不同镇痛方式下经阴道取卵术的护理干预及临床结局分析

张圣芳+聂晓伟

摘要：目的 评价2种不同镇痛麻醉方式下经阴道穿刺取卵术的护理干预对策及临床结局分析。方法 选择174例在我科于2014年1月～2015年12月进行体外受精-胚胎移植术的患者行取卵术下接受不同的镇痛方式，观察记录术后疼痛情况、不良反应及临床结局。结果 静脉麻醉组患者的疼痛程度低于安定组。结论 安定和静脉麻醉均能减轻患者术中疼痛强度，根据患者不同情况选择不同的镇痛方式取卵，再结合护理干预，可以显著的降低患者的疼痛感，没有直接影响到妊娠结局。

关键词：静脉麻醉；护理干预；体外受精-胚胎移植

体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET）俗称试管婴儿，就是将卵子和精子在体外完成受精，经过培养形成胚胎，然后植入宫腔的技术。近年来不孕症患者逐年增加，而IVF-ET手术给不孕症患者带来了希望。经阴道超声引导下穿刺取卵术是辅助生殖技术中最常用的方法，但取卵过程中都不可避免产生下腹疼痛。为了减轻患者的紧张和疼痛心理，不影响手术的正常进行，我们对经阴道超声引导下穿刺取卵术患者进行麻醉，麻醉方式包括单纯安定和静脉麻醉。我们对两种麻醉方式的不良反应以及相应护理对策进行了比较，并对临床结局进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 174例为我科于2014年1月～2015年12月进行IVF 技术治疗的患者，其中肌注安定组73例：女方平均年龄（30.99±4.01）岁，男方平均年龄（31.41±4.02）岁，不孕年限（3.14±），Gn用量（2595.04±976.99），刺激天数（11.64±2.17），平均获卵数（9.04±5.61）。静脉麻醉组101例：女方平均年龄（30.36±3.94）岁，男方平均年龄（31.93±4.73）岁，不孕年限（3.29±2.13），Gn用量（2567.18±756.63），刺激天数（11.64±1.60），平均获卵数（11.71±4.77）。

1.2方法 ①安定组：在患者取卵前30 min予肌肉注射安定10 mg。不需禁饮禁食。②静脉麻醉组：术前禁食禁饮8 h，开放静脉通路，备好急救药品和设备，给予鼻导管2 L/min持续低流量吸氧，同时监测生命体征和血氧饱和度。术前静脉缓慢推注異丙酚，患者处于意识消失状态即可进行取卵手术。

1.3护理干预

1.3.1术前心理干预 行IVF-ET的患者，大多数是经过多年治疗无效不孕症的一个特殊群体，由于多年不孕，承受着来自各方面的巨大身心压力，此类患者普遍存在不同程度的抑郁和焦虑等不良心理问题。针对患者存在的不同心理问题，做好护理评估，给予针对性的心理疏导。向患者说明两种镇痛方法及优缺点。根据患者全身状况及卵泡数量的多少，耐受性等情况来选择静脉麻醉取卵，还是安定镇痛下取卵。使患者有充分的心理准备，能够积极配合手术的完成。

1.3.2行为干预 术前协助患者取膀胱截石位，另外用防护带固定双腿，帮助患者稳定情绪，消除紧张恐惧心理。认真告知术前注意事项。术中密切观察患者的生命体征的变化若有意外情况出现及时告知医师进行处理。

1.3.3术后干预 静脉麻醉患者初醒后有些会出现四肢不自在的躁动，防止坠床，协助患者摆好舒适体位以增强舒适感来减轻疼痛。复苏全醒后移至休息室。告知取卵数，观察有无头晕、恶心、呕吐、腹痛及阴道流血情况。根据患者对疼痛的耐受程度给予心理护理，比如分散注意力，实施人文关怀等措施来缓解疼痛感。

1.4观察指标 ①疼痛评估：复苏后疼痛评估采用疼痛数字评定量表（Number Rating Scale，NRS）[1]，记录患者在复苏清醒后30 min内感受到的疼痛程度，分为 0～10 分， 0～3 分为轻度疼痛， 4～7 分为中度疼痛， 8～10 分为重度疼痛。②不良反应。③两组患者取卵及妊娠结局。

1.5统计学方法 数据分析采用 SPSS 13.0 进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验中。

2 结果

2.1两组患者术后疼痛程度比较 见表1。

2.2两组患者术后不良反应情况比较 见表2。

2.3两组患者取卵及妊娠结局比较 安定组和静脉麻醉组卵子成熟率，受精率，卵裂率和优胚率均无显著性差异。静脉麻醉组临床妊娠率高于安定组，但差异不显著。两组临床数值结果均在文献数据报道的正常范围，见表3。

3 讨论

随着辅助生殖技术的日益发展，临床上开展体外受精-胚胎移植术也越来越普遍，对于取卵术的担心，常会引发患者对手术不同程度的恐惧和紧张，这些负性情绪会使得机体的痛阈大大降低，进而对疼痛更加敏感。患者对疼痛认知、评估及其控制态度直接影响着有效的疼痛管理[2]。所以了解麻醉药物在卵泡液中的变化规律，谨慎选择安全性、可靠性较高的麻醉方法，通过改进麻醉方式、复合用药等减少麻醉药物的累积使用剂量，从而降低其在辅助生殖技术中潜在的可能的有害作用，尽量降低患者取卵术中的疼痛感[3]。通过在围手术期采取一定的护理干预有着重要的作用。通过护理干预可缓解患者恐惧紧张的情绪，使其积极配合手术，帮助她们认识到疼痛是因为现存或潜在的组织损伤所产生的不愉快感觉和情绪，疼痛强度与焦虑、恐惧等情绪有关，是心身综合反应的结果[4]。

根据患者不同情况选择不同的镇痛方式取卵，再结合有效、合理、科学的护理干预，可以显著的降低患者的疼痛感。体现了对患者生命质量的尊重。

参考文献：

[1]袁皖，肖水源.疼痛评估工具的临床应用[J].中国心理卫生杂志， 2013，27（5）：331-333.

[2]吕振勇，纪晓蕾，黄丽，等.疼痛恐惧对疼痛的影响及其认知机制[J].心理科学进展，2013，21（5）：817-826.

[3]林莉莉，李幸霞，杨晓春，等.疼痛教育对妇科患者疼痛认知度及术后康复的影响[J].中华护理杂志，2007，42（1）：51-53.

[4]刘高望，史永胜，徐建设，等.丙泊酚复合芬太尼麻醉在经阴道超声引导取卵术中的应用[J].第一军医大学学报，2004，24（11）：1304-1305.

编辑/倪冰冰