益母生化复宫汤联合缩宫素治疗产后子宫复旧不全疗效观察

秦奇瑞

摘要：目的 观察益母生化复宫汤联合缩宫素治疗产后子宫复旧不全的临床疗效。方法 将60例产后子宫复旧不全患者按随机数字表分为观察组和对照组各30例，对照组患者给予缩宫素静脉滴注治疗，20 U/次，1次/d，观察组在对照组的基础上再口服益母生化复宫汤，7 d为1个疗程，记录恶露异常、腹痛、子宫压痛的缓解时间，比较两组临床疗效差异。结果 观察组和对照组恶露异常缓解时间为（4.3±1.1）d和（7.2±1.5）d，腹痛缓解时间分别为（3.7±0.7）d和（5.5±1.6）d，子宫压痛的缓解时间分别为（3.8±1.2）d和（6.6±1.5）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组80%（24/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 益母生化复宫汤联合缩宫素治疗产后子宫复旧不全效果确切，能缩短症状及体征缓解时间，提高临床治疗效果。

关键词：产后子宫复旧不全；益母生化复宫汤；临床研究

产后子宫复旧不全是产妇的常见病，产妇产后5～6w后子宫仍未能恢复到非孕状态即为产后子宫复旧不全，主要表现出恶露异常、腹痛、子宫压痛、子宫体大而软等症状体征，西医治疗多给予子宫收缩药物促进子宫肌肉收缩进行治疗，但临床效果不是非常理想。本病属于中医学的“产后恶露不绝”的范畴，其病机特点主要是多虚多瘀，应采用补益、祛瘀的方法治疗。本文笔者采用观察益母生化复宫汤联合缩宫素治疗产后子宫复旧不全，获得良好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2015年1～12月我院收治的60例产后子宫复旧不全患者作为观察对象，入组对象符合以下标准：①符合西医和中医的产后子宫复旧不全的诊断标准[1-2]；②伴有严重心肝肾功能不全、血液系统疾病及恶性葡萄胎等患者除外。采用SPSS 19.0生成随机数字表，按随机数字表分为观察组和对照组各30例，观察组年龄24～40岁，平均年龄（32.3±3.8）岁，阴道流血事件为7～20 d，平均时间（11.9±3.3）d，孕次1～4次，平均（2.2±0.6）次；对照组年龄23～40岁，平均年龄（32.0±3.5）岁，阴道流血事件7～22 d，平均时间（12.2±3.2）d，孕次1～4次，平均（2.0±0.5）次。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 ①对照组：给予缩宫素静脉滴注治疗，20 U/次，溶于250 ml生理盐水稀释静脉滴注，1次/d。②观察组：在对照组的基础上再口服益母生化复宫汤，组方由全当归30 g、益母草25 g、黄芪20 g，川芎、桃仁各12 g，熟地黄10 g，炮姜、炙甘草各6 g，加水煎煮3次，合并药汁浓缩成200 ml，早晚分服，7 d为1个疗程。疑似伴有感染者同时给予抗生素治疗，胎盘残留时及时给予刮宫术治疗。

1.3观察指标 治疗过程记录恶露异常、腹痛、子宫压痛的缓解时间，参照《中药新药临床研究指导原则》进行临床疗效评估，分为：①治愈：治疗7 d后恶露异常、腹痛、子宫压痛等症状体征完全消失，实验室指标均正常；②好转：治疗7 d后症状体征明显改善，实验室指标均正常；③无效：治疗7 d后症状体征无改善甚至加重。总有效率=（治愈+好转）/总病例数。

1.4统计分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，组间恶露异常、腹痛、子宫压痛的缓解时间进行独立样品t检验，临床疗效进行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后症状体征缓解时间比较 观察组和对照组恶露异常缓解时间为（4.3±1.1）d和（7.2±1.5）d，腹痛缓解时间分别为（3.7±0.7）d和（5.5±1.6）d，子宫压痛的缓解时间分别为（3.8±1.2）d和（6.6±1.5）d，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较 观察组的临床总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组80%（24/30），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，产妇选择剖宫产的比例呈逐年增多的趋势，虽然剖宫产能够消除经阴道分娩可能对胎儿或母亲所致的不利因素，受到部分孕妇的认可，尤其适用于经阴道分娩困难的孕妇，如胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正等[3]，但因剖宫产可能对子宫造成机械性创伤以及炎症损伤，产妇需要更长时间才使受损的子宫恢复正常，甚至部分产妇子宫损伤难以完全恢复，导致产后子宫复旧不全的发生。西医认为造成产后子宫复旧不全主要与以下几方面原因有关：①宫内胎盘或胎膜残留，子宫蜕膜剥离不全；②子宫内膜炎、子宫肌或盆腔感染；③多次分娩使子宫纤维组织增多，影响子宫收缩力；④胎盘附着部位的肌层较薄，子宫收缩力减弱。西医治疗主要给予促进子宫收缩，预防和控制感染，清除宫腔内残留胎盘或胎膜。缩宫素是临床常用的促进子宫收缩的药物，促使分娩后子宫尽快复原，减少产后出血，但长期或大剂量可能出现宫缩痛等不良反应。中医学将子宫复旧不全归属为“产后恶露不绝”，分娩时耗伤气血，气虚则无力摄血，离经之血导致胞宫瘀阻，血行不畅，恶血难去，新血难安，致使恶露不绝，因而“虚”、“瘀”是本病的主要发病机制，应采用补气养血，化瘀生新，活血止痛的治疗方法，只要病机契合、药证相对，可获得理想的治疗效果[4]。

益母生化复宫汤由全当归、益母草、黄芪、川芎、桃仁、熟地黄、炮姜、炙甘草组成，全当归为本方君药，可起补血活血，化瘀生新功效，川芎、桃仁、益母草为臣药，起到活血行气、活血祛瘀，能够助君药化瘀生新，炮姜散寒止痛，熟地黄补血，黄芪补气生肌，三者共为佐药，能协君臣补血生新，甘草为使药，调和诸药，全方联合共奏补气养血，化瘀生新，活血止痛。现代药理研究显示，益母草能够兴奋子宫，与缩宫素联合具有协同作用，增强子宫平滑肌收缩和缩复效果[5]。黄芪提取液能够增强离体子宫收缩活动[6]。本文研究结果显示，观察组和对照组恶露异常缓解时间为（4.3±1.1）d和（7.2±1.5）d，腹痛缓解时间分别为（3.7±0.7）d和（5.5±1.6）d，子宫压痛的缓解时间分别为（3.8±1.2）d和（6.6±1.5）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组80%（24/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之，益母生化复宫汤联合缩宫素治疗产后子宫复旧不全效果确切，能缩短症状及体征缓解时间，提高临床治疗效果。

参考文獻：

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：82.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：288.

[3]李淑云，黄乔华，陈禄英，等.B-Lynch缝线法治疗剖宫产术中大出血的临床应用[J].国际医药卫生导报，2011，17（21）：2640-2642.

[4]胡桂梅.“加味生化汤”助产后子宫复旧100例分析[J].中国误诊学杂志，2009，15（21）：5194-5195.

[5]聂淑慧.益母草联合缩宫素治疗产后出血100例[J].陕西中医，2012，33（11）：1525-1526.

[6]丁小莉，曾祥氨，杨彩虹，等.黄芪提取液对小白鼠离体子宫收缩活动的影响[J].航空航天医学杂志，2013，24（3）：281-283.

编辑/杨倩