跟骨牵引配合小夹板固定治疗胫腓骨骨折临床观察

李峰

四川省雅安市天全县中医医院骨伤二区，四川雅安 625500

胫骨是人体连接股骨下方支撑体重的主要骨骼[1]，同时也是附连小腿肌肉的重要骨骼。胫腓骨骨折是临床常见骨折症状，以胫骨干单骨折最常见[2]，其次是经腓骨干双折，腓骨干单骨折相比较少。骨折后患肢极易被骨折断端穿破皮肤，随着室内压力增加可造成小腿下段严重缺血坏疽，该病的形成多由直接暴力所致，如压砸、冲撞、打击等致伤，患者骨折线则多表现为横断或粉碎型，部分严重患者因软组织损伤严重，可出现开放性骨折[3]。致伤后，轻者表现为局部疼痛、肿胀，损伤严重者可见骨折处畸形，并成角和重叠移位样[4]。骨折后处理及时、正确与否关乎并发症情况的发生，而疾病所导致的并发症往往比骨折本身所产生的后果更严重，因此诊断中需考虑有无肺肿神经损伤、胫前或径后动脉损伤、颈前区与腓肠肌区张力有无增加等情况[5]。该病发生后提倡早期牵引、修复、固定治疗，通过对骨折牵引骨骼，给予骨折、脱位引起的畸形进行纠正，不仅利于术后伤口清理，也为术后功能恢复锻炼提供了基础[6]。该次研究对该院2011年1月—2014年3月收治的胫腓骨骨折患者66例患者临床资料进行回顾性分析，观察跟骨牵引配合小夹板固定在治疗胫腓骨骨折中的应用，评价其临床治疗效果，为临床治疗该病提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院2011年1月—2014年3月收治的胫腓骨骨折患者66例患者临床资料进行回顾性分析，纳入该次研究患者入院均行X线片、血管彩超检查等确诊为胫腓骨骨折患者。此外该次研究经院方伦理会批准，患者与家属知情并同意，排除严重心脑血管等重要器官病变者、孕期或哺乳期患者、过敏体质或既往有过敏史者、伴有甲状腺功能亢进者、治疗配合度与依从性较低者、伴有严重精神疾病者。该组66例患者中，男 39 例，女 27 例，年龄 25～53 岁，平均年龄（42.8±11.7）岁，根据患者骨折部位：胫腓骨上段骨折者13例，中段骨折者21例，下段骨折者32例；根据患者骨折类型：开放性骨折者14例，闭合性骨折者52例；根据骨折形态：斜形骨折者27例，锯齿状骨折者21例，螺旋型骨折者18例。

1.2 方法

所有患者入院后，均给予常规术前消毒、清创、备皮等准备工作，术中患者取平卧位，均给予局部麻醉后行跟骨牵引，即由内踝尖到跟骨处给予克氏针，穿针时应尽量附着于跟骨外侧，以符合小腿生理弧度为佳，随后将患肢置于勃朗氏架处，行牵引，在X线下骨折线对齐后，以患者患肢肿胀消退程度松掉牵引，随后操作医师采用对挤、提按等方式进行移位手法纠正，最后将塑形的小夹板置于患肢周边，压垫以适量为宜，以患者血运正常为准。术后给予相应强度的功能恢复训练，为期固定3个月左右，通过复诊时对患者骨折愈合情况进行评估，给予拆除牵引与小夹板。

1.3 疗效判定标准

对该组患者均给予为期3年随访，疗效依据患者骨折改善与恢复情况进行该次研究疗效评估[7]。优：经愈合＜5个月，患者患关节基本恢复正常，无疼痛表现，日常行走不受影响；良：经愈合5～8个月，患者患关节活动度减少不超过25°，旋转成角畸形不超过10°；差：患者骨折处为完全愈合，患关节活动度受严重影响，其他指标均不及上述指标。总有效率=优率+良率。

