三种大环内酯类药物治疗支气管扩张症的疗效分析

吴昕

三种大环内酯类药物治疗支气管扩张症的疗效分析

吴昕

目的 探讨三种大环内酯类药物治疗支气管扩张症的疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月我院接诊的120例支气管扩张症患者，通过随机数表法分为三组，每组40例。A组给予阿奇霉素治疗，B组给予红霉素治疗，C组给予克拉霉素治疗。比较三组患者肺部体征消失时间、控制发热、控制咳嗽时间，治疗前后日痰量、肺功能变化及不良反应。结果 三组患者在肺部体征消失时间、控制发热、咳嗽时间上无显著差异(P>0.05)；三组患者治疗前日痰量无显著差异(P>0.05)，三组治疗后日痰量无显著差异(P>0.05)；三组患者治疗前肺功能无显著差异(P<0.05)，三组患者在治疗后肺功能指标无显著差异(P>0.05)；A组在胃肠道反应、皮肤过敏、中枢神经系统异常等不良反应上均比其余两组低(P<0.05)。结论 阿奇霉素、红霉素、克拉霉素对支气管扩张症患者的治疗中均具有显著疗效，但阿奇霉素给患者所带来的不良反应较少，用药安全性高。

大环内酯类药物；阿奇霉素；红霉素；克拉霉素；支气管扩张症

支气管扩张症在临床上是较为常见的呼吸系统疾病，其病情易反复发作，患者主要症状表现为反复咳嗽、咳痰、呼吸困难，严重者反复咯血，若得不到的及时治疗，会对肺功能造成严重影响[1-2]。在该病中容易引发感染，其较为常见的病原体有铜绿假单胞菌、分枝杆菌、真菌等[3]。大环内酯类抗生素在上、下呼吸道感染中应用较广，其血药浓度高、抗菌作用强、半衰期长，并且具有抗炎活性及免疫调节作用，在一定程度上可使肺功能的恶化得到延缓[4-5]。但大环内酯类抗生素种类较多，何种药物对患者治疗效果最为优异尚未得到明确的阐述。本次研究对我院接诊的120例分别使用阿奇霉素、红霉素、克拉霉素三种大环内酯类药物的支气管扩张症患者进行回顾性分析，旨在对比三种药物疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2013年1月至2016年1月我院接诊的120例支气管扩张症患者作为本次研究对象。纳入标准：①患者均经过高分辨CT扫面得以确诊；②在纳入研究前1年内至少有1次急性发作需给予抗生素治疗；③血气分析结果无呼吸衰竭；④依从性好，完整完成此次研究。排除标准：①伴有肺结核、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤等其他慢性呼吸系统疾病；②伴有严重器质性疾病患者；③伴有严重呼吸衰竭需行机械通气的患者。通过随机数表法分为3组，每组40例。A组男22例，女18例，年龄38-71岁，平均(54.23±1.24)岁，病程2-21年，平均(9.85±1.06)年；B组男20例，女20例，年龄40-75岁，平均(54.95±1.13)岁，病程1-24年，平均(9.79±1.10)年；C组男14例，女16例，年龄37-74岁，平均(54.63±1.20)岁，病程2-20年，平均(9.78±1.09)年。所有患者支气管扩张程度相似，三组患者在性别、年龄、病程上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

A组：给予阿奇霉素(规格250mg，批号141209，厂家：江西汇仁药业有限公司)，250mg，2次/d；B组：给予红霉素片(规格12.5mg，批号141228，厂家：南阳普康集团衡淯制药有限责任公司)口服，25-30mg/d，3次/d；C组：给予克拉霉素(规格250mg，批号141219，厂家江西汇仁药业有限公司：)，250mg，1次/d。

所有患者在治疗过程中酌情使用抗生素、止咳药、化痰药的使用。三组患者均连续治疗6个月。

三、观察指标

①比较三组患者肺部体征消失时间、控制发热、控制咳嗽时间；②比较两组患者治疗前后日痰量；③肺功能指标：第一秒末用力呼吸容积(FEV1)、第一秒末用力呼吸容积/预计值(FEV1/pred)、峰值呼气流速(PEF)、最高呼气峰流速/预计值(PEF/pred)；所有指标的检测均使用德国耶格公司所生产的肺功能仪器；④比较不良反应。

四、统计学分析

结 果

一、三组患者肺部体征消失时间及控制发热、咳嗽时间比较

三组患者在肺部体征消失、控制发热、控制咳嗽时间上无显著差异，P>0.05。(见表1)。

表1 三组患者肺部体征消失时间及控制发热、咳嗽时间比较

二、三组患者治疗前治疗后日痰量比较

三组患者治疗前日痰量无显著差异(P>0.05)，三组患者治疗后日痰量无显著差异(P>0.05)，(见表2)。

表2 三组患者治疗前治疗后日痰量比较±s，mL)

三、三组患者治疗前后肺功能变化

三组患者在治疗前肺功能各指标均无显著差异(P>0.05)，三组患者治疗后肺功能各指标无显著差异，P>0.05。(见表3)。

表3 三组患者治疗前后肺功能变化±s)

