上消化道异物取出术的手术配合及护理观察

何琳娜

HE Lin-na.

Liaoning Province Shenyang City Fifth People’s Hospital, Shenyang 110023, China

上消化道异物取出术的手术配合及护理观察

何琳娜

目的 研究在上消化道异物取出术临床治疗中, 护理人员的具体手术配合与护理措施。方法 168例需实施上消化道异物取出术的患者, 根据护理方式的不同将患者分为对照组与观察组, 各84例。对照组患者行常规护理, 观察组患者在常规护理基础上行围手术期优质护理干预。对比两组患者的异物清除效果及围手术期焦虑情绪。结果 对照组完全清除21例、部分清除38例、未清除25例,异物清除率为70.24%；观察组完全清除68例、部分清除13例、未清除3例, 异物清除率为96.43%；观察组患者异物清除率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。手术前, 两组患者焦虑自评量表(SAS)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中与术后, 观察组患者SAS评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 在上消化道异物临床治疗中, 护理人员的手术配合与护理有助于促进手术的顺利进行, 确保手术的治疗效果, 且内镜下异物取出术具有较好的治疗效果, 值得推广与应用。

上消化道；手术配合；异物取出术；护理

作为消化科一种常见的急症, 上消化道异物给患者的生命安全带来严重威胁［1-3］。随着社会经济和科学技术的不断发展, 内镜下上消化道异物取出术由于具有操作简单、费用低、并发症少、安全性高等优势, 取得了很好的疗效［4-7］。在采用上消化道异物取出术过程中, 护理人员的手术配合与护理起到了关键作用。现将在上消化道异物取出术临床治疗中, 护理人员的手术配合与护理效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2015年1月收治的需实施上消化道异物取出术的患者168例。其中, 男92例,女76例, 年龄5～72岁, 平均年龄56.4岁。胃异物患者2例,食道异物患者128例, 咽异物患者38例。异物主要有鸭骨、硬币、鱼刺、发夹、鸡骨、纽扣、肉团、别针、戒指、项链等。经调查, 所有患者均有异物吞服史, 主要表现为胸骨后刺痛、咽部疼痛不适、吞咽活动困难、有异物感、恶心等症状。根据护理方式的不同将患者分为对照组与观察组, 各84例。

1.2 手术配合与护理方法 对照组患者行常规护理, 术前对患者疾病进行评估, 并指导患者配合手术, 手术中对患者面部症状与生命体征进行实时监测, 术后为患者提供良好病房环境, 指导患者饮食。观察组患者在常规护理基础上行围手术期优质护理干预, 具体护理内容如下。

1.2.1 术前准备 ①准备并仔细检查胃镜、三爪钳、鳄鱼钳、圈套器、活检钳、内镜治疗外套管和鼠齿钳等器械, 确保各项手术所需器械处于良好的备用状态；②了解患者的性别、年龄、麻醉药过敏史、致病原因等基本情况, 记录患者吞入异物的时间、形状、数量和大小。通过采取胸透或拍片,确定异物的准确位置, 排除食管、胃的穿孔［8-10］；③护理人员应向患者及其家属详细讲解进行上消化道异物取出术的必要性与优势, 以稳定患者的情绪, 获取患者的积极配合, 提高患者对手术治疗效果的信心。

1.2.2 术中配合 由于异物的具体情况不同, 所采取的配合方式也各不相同：①由于咽部异物多为鱼刺, 在充分麻醉后可经由食管进境至咽部。在确定异物位置、大小后, 打开活检钳缓慢退镜, 并找准合适角度使异物随镜退出；②由于食道异物所处位置较为狭窄, 护理人员可持异物钳将异物轻轻拨出, 并使异物顺食道方向缓缓退出［11-13］, 应注意的是在收缩时禁止退镜；③对于硬币、纽扣等扁平状异物, 护理人员可使用鳄嘴钳或鼠齿钳协助医生将异物夹住后随镜退出；④对于长条形异物, 护理人员可通过使用套圈器套住异物较为光滑的一端, 并在异物经过贲门和咽部时进行持续注气扩张, 以便于长形异物能够与胃镜一并退出。

1.2.3 术后护理 ①在异物取出后, 护理人员应告知患者在短时间内依然会有异物感, 并提醒患者应尽量避免用力咳嗽；②注意观察患者是否出现感染、呼吸困难、异物感、胸痛、少量渗血、腹痛和黏膜擦伤等并发症, 以便及时发现并进行治疗。大多数情况下, 护理人员无需对患者的术后并发症进行特殊处理；③告知患者在手术结束2 h后才可进食半流质饮食, 而在此期间内禁食［14,15］；④在患者即将出院时, 护理人员应告知患者及其家属注意观察大便颜色。若出现异常情况应及时到医院就诊。此外, 对于采取全身麻醉取异物的患者, 护理人员应注意观察患者的脉搏、氧分压和呼吸等情况,在确定患者已完全清醒后才能够使其出院。

