糖尿病患者突发心梗为何无征兆

中南大学湘雅医院急诊科教授　罗学宏

年逾花甲的张先生，患2型糖尿病十余年。日前，他清晨出门锻炼，在路上突然昏倒，被送医院抢救，经诊断为急性心肌梗死发作，经过医生全力抢救他才转危为安。张先生家属赶到医院后既欣慰又纳闷，张先生仅有糖尿病并没有心脏病，为什么会突发心梗？心梗发病前为什么没有心绞痛的先兆？

糖尿病和心血管疾病，可以说是一对“难兄难弟”，常常相伴存在。糖尿病患者发生心脏病的概率是正常人的2～4倍，约有一半的2型糖尿病患者在诊断初期就已经患有冠心病。一般冠心病患者出现心肌梗死时都有心前区压榨样疼痛，但糖尿病患者未必会有这种感觉。这是由于糖尿病患者的血管长期受高血糖的“浸泡”，血管和神经受损严重，特别是神经末梢受损后，心肌梗死的疼痛反射弧被中断，约一半患者事先没有剧烈疼痛的感觉，却突然出现晕厥等非特异性症状。这种“无痛性心梗”极易被误诊、漏诊，也是造成患者猝死的原因之一。那么，糖尿病患者如何防止心梗的发生呢？

第一，提高糖尿病患者对心肌梗死的认识。得了糖尿病，相当于得过一次心肌梗死，这句话并非危言耸听。尤其是血糖控制不好的糖尿病患者，高血糖对心脏的伤害极大。糖尿病患者务必对这种“无痛性心梗”倍加小心。

第二，常规监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，并长期将各项血糖值保持在良好水平。良好的血糖控制不仅可以预防糖尿病大血管病变，如心绞痛、心梗和脑卒中，还可以预防糖尿病微血管病变，如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。

第三，关注心血管病风险，综合治疗。糖尿病患者应在医生指导下坚持长期服用抗凝药、调脂药和降压药等，使各项指标达标。另外，要控制体重、血尿酸等其他危险因素。

第四，警惕心梗的先兆。糖尿病患者发生心梗时可能没有胸痛的感觉，但并非一点征兆也没有。如糖尿病患者近期出现胸闷、难以透气的感觉；突然出现不明原因的阵发性呼吸困难、难以平卧、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰，尤以老年人多见；突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发冷甚至昏迷；不明原因的抽搐；突然出现其他部位疼痛，如牙痛、颈部疼痛、咽喉痛、肩背部疼痛等，均预示着心梗发生。

第五，不要把血糖降得太低。低血糖容易增加心梗发生风险。有研究证明，老年人以及糖尿病病程长、合并其他心脑血管病危险因素的患者，血糖控制得过低会增加其病死率。