腹股沟疝临床路径的实施与医疗流程改进的探讨

王焱

摘要：目的 分析腹股沟疝临床路径的实施对医疗流程改进的作用。方法 我院2014年9月～2016年9月共收治腹股沟疝患者162例，随机分组，对照组采用常规护理，观察组采用临床路径的护理模式，通过对两组患者平均住院时间、平均住院费用和医疗纠纷发生率的对比，探讨腹股沟疝临床路径的实施对医疗流程的改进作用。结果 观察组患者的平均住院时间、平均住院费用和医疗纠纷发生率等均优于对照组患者，两组对比，具有显著性差异（P<0.05）。结论 腹股沟疝临床路径的实施有助于缩短住院时间、降低治疗费用和医疗纠纷发生率，对促进医疗流程的改进具有积极意义，值得推广。

关键词：腹股沟疝；临床路径；医疗流程改进；住院时间；住院费用

临床路径的护理模式是临床中常见的护理模式之一，是指由一组成员以某种疾病为对象进行的监测、治疗、康复和护理工作[1]。临床路径的护理模式强调以人为本，避免延迟与资源浪费，力求使所有患者均获得优质的护理服务[2]。为了进一步分析腹股沟疝临床路径的实施效果，探讨腹股沟疝临床路径的实施对医疗流程改进的作用，我院开展本研究，并做出报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2014年9月～2016年9月共收治腹股沟疝患者162例，其中，男94例，女68例，患者年龄为22～78岁，平均年龄为（64.5±3.6）岁。病例纳入标准：病例诊断为单纯腹股沟疝；无其他合并症；可积极配合治疗。随机分组，对照组和观察组均由81例腹股沟疝患者组成，两组患者的临床资料无显著性差异（P>0.05），可进行对比研究。

1.2方法

1.2.1观察组 采用临床路径模式进行护理。患者入院后，医生和护理人员对患者病情进行全面评估，确定患者符合准入条件后，进入临床路径。制定临床路径计划，全面实施标准化的治疗和护理。①入院第1 d：对患者病情和全身情况进行检查与评估，做好健康宣教，包括疾病宣教、安全宣教与检查宣教等工作，遵医嘱采集化验标本；②入院第2 d：确保化验标本采集与其他辅助检查的顺利完成，根据患者病情制定手术方案，并征得家属同意、签署手术同意书，做好术前准备工作和术前宣教工作；③入院第3 d：开始手术，并做好术后护理工作，包括监测患者生命体征变化情况、加强夜间巡视、做好患者术后心理护理和生活护理工作，给予患者系统的术后指导等；④入院第4 d：协助换药，观察患者手术切口愈合情况，解决各种护理问题；⑤入院第5～7 d：为患者进行术后康复锻炼指导和出院指导。

1.2.2对照组 采用常规护理，即对患者住院天数不做统一规定，所有护理工作遵医嘱进行。

1.3统计学处理 采用SPSS16.0数据处理系统对本研究数据进行处理，P<0.05，研究有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均住院天数为（6.2±1.6）d、平均住院费用为（6055±293.5）元，医疗纠纷发生率为0，明显优于对照组患者的（8.8±1.5）d、（7825±285.5）元和3.70%，两组对比，具有显著性差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床路径护理模式是近些年来在我国临床中广泛开展的一种新型护理模式，是指专业人员以某一种特定疾病为研究对象，并针对该疾病的临床特点和治疗方法等建立的一套标准化诊疗模式，规定患者入院后的诊疗程序与出院时间，对促进护理质量管理、减少医疗资源浪费均具有重要意义[3]。

近些年来，腹股沟疝临床路径的实施开展广泛，我院于2014年开始实施腹股沟疝临床路径护理模式，并取得了令人满意的效果，具体体现在如下几方面：①在腹股沟疝中应用临床路径有助于缩短患者的住院时间。由于临床路径规定了患者的入院时间、出院时间和入院后的所有诊疗程序，剔除了不必要的住院日，在一定程度上减少了患者的手术等待时间和术后恢复时间。另外，腹股沟疝中实施临床路径缩短了患者住院时间，增加了床位的流动性，对促进医疗资源合理配置具有重要意义[4]。本研究中，观察组患者平均住院天数为（6.2±1.6）d，明显优于对照组患者的（8.8±1.5）d，说明在腹股沟疝中实施临床路径可缩短患者住院天数；②在腹股沟疝中应用临床路径有助于降低患者的住院费用。由于临床路径规范了医生处方行为，减少了各种不必要因素的干扰，对降低住院费用、减轻患者经济负担具有积极作用。本研究中，观察组患者平均住院费用为（6055±293.5）元，明显优于对照组患者的（7825±285.5）元，说明在腹股沟疝中实施临床路径可降低患者住院费用；③腹股沟疝中实施临床路径有助于降低医疗纠纷发生率。临床路径要求医生和护理人员以书面形式或口头形式告知患者及其家属临床路径的具体实施步骤，尊重患者及其家属的知情权。通过积极有效的沟通和交流可提高临床护理满意度、降低医疗纠纷发生率，对构建和谐的医患关系具有推动意义。本研究中，观察组患者医疗纠纷发生率为0，对照组患者医疗纠纷发生率为3.70%，说明腹股沟疝中实施临床路径可降低医疗纠纷发生率。

2年来，我院腹股沟疝治疗中采用临床路径的护理模式，发现了一些问题，应加以注意。例如：①临床路径的实施需要多个部门、多个科室的配合。因此，医院应建立相应的管理、协调机构，统一组织、协调、管理，以确保临床路径的顺利实施；②部分医院为了增强床位运转，开始实行日间手术。因此，应加强双向转诊，建立并完善出院随访系统，以确保患者的顺利康复；③由于高龄患者合并多种基础性疾病，因此，在腹股沟疝中应用临床路径的护理模式时，应严格入选标准，充分考虑年龄因素；④对于不同手术方法，即开放式腹股沟疝手术和TEP手术患者，应进行差异性管理，在常规临床路径上加以区分和细化。

在腹股沟疝中积极开展临床路径不仅符合国家医疗改革的需要，且符合临床护理工作的发展要求，可使广大患者以低廉的治疗费用享受高质量的护理服务[5]。本研究中，观察组患者在住院时间、住院费用和医疗纠纷发生率等方面均优于对照组患者（P<0.05）。说明临床路径在腹股沟疝中的广泛开展不仅有助于缩短住院治疗时间、降低住院治疗费用，且可改善护患关系，确保患者享受到高质量的临床护理服务，值得推广。

參考文献：

[1]李亮，刘颜，王玲，等.腹股沟疝临床路径的实施与医疗流程改进的探讨[J].重庆医学，2012，41（13）：1316-1317.

[2]于保荣，杨帆，杜凯，等.实施临床路径及按病例支付前后医疗行为和服务质量变化分析：以腹股沟疝为例[J].中国卫生事业管理，2013，30（6）：418-420.

[3]黄磊，唐健雄.如何更好地开展实施腹股沟疝临床路径[J].外科理论与实践，2010，15（6）：600-602.

[4]钟世彪，陈利生，韦建宝.临床路径在腹股沟疝治疗中应用研究[J].中国实用外科杂志，2015，35（5）：558-559.

[5]冯晓芬，花霞，何剑，等.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究[J].临床医学工程，2011，18（7）：1065-1067.

编辑/安桦