畲族人群糖代谢异常对早期动脉粥样硬化的影响

林奉森　冯霖　乔玉芳　朱香清

[摘要] 目的 通过臂踝脉搏波速度（baPWV）评估畲族人群糖代谢异常者的早期动脉粥样硬化（AS）情况及其影响因素。方法 4 192例研究对象分为5组：正常糖代谢组（NGT）、空腹血糖受损组（IFG）、糖耐量异常组（IGT）、IFG+IGT组和糖尿病组（DM），比较各组一般临床资料：包括年龄、血压、体重指数（BMI），以及空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），血脂等生化指标，并以全自动动脉硬化检测仪测量baPWV。结果 ①baPWV在DM及糖调节受损（IGR）各组均显著高于正常血糖组，且DM组较各IGR组增加更为明显，而在IGR各组之间差异无统计学意义。②糖代谢异常者中baPWV与年龄、SBP、DBP、FPG、2 hPG、TG、TC、LDL、HDL呈显著正相关，与BMI无相关性。结论 畲族人群在糖尿病前期时早期AS已经开始。糖代谢异常导致的早期动脉病变是在血糖异常尤其是餐后血糖升高的基础上由血压、年龄、血脂等多种因素综合作用所致。

[关键词] 畲族人群；糖代谢异常；动脉粥样硬化

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0096-02

动脉粥样硬化是糖尿病常见的血管并发症，目前已经证实糖尿病是心血管病的等危症。多项研究表明，动脉粥样硬化在糖尿病前期时即已出现，但早期动脉仅表现为血管内皮功能受损、弹性减退、僵硬度升高等血管壁功能的改变，往往无临床症状，容易被忽略。近年来随着脉波传导速度（PWV）检测在临床中用于评估AS早期病变，目前已被公认为预测动脉硬化性心血管事件的独立危险因素[1]。该研究采用臂踝PWV（baPWV）检测，探讨我市畲族人群糖代谢异常者对早期AS的影响，以期为该人群早期防治动脉粥样硬化并发症提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

4 192例研究对象均选自宁德市畲族人口，年龄20～87岁，平均（48.5±12.5）岁；男1 783例，女2 409例，排除严重肝肾功能不全、继发性血糖升高者。全部入选的个体被告知该研究为临床健康检查为主要特征的临床研究，并且获得口头知情同意，进行OGTT试验。根据WHO1999年关于糖尿病诊断标准，将研究对象分为以下5组：①正常糖代谢组：2 636例；②空腹血糖异常组，213例；③糖耐量异常组，817例；④IFG+IGT组，207例；⑤糖尿病组，309例。

1.2 方法

①所有研究对象均简单询问病史及体检，测量身高、体重、血压，并计算体重指数BMI=体重（kg）/身高2（cm2）。②行OGTT检测FPG及2 hPG，同时抽取静脉血检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白 （HDL）、低密度脂蛋白 （LDL）。③应用全自动动脉硬化检测仪（VP-2000）测定左、右两侧baPWV，取两者平均值进入数据分析。对所有研究对象的测量均由同一位专业医师完成，而且该医师未被告知研究对象的糖代谢状态。

1.3 统计方法

采用SPSS l3.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较，采用单因素ANOVA检验；各组间两两比较时，方差具有齐性采用Dunnett检验，方差不齐采用Tamhane's T2检验。因素间相关分析用Pearson相关检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组基本资料和临床代谢指标的比较

基本资料的比较：随糖代谢异常的加重，即从NGT到DM，年龄、SBP、DBP呈逐渐上升的趋势；各组间比较，上述指标在NGT组均低于糖代谢异常组，差异统计学意义（P<0.05），而IFG与IGT组之间、IFG+IGT组与DM组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。而BMI的分析显示5组BMI均值都在23 kg/m2左右，差异无统计学意义（P>0.05）。血糖值的比较： FPG有异常的IFG、IFG+IGT、DM 3组均显著高于NGT组，而在正常FPG水平的IGT组亦高于NGT组，差异有统计学意义（P<0.05）。而2 hPG从NGT到DM，逐渐增加。脂代谢指标的比较：TC及LDL在IFG与NGT之间差异无统计学意义，而在糖负荷异常的3组中则高于上述NGT及IFG组；TC仅在DM组高于其他4组；而各组HDL水平在IGT组略高于NGT组之外，余各组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同糖代谢组baPWV的比较

与NGT组相比，IFG、IGT、IFG+IGT、DM等糖代谢异常4组的baPWV显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），IFG、IGT、IFG+IGT 3組之间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 糖代谢异常人群baPWV的相关分析

对1 546例糖代谢异常人群进行相关回归分析，采用Pearson相关对baPWV与各项生化指标、一般资料进行分析，baPWV分别与年龄、SBP、DBP、FPG、2 hPG、TG、TC、LDL、HDL呈显著正相关，差异无统计学意义（P﹥0.05），与BMI值无相关。

3 讨论

流行病学及临床研究已证实DM与IGR是动脉粥样硬化性血管疾病发生的重要危险因素，导致心脑血管事件风险大大提高[2]。PWV是脉搏波在动脉系统的两个既定点间的传播速度，速度越快，代表血管僵硬程度越重。是现今反映早期动脉粥样硬化的金指标，已成为糖代谢异常者心血管危险事件的独立危险因素和当今研究的热点[3]。目前国内关于少数民族糖代谢与PWV的相关研究极少报道，畲族作为福建省最大的一支少数民族，有特有的地域分布及生活习惯特点，其糖代谢异常的早期血管病变应得到充分关注。该文通过对畲族人群糖代谢不同状态的baPWV进行分析，探讨糖代谢异常状态对早期AS的影响。

进一步分析畲族糖代谢异常人群中早期动脉僵硬程度的危险因素。发现空腹血糖和2 h血糖均与PWV成正相关，但2 h血糖相关性更强，且是PWV的独立影响因素。这可能与餐后血糖增高形成大量的糖基化终末产物（AGEs），加重氧化应激状态，导致血管内皮功能紊乱，对AS的发生发展进到进一步促进作用。我们没有发现baPWV在IFG+IGT组显示高于单纯IGT组，说明IFG可能并非引起早期AS的危险因素，这与国外的研究结果一致[4]。

綜上所述，糖代谢异常的畲族人群baPWV较正常血糖组显著增加，表明在发生糖尿病前期时，早期AS已经开始。2 h血糖、年龄、血压、TG是早期动脉粥样硬baPWV的独立影响因素，提示糖代谢异常导致的早期动脉病变是在血糖异常尤其是餐后血糖升高的基础上由多种因素综合作用所致。因此，对DM和IGR进行baPWV检测，有助于早期评估其对血管壁的损害程度，以采取积极有效的措施防止血管并发症的进一步发生、发展，更好地指导临床治疗。

[参考文献]

[1] Cruickshank K，Riste L，Anderson SG，et al. Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance： an integrated index of vascular function[J].Circulation，2002（106）：2085-2090.

[2] ZJ Yang，J Liu，JP Ge，et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population： the 2007–2008 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study[J]. Eur. Heart J，2011：7.

[3] Yamashina A， Tomiyama H， Arai T，et al. Brachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens Res，2003， 26（8）：615-622.

[4] Michele MD，Panico S，Celentano E，et al. Association of impaired glucose homeostasis with preclinical carotid atherosclerosis in women： Impact of the new American Diabetes Association criteria[J]. Metabolism，2002（51）：52-56.

（收稿日期：2016-09-08）