糖尿病合并足部溃疡患者的临床护理分析

李兰

日照市五莲县中医医院，山东日照 262300

糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是临床上常见的糖尿病慢性并发症，治疗难度大，致残率高，给患者带来的巨大的生理痛苦和心理压力。对糖尿病足的护理进行研究对减轻患者痛苦，提高患者生存质量和生存周期有着积极的作用，该研究结合多年的临床经验和文献资料对糖尿病足的相关护理进展进行总结如下。

1 糖尿病足

1.1 糖尿病足的定义

糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，世界卫生组织将其定义为，患者下肢远端异常或出现不同程度周围血管病变引起足部感染、溃疡、深层组织破坏。主要临床表现有足部溃疡、感染、坏疽，随着病情进展，溃疡面逐步加深，破坏深部组织和神经，导致截肢甚至威胁生命[1]。

1.2 糖尿病足流行病学

国外文献资料显示，糖尿病足的患病率为5.3%～10.5%[2]，糖尿病足在多数国家成了首要的截肢原因，在非外伤低位截肢中有40%～60%患者为糖尿病患者，其中85%患者合并足部溃疡。我国糖尿病足的发病率为8.57%，占糖尿病患者的12%～25%[3]，糖尿病足部坏疽的人数是非糖尿病患者的17倍。

1.3 糖尿病足部溃疡的危险因素

血管、神经病变和感染是糖尿病合并足部溃疡的主要病因，糖尿病足的诱因有很多种，资料[4-5]显示年龄、病程是糖尿病的独立危险因素，老年糖尿病患者新陈代谢缓慢、动脉硬化，足部溃疡的发生机率偏大，糖尿病足患者平均年龄超过60岁，50岁以上糖尿病患者下肢病变比例高达19.47%[4]。收缩压升高是糖尿病足的独立危险因素[5]，收缩压增高引起末梢组织毛细血管内压力增高，毛细血管内皮组织增生，基底膜增厚，血液供应减少，局部组织缺血缺氧，足部溃疡形成。另外高血糖、足底压力等也是足部溃疡的诱发因素。

2 糖尿病足部溃疡的评估

2.1 评估糖尿病足周围血供

观察患者有无间歇性跛行，询问患者有无下肢无力和静息痛，痛觉减退等情况，观察下肢末端皮肤的颜色、红外线皮肤温度测量法测量皮温以及动脉搏动情况对周围血供做出初步的判断。测量踝肱指数（ABI）,≥0.97 为正常，＜0.9 有间歇性跛行，静息痛，坏疽的危险，＜0.6提示周围血供严重不足，≤0.5或＞1.31提示糖尿病足高度风险。

2.2 评估足部有无感染

结合糖尿病足Wagner分级法和患者足部分泌物细菌培养结果判断有无感染及感染的程度，0级和Ⅰ级均无感染，Ⅱ级溃疡较深，并且出现软组织感染，Ⅱ级深部组织化脓，出现骨髓炎，Ⅴ级出现局限坏疽，Ⅵ级广泛坏疽。通过Wagner分级可以判断糖尿病足的感染程度。

2.3 评估周围神经功能

评估患者踝关节运动是否灵活，是否出现畸形关节，下肢肌肉收缩情况和足部的知觉是否丧失，知觉减退提示有发生糖尿病足溃疡的风险极高。若局部皮温过高排除炎症可能，则提示自主神经病变的可能，足动静脉通路受阻。

2.4 其他

患者的足底压力、血糖控制的水平、饮食方式，患者的心理状态、对疾病的认知和社会支持等情况进行详细评估。

3 糖尿病足部溃疡的护理

3.1 伤口护理

3.1.1 性湿疗法 湿性疗法主要优点有，调节创面氧张力，促进毛细血管形成和创面生长因子释放，保留创面组织蛋白溶解酶，利于创面坏死组织的溶解，保持创面在适宜的温度和湿度环境下修复，避免干性结痂造成的机械性损伤。湿性疗法是借助密封性敷料来实现的，水凝胶敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料、酶学敷料等广泛应用到糖尿病足部溃疡创面的治疗上取得不错的效果。有研究对50例糖尿病足部溃疡患者的创面采用银离子敷料加快了伤口的炎症消退时间，平均恢复时间为（16.93±5.49）d，银离子敷料的使用时间长，最长时间可达7 d，减轻患者换药的痛苦[5]。

3.1.2 VSD疗法 负压引流适合糖尿病足浅表溃疡和为累及骨髓的深部溃疡，VSD可以保持创面的负压引流效果，将多余渗出物，减少细菌定植，为愈合提供无菌环境，减少炎症刺激，促进局部血液循环，改善组织水肿，最终有利于肉芽组织生长。

3.1.3 高压氧疗法 高压氧疗法是通过收缩血管减轻组织水肿，刺激毛细血管重建和胶原蛋白合成，利于伤口愈合，可显著降低截肢率和死亡率[3]。2004年中华医学会高压氧医学分会推荐在糖尿病足溃疡治疗中使用高压氧，对溃疡愈合具有明显的优势，降低了大截肢发生率，并且高压氧疗安全性好，不良反应少见。

3.2 血糖管理

血糖管理是糖尿病足患者的重点护理内容，高血糖增加了糖尿病足感染的风险，保持血糖在一个相对稳定的状态可以有效减轻糖尿病足患者的病情，高血糖不论对于糖尿病患者还是非糖尿病患者都有提高死亡率的风险。

3.3 局部减压

长时间足底压力过高易导致足底组织缺血和组织分解，产生炎症以及自溶酶形成溃疡，糖尿病患者足部周围血管神经病变局部血供差，足底压力会加速溃疡的产生，护士应当嘱咐糖尿病患者使用特殊鞋垫、减震鞋底、减压鞋、矫形鞋垫、凝胶趾骨垫可以有效缓解足底压力，改善局部血液循环，促进伤口愈合。Stephen对102例低溃疡风险的糖尿病患者（其中17例患者出现周围神经病变）试穿摇臂鞋，测得71%～81%的患者足底峰值压力在200 Kpa（200 Kpa为足底压力阈值）以下。

3.4 足部健康教育

研究显示足部护理教育对糖尿病合并足部溃疡患者降低截肢风险有积极作用，护理人员在全面评估患者足部护理意识和现状的基础上，对患者实施针对性的足部健康教育，发送健康宣教手册，提高患者疾病预防意识。

4 小结

我国成人糖尿病发病率居全球首位，糖尿病足的发病率也在逐年上升，严重威胁患者的健康，给患者和家属带来了沉重的负担，糖尿病足的护理重点是预防，早期诊断，早期治疗是治疗糖尿病足的关键措施。同时建议成立糖尿病专科护理团队，做好糖尿病高危人群的预防筛查工作，对于已经发生足部溃疡患者提供专业的护理服务和指导，并且为患者提供不间断延续护理，确保患者的治疗效果。

[1]吕晓东，张涛.45例糖尿病足的阶梯治疗体会[J].临床医药实践，2016，25（12）：960-961.

[2]Fand AS，Esmaelzadeh M， Larijjani B.Assessmentand treatment of diabetic foot ulcer[J].Int J Clin Pract，2007，61（11）：1931-1938.

[3]高谟，冉兴无.糖尿病足病治疗进展[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：10-13.

[4]张蕾,赵蕴华,严翠丽,等.糖尿病足病APN探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(17)：8-9，15.

[5]赵静静,王伟灵,郑培莉.中国人群糖尿病足相关危险因素的 Meta分析[J].检验医学,2014,29(6)：640-645.