2 结果

经过对该组患者治疗后统计发现，该组患者优44例（66.67%），良 19例（28.79%），差 3例（4.55%），骨折总愈合率为95.45%，此外2例（3.03%）患者因施术处轻微感染，1例（1.52%）出现压疮，经消炎、抗菌等处理后好转，未出现骨筋膜室综合征等表现。

3 讨论

胫腓骨骨折是一组临床常见骨折类型，病因多为直接或间接外力所致。其中直接暴力包括压砸、打击、冲撞等，骨折线处在X线下呈现横断、粉碎型，此类情况可导致软组织损伤较重，易出现开放性骨折[8]，也可出现皮肤未破，但挫伤较重，治疗不及时可导致继发性坏死、感染、骨外露等，引起骨髓炎。间接暴力则多通过传导、杠杆、扭转力量在着力点远方折断，其中最常见的为高处跌下、跑跳扭伤、滑到等导致的骨折表现，骨折线在X线下多呈现螺旋型、斜型、粉碎型等。此外该病发生后胫骨骨折处局部压痛明显，即使未出现移位骨折，此症状亦可导致患者持重功能伤史。对于该病的早期治疗在临床中存在不同观点[9]，其一认为所有骨折应行早期固定；其二为骨折均采用闭合方法治疗；其三为使用闭合方法，若存在特殊指征则应早期给予手术整复与内固定。此外因胫骨1/3多位于皮下，且胫骨血供较其他丰富肌肉包围骨骼更差，因此愈合速度缓慢，因此不愈合或感染是治疗后最易发生的并发症，治疗中应重视此情况。

牵引是祖国医学中集康复与治疗于一身的方法，采用特制牵引带或装置，对患者骨折处给予牵拉，其目的在于交出神经根的压迫，椎动脉的扭曲，缓解肌肉痉挛，是突出部位进行有效复位。在刘维嘉等人[10]对108例胫腓骨骨折患者进行骨牵引加内固定治疗的报道中，其结果显示，该组患者骨折愈合时间平均为（19.0±0.6）周，关节活动度达到 90°时间平均为（39.0±6.1）d，下床负重时间平均为（38.0±6.5）d，此外术后仅发生6例并发症情况。由此提示骨牵引加内固定在治疗胫腓骨骨折中可减少骨折愈合时间、关节活动时间、负重时间、并发症等，可作为治疗胫腓骨骨折有效手段。小夹板固定是临床治疗四肢长管骨闭合性骨折常用固定方式，常见于牵引、复位联用，其固定效果在临床报道较多，如在戴新英[11]对42例闭合性胫骨骨折患者采用手法复位+小夹板固定治疗的报道中，从其结果显示，42例研究对象经为期6个月随访，未出现骨不连或骨延迟愈合情况，经疗效评估后，总优良率为92.9%，其中优57.1%，良35.7%，中7.1%，差无，此外患者愈合时间平均为（2.7±1.5）个月，术后未发现畸形愈合、小腿骨筋膜室综合征等情况发生，由此提示手法复位+小夹板固定在胫骨骨折治疗中，疗效确切，并发症少、患者愈合快，利于应用与推广。这与该次研究结果一致。从其结果出可以看出，经过对该组患者治疗后统计发现，该组患者优44例（66.67%），良19例 （28.79%），差 3例 （4.55%），骨折总愈合率为95.45%，此外2例（3.03%）患者因施术处轻微感染，1例（1.52%）出现压疮，经消炎、抗菌等处理后好转，未出现骨筋膜室综合征等表现。因此该研究认为，跟骨牵引+手法复位+小夹板固定在治疗胫腓骨骨折中，其疗效是肯定的，不仅有效保障了患者临床治疗效果，对术后并发症也得以有效控制，治疗安全性得以保证。

综上所述，跟骨牵引配合小夹板固定在治疗胫腓骨骨折中疗效去确切，治疗后不良反应与并发症较少，安全性更高，具有临床应用与推广价值。

[1]刘向东.跟骨牵引配合小夹板固定治疗胫腓骨骨折临床观察[J].大家健康：学术版,2014,11(9)：93.

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