下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理研究

杨梅

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨 150001

下肢深静脉血栓形成（DVT）又称叫做下肢深静脉血栓，是一种血管外科疾病，发病机理可以被理解为静脉血液在下肢深静脉血管中汇聚凝结，一侧肢体突然肿胀是下肢深静脉血栓患者最明显的临床症状。下肢静脉血栓若得及时诊治，就会加大下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡、肺动脉栓塞等病症出现的概率，这也是下肢深静脉血栓患者群体预后效果受到社会各界群体高度重视的内在原因之一。下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器，若要在防治肺动脉栓塞方面上获得最佳治疗成效，就应该配以有效的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月—2015年2月期间该院收诊的26例下肢深静脉血栓患者，为研究对象，其中1男性17例，女9例。年龄21～74岁，平均平均年龄（43.6±4.7）岁。均是下肢DVT，经由多普勒超声检查确诊左下肢13例，右下肢9例，双下肢5例[1]。发病后就诊时间为1～7 d。术前胸部X线片提示有3例患者出现局部性肺叶栓塞，主诉中有胸痛、闷气及发热等内容；其他23例患者均无肺动脉栓塞表现。

1.2 方法

（1）经股静脉途径置入下腔静脉滤器的有15例。具体是应用Seldger技术，在健侧股静脉位置穿刺插管，对健侧骼静脉及下腔静脉进行影像学检查。影像学检查的目的在以下几点体现出来：①是协助医生了解输送滤器的渠道中是否存有静脉血栓等情况；②掌握下腔静脉粗细程度。影像学检查结束以后，把滤器输送导管送到右肾静脉下端释放滤器，促使滤器上端位于右肾静脉开口下方0.5～1.0 cm位置处。另外影像学检查无异常情况以后拔除导管与鞘管，穿刺位置压迫20 min，手术完成。（2）经颈静脉途径置入有11例。具体程序可做出如下概述：选用右颈内静脉作为穿刺路径，把滤器经由上腔静脉置入下腔静脉肾静脉平面下端，影像学检查、释放滤器方式和股静脉途径大体一致。

1.3 结果

26例患者术后1 d患肢肿胀明显消退，疼痛减轻，1周后肢体红肿现象完全消失，术后2周以后患肢拆线后痊愈出院[2]。其中2例患者术后第2天切口有少于5 mL血液渗出，经整改抗凝药剂用量、更换敷料等方法以后渗血状况消失，其他24例患者无1例出现有关并发症。术后1～15个月复查，1例患者术后2个月时出现下腔静脉血栓形成，其他患者胸部CT片提示腔静脉滤器所处位置优良，没有偏移现象。

2 护理模式

2.1 术前护理

包括各种常规检查，对患肢具体栓塞状况、远端肢体血运状况有全面认识，确定最佳手术方法。在手术治疗开始前1 d咐患者绝对卧床体息，患肢抬高20～30°，不要出现大幅度活动与对患肢按摩行为，饮食以清淡为主，时刻观测肺栓塞症状。做好局部皮肤剃毛与清洁工作，术前1 d注射适量镇静剂，缓解患者焦虑心理。

2.2 术后护理

术后患者要绝对卧床体息，伤口加压，通常用沙袋压迫5～8 h，穿刺端肢体处于外展位24 h。

2.2.1 观察生命体征状况术后要实施监测患者体温、脉搏、呼吸、心率等基本生命体征，每间隔3 h左右监测1次，连续进行3～7 d。特别是在在术后1 d中要严格观察患者呼吸状况，及时发现胸闷、胸痛、咳嗽、心悸及气短等表征[3]。这主要因为腔静脉滤器置入术以后，部分患者仍有出现肺动脉栓塞的可能，发病机理为中央型血栓患者在腔静脉滤器置入过程中血栓出现了松动现象。医护人员若发现病患术后存在上述症状，即刻使患者处于半卧位、吸氧处理、心电监护，并将具体情况上报给主治医生，从而确保相关症状处理的时效性。

2.2.2 观察患肢状况 每间隔0.5 h观察一次患肢，侧重点在于观察患皮肤温度、肿胀程度状况，耐心询问患肢疼痛程度，做好患肢保暖工作，切忌热敷。在两侧大小腿中部与踝踩关节同一水平做标识，每天定时测量患者腿围并详实记录信息，观察水肿状况。

2.2.3 穿刺位置护理 穿刺位置每天用0.5%碘伏消毒，定时更换敷料，避免穿刺位置出现感染现象，造成血液感染。穿刺部位加压包扎环节中，绷带松紧有度。

2.2.4 用药指导 在腹股沟置管处认真遵医嘱借用微量泵注入尿激酶，NS 50 mL加尿激酶注射液50 WU，通常情况下泵入速度为2.5 mL/h。并经患侧足背静脉滴入尿激酶进行溶栓治疗，这一环节中应连续在踝关节上加扎止血带，其宗旨为推动药液向深静脉回流进程，起到直接溶解血栓的作用，滴速60滴/min为佳[4]。尿激酶滴注结束后，解开止血带，再由该位置静脉通道滴注肝素钠，速度大概为60滴/min，结束后拔出针头。

2.3 皮肤护理

下肢深静脉血栓术后长期绝对卧床，皮肤长期处于受压模式中，若护理不妥，就加大了压疮出现率，使患者痛苦感加重，延长治愈时间。所以护理人员应指导患者家属按摩患者受压位置，通常为髓尾、肩肿等位置。

2.4 饮食与运动指导

指导病患摄入足量的高纤维素、高维生素、高蛋白、低胆固醇事物，不吃生冷及刺激性食物，维护消化道，禁止吸烟与酗酒。术后第2天即指导病人在床上做踝关节屈伸、旋转、内外翻等功能训练项目，其宗旨使调整血流癖滞状态，推动下肢静脉血流进程。

3 讨论

下肢深静脉血栓使临床上一种常见病，若诊治工作不及时，就加大了肺栓塞并发症出现的概率，下腔静脉滤器置入方法的应用，在治疗下肢深静脉血栓上体现出巨大实用价值，但是若下腔静脉穿孔、滤器位置偏移，也就使患者出现肺栓塞临床表征，所以做好下肢深静脉血栓患者护理工作就显得尤为重要了[5]。术前对患者心理进行疏导以及做好准备工作，术后科学应用抗凝药物，定期评估患侧肢体血液运输和水肿程度，并加大对临床症状与隐性并发症的观测、防治与护理工作力度，最大限度的降低压疮等术后并发症的产生率，缓解患者痛苦，加快其康复进程。

[1]高骏,刘建勇.超声引导下腔静脉滤器置入在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的意义[J].中国中西医结合外科杂志,2016（1）：70-72.

[2]张惠仪,胡开萍,丁育,等.联合应用下腔静脉滤器植入和静脉取栓手术治疗下肢深静脉血栓形成进行护理配合要点分析[J].当代医药论丛,2014（6）：99-100.

[3]陆琳松,孙治国,周文正,等.临时下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成患者全关节置换中的临床观察[J].中华临床医师杂志：电子版,2014（20）：3718-3720.

[4]刘永国.下腔静脉滤器置入及溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2017（14）：2582，2588.

[5]王晓虹.下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的观察及护理[J].黑龙江医学,2015（6）：709.