye2，ZHAO Yanzhen1，ZENG Kunmei2，YANG Dan2

（1.Department of Gynecology，Zhanjiang First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhanjiang 240043，China；2.Zhanjiang People's Hospital）

Objective：To study the traditional Chinese medical（TCM）nursing guided by fast-track surgery in perioperative period of gynecological surgery.Methods：A total of 60 patients with gynecological surgery were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group.In the perioperative period，the control group received conventional nursing，while the observation group received TCM nursing guided by fast-track surgery.Psychology（SDS and SAS scores）in two groups of patients before and after nursing，first exhaust and defecation time，getting out of bed time，eating time，hostitalization time and patients'subjective satisfaction about nursing were compared.Results：SDS and SAS scores in the observation group after nursing decreased compared with before treatment and were lower than those in the same period of the control group（P＜0.01）.After operation，first-exhaust time，first-defecation time，getting out of bed time，eating time in the observation group were earlier than those in the control group，and the hospitalization time was signficantly shorter than that in the control group（P＜0.01）.Observation group of patients with subjective satisfaction about nursing was signficantly higher than that in the control group（Hc=21.7272，P＜0.01）.Conclusion：TCM nursing guided by fast-track surgery can effectively promote the rehabilitation postoperative patients and improve nursing satisfaction in perioperative period of gynecological surgery.

fast-track surgery；traditional Chinese medical nursing；gynecology；perioperative period

R473.71

A

1008-2344（2017）01-0042-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.014

2016-07-15