氩气刀及冷冻应用于恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床效果分析

万程伟

·肿瘤诊治·

氩气刀及冷冻应用于恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床效果分析

万程伟

目的 探索氩气刀联合冷冻用于治疗恶性肿瘤引起的中央气道狭窄中的效果。方法 在我院2014年1月-2016年1月间收治的由恶性肿瘤引起的中央气道狭窄患者中随机抽取出120例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组患者单一采用冷冻方法治疗，观察组患者采用氩气刀+冷冻方法治疗，统计分析两组患者的总有效率、并发症发生率等指标。结果 观察组患者的总有效率96.67%高于对照组的78.33%高，P<0.05；观察组患者的并发症发生率11.67%略低于对照组的15.0%，P>0.05。结论 在恶性肿瘤引起中央气道狭窄治疗中，氩气刀与冷冻疗法联合是可行的、安全有效的，值得在临床上推广应用。

近年来，肺癌等恶性肿瘤的发病率有所升高，经支气管镜介入治疗气道内肿瘤的技术发展迅速，在临床上得到广泛应用。但是气道内恶性肿瘤患者多伴有严重呼吸困难症状，存在中央气道狭窄[1]，这又给经支气管镜介入治疗带来难度。我院在恶性肿瘤引起的中央气道狭窄治疗中应用氩气刀联合冷冻疗法，能取得较好的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

一、从我院2014年1月-2016年1月收治的因恶性肿瘤引起的中央气道狭窄患者中随机抽取出120例作为观察对象，全部患者均经胸部CT、支气管镜检查、病理检查予以确诊，且无出血倾向，不符合开放性手术适应症。以随机方法将患者分为观察组和对照组，观察组60例，男45例，女15例，年龄39-73岁，平均(53.7±5.6)岁；狭窄位置：气管9例，气管隆突处13例，右主支气管25例，左主支气管13例。对照组患者60例，男49例，女11例，年龄41-75岁，平均(54.5±5.9)岁；狭窄位置：气管10例，气管隆突处11例，右主支气管26例，左主支气管13例。对两组患者的基础资料进行对比发现差异不明显，P>0.05，具有可比性。

二、方法

两组患者均给予冷冻疗法：先检查患者的活检通道大小，然后选择合适型号的冷冻探头，探头的直径一般在1.0-2.4mm之间，长度为100mm。从活检孔将探头伸出，在支气管镜的直视下观察冷冻探头末端到达病灶后，进行冷冻治疗，对于病灶较大的可以多设计几个冷冻点，冷冻30-120s，冷冻温度在-60--70℃，探针顶端形成一个冰球，冷冻后尚未完全溶解便迅速撕脱肿瘤。

观察组患者加用氩气刀治疗：将电极片粘贴在一侧前壁上，确保与皮肤的紧密贴合，然后连接氩气刀导管、橡胶电极板，经鼻插入支气管镜，进行气管、支气管的检查，确定病灶具体位置、大小、形态等，然后清理病灶表面的分泌物、积血等，然后对于肿瘤较脆的、表面血管丰富的，使用氩气刀将显露出来的血管、脆弱部分烧灼，然后将APC探针通过活检孔渗出气管镜插入端，在距离病灶0.5cm左右时进行烧灼，一边烧灼一边将凝固的组织用活检钳取出。直到病灶完全被清除后停止。

三、疗效评价标准

完全有效：管腔内的病灶完全被清除且气道功能恢复正常。部分有效：有50%以上的狭窄管腔被重新开放，功能检查显示大致恢复正常，且患者主诉症状有明显缓解。轻微有效：狭窄改善≤50%，经过引流，狭窄远端的肺部炎症消除。无效：不符合上述标准者。总有效率=(完全有效+部分有效+轻微有效)/总例数*100%。

四、统计学分析

采用SPSS15.0软件检验数据资料，计数数据在对比上采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

结 果

一、两组患者的临床疗效对比

观察组患者的治疗总有效率为96.67%，对照组为78.33%，两组经对比，P<0.05。(见表1)。

表1 两组患者的临床疗效对比

二、两组患者的并发症发生率比较

在并发症发生率指标值上，两组对比差异不明显，P>0.05，(见表2)。

表2 两组患者的并发症发生率比较

讨 论

随着支气管镜介入技术的快速发展，可弯曲支气管镜介入腔内治疗支气管内局限性病灶已有非常大的进步。在失去手术机会，无法耐受放化疗的气管、支气管腔内恶性肿瘤姑息治疗，炎症治疗，气道出血治疗等方面有广泛应用[2]。在恶性肿瘤引起的中央气道狭窄治疗中，常用的技术有氩气刀、冷冻、激光等[3]，合理选择治疗方法有助于促进气道的再通，提高患者的生存质量。

氩气刀是一种高频电刀，将氩气流电离成氩离子，然后利用单极技术使得氩离子从高频输出电极均匀的流向组织，从而导致局部的高温凝固，使组织失活和止血[4-5]。该技术又被成为氩等离子体凝固疗法(APC)，是一种非接触的高频电凝技术，不会对气道黏膜组织等造成损伤[6]。与常规的电刀相比，APC治疗产生的烟雾非常少，视野很清晰，不与病灶组织直接接触，探头不会被坏死组织等黏附。而且，APC疗法的组织穿透性较浅，引起的凝固很表浅，一般为2-3mm，且不会出现明显的热传导效应，对金属支架的损伤小[7]。在安全性上，其并发症较少，且一般较为轻微，无需对症处理即可缓解，只要操作得当基本不会出现并发症。正是因为上述优点，不少医院将APC疗法用于气道狭窄的治疗中。在治疗过程中，需将已碳化的坏死组织清理后方能继续治疗，且术中患者不宜吸入高浓度氧，因而容易出现低氧血症[8]，在手术中必要情况下需中断操作，待患者的血氧饱和度上升后方继续治疗，这样就使得手术时间延长。因此行氩气刀治疗中，必须谨慎操作且操作及时，及时将坏死组织清除。而冷冻疗法是以低温来促使病灶的坏死，已冷冻组织和未冷冻组织之间会出现明显的界限，从而达到切除病灶效果[9]。但是冷冻疗法的深度有限，若肿瘤体积过大，那么冷冻疗法效果不佳，甚至可能导致治疗失败的出现。将氩氦刀与冷冻疗法结合起来，利用冷冻法迅速将氩气刀形成的焦痂切除，从而缩短清理坏死组织的时间，保证患者能耐受手术，并且两者的联合还能减少出血的发生。结果显示：观察组患者的总有效率明显高于对照组，P<0.05；在不良反应发生率上两组对比差异不明显，P>0.05；与彭文娟[10]的研究结果一致。

综上所述，对恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床治疗中，将氩气刀与冷冻法结合起来应用，有助于促进气道的再通，快速准确的切除肿瘤，保持气道的通畅，且出血少、患者能耐受，提高患者的生存质量，在符合手术指征的情况下可优先选择该疗法，同时加强术者操作技能的培养，确保手术操作得当，预防并发症的发生，促进患者术后康复。

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[7] 李朝霞,张睢扬,闫春连,等.氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗气道狭窄的临床疗效[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1031-1033.

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[9] 王晓洁,牛建明,李润浦,等.支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效[J].检验医学与临床,2015,12(2):182-183,185.

[10]彭文娟.冷冻联合氩气刀介入治疗恶性气道狭窄的临床观察[J].安徽医学,2015,36(9):1083-1085.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.047

341000 江西 赣州，赣州市人民医院呼吸内科

2016-09-02]