肿瘤的靶向治疗与化疗

刘祖春

进入21世纪的今天，肿瘤的治疗方法越来越多，除了传统的手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗外，针对肿瘤在器官组织、分子水平的靶点不同，还可以使用不同的靶向治疗技术进行靶点治疗。由于靶向治疗效果好、副作用少，因此，受到很多医生和患者的追捧。那么，在靶向治疗时代，作为肺癌治疗基石的化疗会不会因为英雄无用武之地而退出历史舞台呢？针对这个问题，我们先了解一下什么是化疗和靶向治疗，以及它们各自的优缺点。

化疗与靶向治疗

化疗毒副反应较大化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。

传统化疗药物属于细胞毒性药物，在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免会伤害正常细胞，因此，很多患者化疗后毒副反应比较大，比如出现胃肠道反应，脱发，白细胞、血小板下降等，严重的毒副反应还会摧毁人体的免疫系统。但随着化疗辅助药物的不断发展及临床应用，化疗的毒副反应逐渐减少，绝大多数患者化疗后的毒副反应仅为轻度至中度，可以很好地耐受化疗。

靶向治疗毒副反应较小肿瘤靶向治疗，是对已知肿瘤发生机制所涉及的异常信号传导通路进行阻断，从而起到杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤生长的作用。与其他治疗肿瘤的方法相比，靶向药物治疗最显著的优势就是能够准确打击癌细胞而又不伤害正常细胞。

靶向治疗的患者常见有腹泻、皮疹等副反应，但不会出现脱发、白细胞下降等严重副反应，患者生活质量较高。此外，靶向治疗药物的服用方法非常简单，患者可以在家治疗，这样不仅可节省住院费用，治疗安全性也有保障。

靶向治疗不能完全取代化疗

虽然肿瘤靶向治疗，包括肿瘤靶向治疗药物表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFRTKI）的出现，在癌症患者中取得了较好的疗效，且没有化疗的毒副作用，但并不意味着它可以完全取代传统化疗。

靶向治疗并不适合所有人虽然肿瘤靶向治疗在部分癌症患者中取得了很好的疗效，但是，肿瘤靶向药物治疗并不适用于每一位癌症患者。以晚期肺癌治疗为例，适合用靶向药物的患者，必须有基因突变。在临床实践中，所谓突变优势人群是指不吸烟、女性、腺癌患者。但可惜的是，在肺癌患者中，只有大约四分之一的患者明确有基因突变。肺鳞癌、肺小细胞肺癌基本没有突变。也就是说，绝大多数患者不适合用靶向治疗。在实际临床应用中，一部分治疗无效患者以及无法进行基因突变检测的患者，仍然要采取以化疗为主的治疗方案。可见，靶向治疗虽然对正常组织损害小，但治疗获益人群仅限于某些基因突变的患者。

靶向治疗后期也需进行化疗即便是接受了肿瘤靶向药物治疗的患者，在经过一段时间的治疗后，也会出现靶向药物耐药而病情恶化的情况，这时也需要采取化疗来控制疾病进展。

总之，在靶向治疗时代，传统化疗并未过时，提高晚期癌症患者的长期生存率，使癌症成为“慢性病”，化疗的作用不可或缺，化疗仍然是治疗晚期癌症的基石。也就是说，靶向治疗至今只是针对部分患者治疗手段中的一种，它并未解决所有的治疗问题。此外，需要强调的是，晚期癌症不论是否适合靶向治疗，医生均会采取包括化疗在内的多方案、多学科综合治疗手段，并根据每位患者的具体情况制订个体化治疗方案，从而使患者得到最有效的治疗。