超声引导下射频消融甲状腺实性结节的应用价值分析

2017-04-18王勇

中国实用医药 2017年8期

王勇

【摘要】目的分析超声引导下射频消融甲状腺实性结节的应用价值。方法 43例甲状腺实性结节患者，采取超声引导下射频消融法进行治疗，分析其治疗效果。结果治疗后，总有效率为97.67%，并发症发生率为4.65%，手术时间为（12.53±4.96）min，住院时间为（2.38±0.53）d，术后瘢痕为（2.15±0.25）mm。结论对甲状腺实性结节患者采取超声引导下射频消融进行治疗的疗效显著，手术安全可靠，术后并发症发生率低，住院时间短，手术耗时短，值得实践推广。

【关键词】甲状腺实性结节；超声；射频消融

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.043

临床上又可将甲状腺结节称之为结节性甲状腺肿[1]，其肿块可以在甲状腺内随着患者的吞咽动作而出现上下移动的情况，以良性结节较为常见，分析该类疾病的发病因素多种多样，虽然良性结节不会对机体造成损伤，但是若不及时进行临床干预，将可能使得疾病继续发展，并有潜在发生癌变的可能，对患者饮食、美观[2]等均造成一定的影响。其中传统手术切除法较为常见，但是其弊端在于手术治疗后瘢痕较明显，不利于术后美观，且并发症发生率较多。随着近些年来医学技术的发展进步，人们对审美要求的提高等，微创技术逐渐得到越来越多医学工作者与患者的认可，且逐渐在临床上广泛应用[3]。其中超声引导下进行射频消融治疗是现今一项较为有效的微创治疗方案，将其应用于甲状腺结节的临床治疗中可取得十分显著的应用效果，具有创伤小、瘢痕小、疾病恢复快等优势[4， 5]。为了对甲状腺结节患者的临床治疗方案进行更加深入的探讨，本文将相关资料报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2015年1月～2016年5月在本院就诊的43例甲状腺实性结节患者作为本次的研究对象，医护人员同所有患者详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等，获得所有患者的知情同意纳入本次实验。经过临床结节穿刺病理诊断后显示疾病被确诊，甲状腺功能均处于正常状态，术前显示为良性结节肿瘤，周围组织未受到病变的影响，颈部无淋巴结肿大现象，病变部位无较为明显的砂砾样钙化情况。所有患者中男24例，女19例，年龄25～65岁，平均年龄（44.23±7.47）岁；28例单发结节， 15例多发结节。

1. 2 方法采取超声引导下射频消融法进行手术治疗，具体步骤：手术所用仪器包括射频仪、穿刺针、彩色B超超声仪等。行手术治疗前借助超声仪确定患者肿瘤的具体位置、大小、是否出现钙化情况、淋巴结是否转移等。帮助患者采取仰卧位，给予超声探查确定具体的穿刺点与穿刺途径，对患者进行消毒、铺巾、麻醉，为了使得喉返神经与甲状腺产生隔离带，应避免神经出现热损伤现象，可将生理盐水注入甲状腺背侧进气管旁，使用移动消融法，控制射频能量在30～50 W之间，动态观察气泡完全覆盖结节区域，超声造影证实原结节区域无增强，表示肿瘤已经消融完毕。手术治疗完成后对治疗情况进行观察分析，若出现局部出血情况，应及时对症处理，给予抗生素治疗[6]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准观察患者的治疗效果、并发症情况、手术时间、住院时间、术后瘢痕等情况。疗效判定标准[7]：痊愈表示术后甲状腺结节消失，无疾病复发现象；显效表示术后结节肿瘤相比治疗前明显缩小，缩小>50%；好转表示术后结节肿瘤有所缩小，缩小25～50%；无效表示未达到上述治疗效果。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 治疗效果所有患者中痊愈17例（39.53%），顯效18例（41.86%），好转7例（16.28%），无效1例（2.33%），治疗总有效率为97.67%。

2. 2 并发症情况所有患者术中均伴有不同程度的颈部疼痛感，绝大多数患者可以忍受， 7例（16.28%）患者不可忍受。采取注射前隔离带方法进行射频消融治疗，即在甲状腺腹侧被膜与颈前肌群之间给予2%的利多卡因注射治疗，可帮助患者有效缓解疼痛感，未出现由于无法忍受疼痛而选择中止治疗的患者，另外也可使得消融病灶能够对颈前肌群远离，使得射频消融针能够与其之间形成安全的距离，以免颈前肌群受热造成不必要的损伤。其中1例患者出现耳根放射痛，且疼痛感可忍受，未进行相应的临床处理，持续疼痛3～5 d即自行缓解。手术完成后患者即伴有声音减低现象，饮水后1例出现呛咳，未进行特殊的处理，连续对患者进行2 h的临床观察后声音恢复至正常状态；手术完成后24～48 h内，无一例患者出现声音嘶哑、发音困难等不良情况。所有患者经治疗后仅出现2例并发症，发生率为4.65%。