1.3 观察指标 观察两组患者的异物清除效果及围手术期焦虑情绪。

1.4 评价标准 异物清除效果：完全清除：异物一次性成功取出, 患者上消化道生理功能正常；部分清除：异物一次性成功取出, 患者消化道生理功能还未彻底恢复；未清除：异物取出失败。异物清除率=(完全清除+部分清除)/总例数×100%。选择SAS量表评估两组患者围手术期焦虑情绪,评估内容有20项, 分数越高说明患者焦虑程度越重, 满分为54分。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者异物清除效果对比 对照组完全清除21例、部分清除38例、未清除25例, 异物清除率为70.24%；观察组完全清除68例、部分清除13例、未清除3例, 异物清除率为96.43%；观察组患者异物清除率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者围手术期SAS评分对比 手术前, 两组患者SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中与术后, 观察组患者SAS评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者异物清除效果对比［n, n(%)］

表2 两组患者围手术期SAS评分对比(±s, 分)

表2 两组患者围手术期SAS评分对比(±s, 分)

注：与对照组对比,aP＜0.05,bP＞0.05

49.17±4.2636.02±2.54a＜0.05组别例数术前术中术后对照组观察组P 8484 53.74±6.2253.03±6.13b＞0.05 50.23±5.2438.01±4.88a＜0.05

3 讨论

作为消化科临床常见的一种病, 上消化道异物的发病原因较多(主要是误吞), 对患者的身心健康造成严重影响［2］。由于异物的时间、种类、部位等具体情况不同, 所采取的消化道异物治疗与护理方法也各不相同。近年来, 随着科学技术的不断发展, 采用内镜取出异物的成功率越来越高, 且安全性也较高。在确定患者吞服无穿孔的情况下, 可通过内镜检查取出异物。

从一定意义上讲, 医护患的密切配合有助于异物的取出。其中, 护理人员手术配合与护理在异物的成功取出中发挥了重要作用。具体来讲, 护理人员在术前应做好患者的心理、麻醉和器械等术前准备, 确保患者在手术过程中能够保持最佳状态；在手术过程中应积极配合医生, 并随时观察患者的生命体征, 以促进手术的顺利进行；在术后护理中, 护理人员应做好仪器的清洗工作, 嘱咐患者在何时可进食、何时严禁进食以及出院后应注意的各项问题。

本文选取168例需实施上消化道异物取出术的患者, 根据护理方式的不同将患者分为对照组与观察组, 各84例。对照组患者行常规护理, 观察组患者在常规护理基础上行围手术期优质护理干预。结果显示：对照组完全清除21例、部分清除38例、未清除25例, 异物清除率为70.24%；观察组完全清除68例、部分清除13例、未清除3例, 异物清除率为96.43%；观察组患者异物清除率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。手术前, 两组患者SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中与术后, 观察组患者SAS评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 在上消化道临床治疗中, 内镜异物取出术具有操作简单、高效、安全、并发症少等优势, 有利于上消化道异物的取出。因此, 内镜下上消化道异物取出术值得在临床中推广应用。

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Operation cooperation and nursing observation of superior alimentary canal foreign bodies extraction

Objective To study operation cooperation and nursing measures of nurse in superior alimentary canal foreign bodies extraction. Methods A total of 168 patients receiving superior alimentary canal foreign bodies extraction, were divided by different nursing methods into control group and observation group, with 84 cases in each group. The control group receive conventional nursing, and the observation group also received perioperative quality nursing intervention. Comparison were made on foreign body removal effect and perioperative anxiety. Results The control group had 21 complete removal cases, 38 partial removal cases and 25 unremoval cases, with foreign body removal rate as 70.24%, while the observation group had 68 complete removal cases, 13 partial removal cases and 3 unremoval cases, with foreign body removal rate as 96.43%. The observation group had higher foreign body removal rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale (SAS) score before treatment (P＞0.05). The observation group had lower SAS score than the control group in intraoperation and postoperation (P＜0.05). Conclusion Operation cooperation and nursing measures of nurse are helpful to promote the operation successfully in clinical treatment of superior alimentary canal foreign bodies, and ensure treatment effect of operation, along with perfect effect of endoscopic foreign body extraction. So this method is worth promotion and application.

Superior alimentary canal; Operation cooperation; Foreign bodies extraction; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.072

HE Lin-na.

Liaoning Province Shenyang City Fifth People’s Hospital, Shenyang 110023, China

2016-11-25］

110023 辽宁省沈阳市第五人民医院