四、三组患者不良反应比较

A组在胃肠道反应、皮肤过敏、中枢神经系统异常等不良反应上均比其余两组低，三组间比较具有显著差异(P<0.05)

表4 三组患者不良反应比较[n(%)]

注：与A组比较，*P<0.05

讨 论

支气管扩张症属于一种气道破坏性慢性炎性疾病，该病主要是由于支气管及其周围肺组织发生慢性炎症所引起的，支气管壁肌肉和弹性组织遭受到破坏，致使管腔出血，不可逆性的扩张、变形，患者多表现为咳嗽、咯大量痰液，并且随着病情的愈加严重，会有呼吸困难的表现，降低生活质量，在疾病的转归中也存在着较大的影响[6-7]。在对该病的治疗中，主要有对急性加重期进行突击治疗、缓解期的维持性治疗等，其中抗感染是主要的治疗措施，但反复给予多种抗生素会增加耐药菌株，不易控制感染[8-9]。因此选择有效的治疗方案，在控制感染、改善病情中具有积极意义。大环内酯类抗生素的作用机制是通过对铜绿假单胞菌所产生的毒性物质进行抑制，起着抑制细菌活力的作用，可刺激一些介质生成，宿主的防御功能得到提高，从而对支气管扩张感染进行控制、减轻炎症，并且具有免疫调节作用，可使免疫反应减弱，对气道上皮细胞进行保护，并提高气道分泌物的流通功能，促进病情恢复[10-11]。

在本次回顾性分析结果中显示，阿奇霉素、红霉素、克拉霉素均可对患者的临床症状得到缓解，肺部体征消失时间、控制发热、咳嗽时间较短，并且在治疗后日痰量、肺功能各指标结果上差异不明显，显示出这三种大环内脂类药物在支气管扩张症中效果显著。有研究指出，长时间的使用抗生素虽然在对气道细菌增殖的抑制中具有不可低估的作用，但也会有不良反应的发生，在对后期恢复上会造成一定影响[12]。在本次研究对不良反应的观察结果中显示出，使用红霉素、克拉霉素所出现的胃肠道反应、皮肤性过敏、中枢神经系统异常等不良反应较多，而阿奇霉素治疗的患者不良反应较少。

在张蕾等[13]学者的研究中将阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素在非囊性纤维化支气管扩张症患者中应用，在安全性评价中，阿奇霉素的不良反应比使用红霉素、罗红霉素、克拉霉素低，并且疗程在6个月以上结果最佳，在急性加重的预防中可称为有效用药。在Jain等[14]研究中，曾指出红霉素在治疗过程中有听力减退、耳聋等不良反应。在大环内酯类药物所出现的不良反应中，红霉素和克拉霉素所致的严重性心律失常、尖端扭转型心动过速等较多，严重的还有心源性死亡等[15]。(De PF)。另还有研究显示对大环内酯类药物的副作用进行分析，在对慢阻肺患者的12个月的治疗中，阿奇霉素在一定程度上还能使不良反应减少[16](Yao GY)。在本次研究的结果中跟以往众多研究相似，均显示出阿奇霉素不仅在治疗效果上优异，而且给患者所带来的不良反应较少，用药安全性高。

综上所述，阿奇霉素、红霉素、克拉霉素均对支气管扩张症患者的治疗中具有显著疗效，但阿奇霉素的不良反应较少，用药安全性更高。

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Analysis of therapeutic effect of three kinds of cyclic esters in treatment of patients with bronchial dilation

WUXin

DepartmentofInternalMedicine,LiuzhouWorker'sHospital,Liuzhou,Guangxi545000,China

Objective To study the therapeutic effect of three kinds of cyclic esters in treatment of patients with bronchial dilation. Methods 120 cases of bronchial dilatation from January 2013 to January 2016 were randomly divided into three groups, 40 cases in every group. The A group was treated with azithromycin, the B group was treated with erythromycin, and the C group was given clarithromycin treatment. Their pulmonary symptoms disappeared time, fever and cough control time, changes of daily sputum volume, lung function before and after treatment, and adverse reactions were observed. Results There was no significant difference between the three groups in the disappearance time of pulmonary signs, fever, or cough time (P>0.05). Before treatment, there was no significant difference in daily sputum volume among the three groups (P>0.05), and it showed no obvious change after treatment (P>0.05). There was no significant difference in lung function before or after treatment among the three groups (P>0.05). The incidence of gastrointestinal reaction, skin allergy, central nervous system abnormalities and other adverse reactions was lower in the group A than in the other two groups (P<0.05). Conclusion In treatment of patients with bronchial dilation, azithromycin, erythromycin and clarithromycin have remarkable curative effect, but the adverse reactions caused by azithromycin are less, and the safety of the drug is higher.

cyclic esters; azithromycin; erythromycin; clarithromycin;bronchiectasis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.036

545000 广西 柳州，柳州市工人医院呼吸内科

2016-08-27]