不同穿刺活检方法在甲状腺结节诊断中的应用价值

战介芝+张蕾

【摘要】 目的 评估超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）及超声引导下粗针穿刺活检（UG-CNB）在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法 200例甲状腺结节患者， 均行超声引导下穿刺抽吸活检， 随机分为A组（行US-FNAB ）及B组（行UG-CNB）， 各100例。对比两种方法的取样失败率、恶性符合率及术后出血率。结果 B组恶性符合率（96.67%）及术后出血率（7.00%）高于A组（86.21%、1.00%）， 取样失败率（2.00%）低于A组（9.00%）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 UG-CNB取样失败率低， 诊断准确率高， 可做为诊断甲状腺结节的有效方法之一。

【关键词】 甲状腺结节；超声引导下细针穿刺活检；超声引导下粗针穿刺活检；病理诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.032

【Abstract】 Objective To evaluate the application value of ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy （US-FNAB） and ultrasound-guided core needle biopsy （UG-CNB） in diagnosis of thyroid nodule. Methods A total of 200 thyroid nodule patients treated with ultrasound-guided aspiration biopsy were randomly divided into group A （received US-FNAB） and group B （received UG-CNB）， with 100 cases in each group. Comparison were made on sampling failure rate， malignant coincidence rate and postoperative bleeding rate in two groups. Results Group B had higher malignant coincidence rate （96.67%） and postoperative bleeding rate （7.00%） than group A （86.21% and 1.00%）， and lower sampling failure rate （2.00%） than group A （9.00%）. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion UG-CNB provides low sampling failure rate and high diagnostic accuracy rate， and it can be taken as one of the effective methods in diagnosis of thyroid nodules.

【Key words】 Thyroid nodule； Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy； Ultrasound-guided core needle biopsy； Pathological diagnosis

隨着人们对甲状腺疾病的认知， 越来越多甲状腺结节通过超声、CT等影像学诊被初筛出来。但其性质及病理学类型难以确定， 超声引导下细针穿刺活检（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy， US-FNAB ）及超声引导下粗针穿刺活检（ultrasound-guided core needle biopsy， UG-CNB）可以对甲状腺结节性质做出诊断， 以指导后续治疗。但两种方法各有利弊， 现在将两种方法比较报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～ 2015年10月超声发现甲状腺结节， 行超声引导下穿刺抽吸活检的患者200例， 其中男110例， 女90例， 年龄37～69岁， 平均年龄（51.62±15.8）岁；结节直径0.3 ～5.8 mm， 平均直径（20±17）mm。随机分为A组及B组， 各100例。

1. 2 仪器与设备 使用仪器Logiq 400 Pro彩色多普勒超声诊断议， 探头频率6～12 MHz。A组以23G PTC针， B组以18G PTC针， 分别接5 ml注射器。

1. 3 方法 A组行US-FNAB；B组行UG-CNB。

1. 3. 1 术前准备 术前查血常规、凝血功能、病毒五项、心电图等， 向患者及家属交待术中术后可能发生情况， 签署手术同意书。再次B超确定甲状腺结节部位。

1. 3. 2 手术过程 患者取仰卧位， 垫高肩部， 头后仰， 充分暴露颈前区。超声选择最佳穿刺点并标记。常规消毒， 2%盐酸利多卡因局部麻醉， 超声监测下从标记穿刺点进PTC针达结节内， 负压抽吸5～10次， 取出组织保存于福尔马林溶液中， 送病理检查。穿刺后压迫穿刺点30 min， 超声检查有无异常， 并留观40～60 min， 观察有无颈部肿胀、疼痛或呼吸困难等症状。

1. 4 观察指标及评价方法 比较两种方法的取样失败率， 恶性符合率及术后出血率。评价方法：穿刺结果为恶性或不能排除其恶性可能的行手术治疗， 比较两种方法恶性的检出率；穿刺结果为良性患者进行随访1年以上， 随访期间行超声检查没有恶性征象的按良性统计， 若随访期间出现恶性征象或手术病理为恶性， 按恶性统计， 比较两种方法恶性的符合率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

B组恶性符合率（96.67%）及术后出血率（7.00%）高于A组（86.21%、1.00%）， 取样失败率（2.00%）低于A组（9.00%）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺结节在临床比较常见[1]。超声检查对于甲状腺结节的检出率较高， 甚至超声图像上某些征象对恶性有所提示， 但不能准确检测甲状腺结节的良恶性[1， 2]。临床上良恶性甲状腺结节的治疗不同， 大多数没有明显临床症状的良性甲状腺结节， 只需要定期随访， 但怀疑有恶性倾向的甲状腺结节需要手术治疗[3]。目前， 甲状腺结节的诊断尚无明确的规范。US-FNAB操作简单、安全、并发症少， 是目前鉴别甲状腺结节最敏感有效的方法[4， 5]。但US-FNAB有其局限性， 有文獻[6]指出对于US-FNAB反复抽吸后无明确结果、取材不成功的患者， UG-CNB可效获得明确病理结果。

作者对US-FNAB、UG-CNB两种方法的取样失败率、恶性符合率及术后出血率进行比较发现：①UG-CNB较US-FNAB取样失败率低， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。究其原因， 考虑与UG-CNB操作时间短、针芯粗、取材量相对多有关。超声引导下穿刺对于穿刺部位及穿刺路径提供了安全保障， 但两组均有取材失败的病例， 究其原因可能与如下方面有关：操作流程和手法的不够规范；取到细胞组织不足；保存方式不够完善及病理科诊断水平的影响[7-10]。②UG-CNB较US-FNAB恶性符合率高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。原因可能与UG-CNB可以取到较多量组织， 标本中可能包含部分结节的被膜或血管， 对病理的诊断可以提供帮助。部分恶性甲状腺结节中， 其恶性肿瘤细胞可能只局限于某一处组织中， UG-CNB比US-FNAB取到组织多， 取到恶性组织的的几率升高。两组均有恶性漏检病例， 原因可能为部分甲状腺癌伴有出血、坏死， 若结节覆盖坏死组织。因此， 对于抽吸活检无法作出诊断的结节， 或者超声高度怀疑恶性且临床高度怀疑恶性的甲状腺结节， 需要多点多次取材， 必要时3个月后可次活检。另外， 结节过小也是漏检原因之一， 有学者认为， ≤5 mm 的甲状腺结节， 即使具有恶性征象， 也不建议常规US-FNAB， 因为结节体积太小， 穿刺标本的不满意率较高[8， 11-14]。③UG-CNB较US-FNAB术后出血率高， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组都有出血病例， 出血原因考虑为：甲状腺结节内有大量异常血管， 尤其是一些薄壁的静脉丛， 频繁负压抽吸可使结节内外血管中的压力改变引起出血。而且穿刺时的负压对甲状腺及其周边组织的牵托更容易引起出血[9， 15]。

综上所述， UG-CNB取样失败率低于US-FNAB， 恶性符合率高于US-FNAB， 可以作为有效的甲状腺结节检查方法之一， 但术后出血率也高于UG-CNB， 术前应注意筛查易出血因素， 术中在超声引导下选择最佳穿刺路径， 在保证得到有效标本的同时还要注意避免损伤周围组织或血管， 术后应多注意观察患者出血征象， 以保证患者安全。

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[收稿日期：2017-02-03]