胫腓骨骨折患者手术期护理探讨

郑瑾

湖北省宜昌市当阳市玉阳办事处卫生院，湖北宜昌 444100

捷和便利，但同时也增加了各种交通事故的机率。因而临床常见的一种骨折类型——胫腓骨骨折就随时随地可能发生。胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。患者以儿童、青年和壮年居多[1]，临床多采取手术治疗。做好患者的围手术期护理工作对于保证手术的成功，保障患者安全，促进患者术后的恢复具有重要作用的，不可替代的作用。现结合该院临床护理工作，将该院2015年2月—2016年2月收治的78例胫腓骨骨折手术患者的围手术期护理体会总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的胫腓骨骨折患者78例，其中男性患者47例，女性患者31例，平均年龄(38.5±2.5)岁；平均住院(12.7±2.5)d。骨折原因：交通事故致伤50例，高空坠落伤14例，重物砸伤14例。通过医生治疗和护理人员的精心护理，出院后对患者定期复查，指导其锻炼方法和合理饮食，随访6个月后，患者功能恢复良好，都能象往常一样正常劳作，其中3例有踝关节轻微活动障碍。

1.2 治疗方法

所有78例患者都进行手术治疗，其中有51例进行切开复位内固定治疗，有20例进行骨外穿针固定治疗,有7例进行骨牵引治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 入院评估 护士要知晓患者骨折的位置，检查患者有没有开放性的伤口，有没有其他疾病，同时也要了解患者的生活和饮食习惯，及时做好记录并制定合理的、详细的、可行的护理计划。

1.3.2 心理护理 良好的心理状态可以降低手术应激反应，提高手术的成功率。护理人员应时时细致观察和疏导患者，同时耐心地对思虑过多的患者通过中医护理耳穴埋豆的手段，使其能够达到镇静催眠作用[2]。并在术前对患者进行必要的心理护理，向患者详细介绍胫腓骨骨折的损伤原因、手术治疗方法、预后情况以及手术过程中的注意事项，使患者对疾病和治疗有深刻的了解，消除对手术的担心和忧虑。责任护士要不断加强巡视的时间，积极去取得患者及其家属的充分信赖，同时应该多多关心、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者战胜疾病的勇气，增加患者战胜疾病的力量，减轻患者的心理负担。

1.3.3 术前准备 术前要的叮嘱患者并积极协助患者进行各项必要的检查，如：尿常规、血常规、心脏等功能以及X线、血管彩超等检查。观察患者局部疼痛、肿胀、畸形情况，及时向医生汇报病情，排除各项手术禁忌症。术前严格规范备皮，备皮范围上到股中段以上，下至足趾末梢，同时要术前备血[3]。术前1 d要做好患者患肢的皮肤的卫生，进行清洁和消毒，降低其术后切口感染率，指导患者进行必要的生理功能训练，如床上排便，术前12 h禁食，4 h禁饮。

1.3.4 术后护理 ①护理人员术后应帮助患者将体位摆放在正确舒适的位置，患肢要抬高到20°左右，要监测患者的呼吸、心率、血压、脉搏以及血氧饱和度等，一旦发现有异常情况出现，应该立即向医生报告。同时要仔细观察引流管是不是通畅无阻，避免扭曲引流管，记录引流液的量、色和质。注意伤口渗血过多或引流出血性液体时应及时给予对症处理。②护理人员要保持床单的清洁卫生，保持床单干燥，避免潮湿，同时耐心、仔细帮助患者清洁其皮肤、定期帮助患者翻身，以保证患者的皮肤洁净。鼓励患者早日下床活动以避免发生褥疮。当护士观察到患者肢体明显肿胀，其指（趾）牵拉疼痛明显的时候，应高度警惕患者骨筋膜间区有综合症的发生，若发生异常，应及时报告医生给予有效妥善的处理。③术后早期，患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。同时要指导患者术后在病床上练习膝关节屈伸运动和踝关节屈伸运动，加强患者患肢关节的主动活动，进行患者患肢关节负重锻炼，使患者各关节能够迅速恢复正常活动范围，恢复到肢体的正常力量，以加快恢复患者肢体运动功能[4]。

1.3.5 出院指导 患者出院前嘱患者在家康复期间应合理安排作息时间，合理安排饮食，避免过度劳累，坚持膝关节、踝关节功能的运动锻炼。出院后一旦出现异常状况应立即来院就诊。

2 结果

所有患者出院时切口均一期愈合，平均住院时间为(12.7±2.5)d。通过医生治疗和护理人员的精心护理，出院后我们对患者定期复查，指导其锻炼方法和合理饮食，随访6个月后，患者功能恢复良好，都能象往常一样正常劳作，其中3例有踝关节轻微活动障碍。

3 讨论

由于各种事故和意外等原因，使骨折发病率居高不下，而胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。胫腓骨骨折患者多合并其他脏器和部位损伤，在保证患者生命安全的前提下，应立即对患者行手术治疗，以提高临床疗效，改善患者预后。

胫腓骨骨折手术患者围手术期存在不同的负面心理，有病情变化快的特点，在一定程度上增加了胫腓骨骨折手术的风险，且在施行手术治疗后，又可能不同程度地增加组织损伤，同时其治疗时间长，患者卧床时间过久，易导致患者情绪波动，发生各种并发症，所以术前对胫腓骨骨折患者实施必要的心理护理，做好充分的术前准备工作对于保证手术的成功时至关重要的[5]。功能锻炼也对促进患者术后骨折愈合和功能恢复有很重要的作用。经临床实践证明，合理指导患者进行各项功能锻炼，如下肢肌肉收缩和舒张运动，膝关节屈伸运动和踝关节屈伸运动，患肢关节负重锻炼等，及时观察和预防患者并发症的发生，可以在很大程度上提高护理质量，使骨折快愈合，病程缩短，使患者能早日康复，最终能得到患者和家属的满意，并衷心点赞，并使优质护理服务继续不断深入开展下去[6]。

综上所述，做好胫腓骨骨折患者的手术期的护理工作，具有保障手术成功，提高手术质量，取得良好治疗效果的不可缺少、无法替代的重要意义。

[1]邵华.胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2011，17（2）：125-126.

[2]郭春兰，石碧兰.胫腓骨骨折经皮固定术的围手术期护理[J].中国医药导报，2007，4（19）：71.

[3]穆逢春，杨光远.胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会[J].中国医药导报，2007，4（26）：67-68.

[4]辛慧菊.胫腓骨骨折病人围手术期护理浅析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（12）：173.

[5]郑玲，郑红霞.48例胫腓骨骨折患者围手术期护理体会[J].中国医药指南，2009，6（15）：233-259.

[6]杨晓.胫腓骨骨折切开复位内固定术38例护理体会[J].中国实月医药，2013，32（22）：109-110.