2. 3 手术时间、住院时间、术后瘢痕手术时间为（12.53±4.96）min，住院时间为（2.38±0.53）d，术后瘢痕为（2.15±0.25）mm。

3 讨论

甲状腺实性结节在临床上较为多见，虽然多数患者为良性结节，但是仍然会在一定程度上影响美观与舒适感，需要及时进行临床干预。以往临床上对该类疾病患者通常采取手术直接切除方案，可达到一定的治疗效果，但是随着近些年来人们对美观要求的提高，微创技术逐渐应用到该类疾病的临床治疗中。

对甲状腺实性结节患者采取超声引导下视频消融法进行治疗可获得十分满意的临床疗效。该类方案具有操作简便、创伤极小等特点，深受广大患者及医务工作者的认可[8]。该类方案的治疗原理在于利用探针散发出的热能将肿瘤组织消散与消灭，其中探针电极发出的射频波可以将急性大分子与周围组织进行振荡并摩擦生热，导致增高结节区域的温度，并在一段时间内保持较高的温度直到将全部的肿瘤组织消灭，较为适用于甲状腺肿瘤、肾肿瘤、肝肿瘤等疾病，该类治疗方案已经在国外广泛应用，但是目前国内对该类治疗方案的临床报道较少[9]。

随着微创技术的发展进步，该类操作技术日趋成熟，相比传统手术治疗方案，可以依据超声的探查准确定位病灶部位，对病灶数量、大小等进行清晰观察分析，并采取视频消融技术进行治疗，可有效降低并发症发生率，射频消融区域的中心部位温度高达95℃，足以及时消灭所有的肿瘤细胞，从而有效保证了手术操作的安全性。但是，值得注意的是，对于体积较大的肿块、凝血功能异常的肿瘤、给予抗凝药物口服的患者不推荐采用该类方案进行治疗[10-12]。

疼痛是该类疾病患者给予射频消融治疗常见的一类并发症，本次研究结果显示，绝大多数患者在消融过程中均伴有不同程度的疼痛感，某些患者仅仅限于颈部，某些疼痛伴有耳根、颈部、背部、牙齿等部位的放射性疼痛，但是多数患者可以忍受，无需进行特殊的处理。将射频消融治疗停止即可缓解疼痛感，不会对疾病的治疗造成影响，对于少数疼痛感较严重的患者，需要中止治疗[13-15]。作者体会到，由于射频消融治疗引发的颈部疼痛感多半位于邻近的甲状腺腹侧被膜结节，而牙齿与耳根放射痛多半位于邻近的甲状腺前上极结节。所以说，可对邻近的甲状腺腹侧被膜结节消融时给予2%的利多卡因做隔离层，以帮助患者明显改善疼痛感，利于疾病治疗的顺利进行，提高治疗效果[16]。

本次研究对所有患者采取超声引导下射频消融治疗方案，结果显示，治疗后总有效率为97.67%，并发症发生率为4.65%，手术时间为（12.53±4.96）min，住院时间为（2.38±0.53）d，术后瘢痕为（2.15±0.25）mm。

综上所述，对甲状腺实性肿瘤患者采取超声引导下射频消融法进行治疗可取得较为满意的临床疗效，有效保证了手术治疗的安全性，术后并发症较少，具有手术耗时短、创伤小、住院时间短、术后瘢痕小等优势，值得广泛推广并应用。

参考文献

[1] 苏力夫，张生彬，朱永蒙，等. 彩色B超引导下射频消融治疗甲状腺良性结节30例报告. 中国现代医学杂志， 2013， 23（5）：97-100.

[2] 隋洋，吴凤林，胡洁，等. 超声引导下射频消融甲状腺实性结节的临床应用价值. 医学影像学杂志， 2013， 23（1）：30-33.

[3] 马洪，肖丽达，周丽仪，等. 超声引导射频消融治疗甲状腺结节的疗效及安全性. 中国现代药物应用， 2016， 10（11）：71-72.

[4] 曾志伟. 超声引导下射频消融甲状腺实性结节的临床运用价值探析. 医药卫生：文摘版， 2016（2）：00010.

[5] 潘涛. 超声引导下射频消融甲状腺结节的方法与临床应用价值. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（36）：5492-5493.

[6] 冯晶，车颖，王丽娜，等. 超声引导下经皮射频消融甲状腺良性结节的初步临床研究. 中华超声影像学杂志， 2013， 22（2）：178-180.

[7] 刘娟，吴凤林，婁雪峰，等. 超声引导射频消融甲状腺良性结节的风险评估与对策研究. 中华超声影像学杂志， 2014， 23（4）：302-307.

[8] 孙艳华. 超声引导下射频消融甲状腺结节的临床应用分析. 中外医疗， 2015， 34（27）：169-170.

[9] 赵延吉. 甲状腺结节治疗中应用超声引导下射频消融术的疗效分析. 国际医药卫生导报， 2016， 22（4）：511-514.