和胃降逆汤治疗胃食管反流病临床观察

杨波

摘要：目的 观察和胃降逆汤加减治疗胃食管反流病的临床疗效。方法 64例符合纳入标准的胃食管反流病患者随机分为两组，治疗组34例，对照组30例。治疗组以中药和胃降逆汤加减治疗，与采用奥美拉唑钠肠溶胶囊和多潘立酮片治疗的对照组比较。结果 治疗组症状改善明显优于对照组（P<0.05）。结论 和胃降逆汤加减治疗胃食管反流病的疗效明确。

关键词：和胃降逆汤；胃食管反流病；临床观察

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of gastroesophageal reflux disease with the treatment of Hewei decoction. Methods 64 patients with gastroesophageal reflux disease were randomly divided into two groups，treatment group 34 cases，control group of 30 cases.The treatment group were treated with traditional Chinese medicine and Heweijiangni decoction， compared with the control group using omeprazole sodium enteric capsules and Domperidone Tablets treatment. Results The symptoms of the treatment group was significantly better than that of the control group，（P<0.05）. Conclusion The curative effect of the treatment of gastroesophageal reflux disease with Hewei decoction is clear.

Key words：Hewei decoction；Gastroesophageal reflux disease；Clinical observation

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE）以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。近年来笔者采用和胃降逆汤加减治疗胃食管反流病，取得满意疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院门诊符合胃食管反流病诊断标准的患者共64例，随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男16例，女18例，年龄21～65岁，平均年龄（36.8±2.6）岁，病程1～15年，平均（7.1±4.6）年；对照组30例，男14例，女16例，年龄20～61岁，平均年龄（36.0±2.9）岁，病程1～14年，平均（7.4±4.7）年。两组患者性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2标准

1.2.1诊断标准 参照《中国胃食管反流病共识意见》制定[1]：①内镜证实为糜烂性食管炎；②有典型的反酸、烧心等临床症状，内镜检查无食管黏膜破损，24 h食管pH监测显示存在病理性酸反流；③质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗结果呈阳性。符合上述任一条件者即可诊断为胃食管反流病。中医辨证分型，参照中药新药临床研究指导原则[2]中胃脘痛的辨证分型制定。

1.2.2疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。显效：主症和次症明显改善，胃镜复查胃粘膜炎症明显减轻；有效：主症、次症好转，胃镜复查胃粘膜炎症及胆汁反流有所减轻；无效：症状及胃镜复查无变化。

1.3方法

1.3.1治疗组 和胃降逆汤加减，组成：法半夏12 g，党参10g，旋覆花（另包）15 g，代赭石（先煎）30 g，生甘草6 g，大枣10g，生姜8 g为主方随证加减治疗。痰多苔腻，加茯苓、陈皮以化痰和胃；腹胀较甚，加枳实、厚朴以行气除满；脾胃虚寒者，加干姜、吴茱萸以温中祛寒；内有蕴热加黄连、竹茹以清泄胃热；口苦明显者，加丹皮、栀子各10 g；泛酸者加乌贼骨15 g、煅瓦楞子15 g。治疗期间注意饮食规律，忌烟酒，忌食生冷辛辣刺激之品，餐后2 h内避免平卧。

1.3.2对照组 采用奥美拉唑钠肠溶胶囊20 mg，2次/d，口服；多潘立酮片10 mg，3次/d，口服。两组患者均以4 w为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效评价。

1.4统计学方法 采用SPSS统计软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组显效24例，有效7例，无效3例，总有效率91.2%；对照组显效13例，有效8例，无效9例，总有效率70.0%。两组患者总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3典型病例

病案：王某，女，45岁，职员。因反酸、呃逆反复发作近2年，加重5 d，于2015年6月20日来我院就诊，诉平素反酸、呃逆，纳食欠佳，精神差，口苦，舌质淡，苔白腻，脉滑。自行服用奥美拉唑钠肠溶胶囊、木香顺气丸等药物无效，经胃镜检查，诊断为胃食管反流病，辩证：脾胃虚弱，痰湿阻滞。治则：降逆化痰，益气和胃，处方：法半夏12 g，党参10 g，旋覆花（另包）15 g，代赭石（先煎）30 g，生姜8 g，生甘草6 g，大枣10 g，丹皮10 g，栀子10 g，乌贼骨15 g、煅瓦楞子15 g，每日1剂，水煎分2次服，4 w为1疗程。经1个疗程治疗，反酸、呃逆，食欲及精神状态明显好转。

4讨论

胃食管反流病是临床上一种常见病、多发病，其病因多，发病机制复杂，但基本途径是食管胃交界的抗反流屏障减弱.产生反流，引起长期反酸、烧心等临床表现。胃食管反流病的发病与胃酸、胆汁等密切相关，是上消化道动力障碍性疾病，神经功能失调与其密切相关[4]。

胃食管反流病属中医学吐酸、胃痛、痞满、嘈杂等范畴。本病的基本病机是胃气上逆，因而通降胃气是治疗本病的基础和关键。和胃降逆汤有降逆化痰，益气和胃的功效。方中半夏祛痰散结，降逆和胃；旋覆花下气化痰，降逆止噫；代赭石重镇降逆，长于镇摄肝胃之逆气，止呕化痰；生姜温胃化痰，散寒止呕，大枣、党参、甘草健脾养胃，甘温益气，以复中虚气弱之本。诸药相合，标本兼顾，共奏降逆化痰，益气和胃之功，使脾健胃和，痰消气降，诸症自消。临床上运用和胃降逆汤加减治疗胃食管反流病疗效明确，能显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]林三仁，许国铭，胡品津，等.中国胃食管反流病共识意见（2006年）[J].胃肠病学，2007，12（4）：233.

[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：124.

[3]國家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：125.

[4]涂蕾，侯晓华.胃食管反流病的病因和发病机制[J].现代消化及介入治疗，2011，16（1）：37-41.

编辑/杨倩