类风湿性关节炎中医药治疗研究新进展

刘世儒，刘红燕，魏淑玲

刘世儒中西医结合门诊部，甘肃酒泉 735099

类风湿关节炎（RA）在祖国医学中属“周痹”“行痹”、“痛痹”范畴，认为该病，因风、寒、湿、热之邪入侵关节，致闭阻经络、血阻气滞。见患者筋骨、关节、肌肉等麻木、酸痛、肿大、灼热之感，对该疾病在我国自古至今均常发生，历代医学家对此论述颇多，《素问·痹症》[1]中记载“风、寒、湿三气杂至合而为痹，风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也”。而对于该病治疗，历代医学家均有异曲同工之妙，提倡施以活血化瘀、通经活络、祛湿驱寒、消肿止痛之效的虫草药物，早期行祛风、散寒、止痛之功，中期行化瘀之效，末期行补虚为宜，配以防寒保暖，达“宣通”意图。

1 中医治疗

1.1 中药治疗

上述以提及该病中医治疗以四诊八纲辨证施治，根据患者症状分型论治。在刘志队等[2]对2013年4月—2015年3月收治的类风湿性关节炎患者60例采用中药方剂自拟益肾养血宣痹汤（基本方为：制川乌、制服片、狗脊、骨碎补、川牛膝、威灵仙、当归、生动、秦艽、防风、独活、地龙、全蝎、蜈蚣、灸甘草）治疗的报道中，采用随机分组比较研究，从其结果处可以看出，使用中药的研究组临床治疗总有效率90.00%、ESR（15.58±4.65）mm/h、C-反应蛋白（6.68±2.56）mg/L、类风湿因子（1.23±0.28）、治疗后不良反应发生率3.33%均明显优于常规西药治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），因此建议RA治疗中可使用此方剂进行治疗，有望提高临床治疗效果，改善患者症状，降低不良反应。又根据张力仁等[3]人对57例痰瘀痹阻型类风湿关节炎行养阴清热活血通络中药汤剂（生地黄、白芍、知母、白花蛇舌草、金银草、制天南星、黑顺片、当归、丹参、薏苡仁、青风藤、络石藤、穿山龙、生甘草）为期治疗3个月，从其结果处显示，该组患者治疗后总有效率为89.47%，较之治疗前，中药治疗后患者中医证候积分、DAS 28积分、HAQ积分均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），由此建议对治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎患者采用此中药方剂疗效确切，可改善患者症状，提高其生活质量。

1.2 针灸联合中药熏蒸治疗

除单用中草药治疗外，针灸联合中药熏蒸也是祖国医学治疗中常用方式，自古至今应用广泛，基于历代医学家大量实践中，总结出针灸应用于RA的治疗中，通过给予对应穴位的刺激，可起到疏经通络、扶正祛邪、活血止痛等功效，在治疗RA中也可起到显著效果。中药熏蒸理念源于中医理论为基础，将适宜药材取水煎煮后，通过适宜温度下对患者患关节处给予熏蒸，作用机理在于采用热力将药物置入皮肤内吸收，以此达到由表及里的祛风驱寒除湿功效。依据邓娟[4]对85例慢性类风湿关节炎患者进行随机对比治疗中，从其结果处可以看出，采用针灸与中药熏蒸的实验组总有效率92.86%明显高于单用针灸治疗的参照组93.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），此外两组患者较治疗前，经治疗后疼痛评分均明显改善，且实验组改善效果明显高于参照组（P＜0.05），由此建议，在祖国中医学灸法治疗基础上联用制川乌、细心、威灵仙、伸筋草、红花、透骨草，加水煎煮，置入治疗仪中性熏蒸法，在慢性RA的治疗中疗效更佳，具有重要临床价值。

1.3 温灸法联合推拿治疗

推拿手法同是祖国医学中治疗及预防疾病的方法，其中对骨关节疾病效果更明显，通过对患肢关节处手法推拿、理筋有助于关节内滑液的功能代谢，是韧带稳定性得以增加，进而减轻患者疼痛表现。在郑衍庆郑衍庆等[5]对120例老年膝骨关节炎进行对比研究中，分为单一艾灸治疗组、单一西药治疗组，联合推拿功法与艾灸组，从其结果处看出，经为期治疗6个月，3组患者主诉症状视觉模拟评分均得以明显改善，且联合推拿功法与艾灸组明显优于其他两组，且联合组治疗总有效率为92.50%，艾灸组为77.50%，西医组仅62.50%，因此建议，在治疗膝关节骨性关节炎中，采用推拿功法联合艾灸可起到显著疗效，对患者日后自主功能恢复、疾病的复发起到了重要作用。

2 功能锻炼

功能锻炼主要为预防与促进肢体恢复治疗方式，在我国古代又被称之为“导引”，自古流传至今的恢复方式包括打太极、五禽戏等，均是传统有效的肢体功能恢复措施。为临床治疗提供了重要作用。在王琳[6]对92例类风湿关节炎患者采用对比研究的报道中，随机给予对照组常规护理，观察组则在常规常规护理基础上给予功能训练，从其结果处显示，经治疗后，观察组患者平均生活治疗评分（4.3±2.8）分，较之对照组（2.1±1.7）分明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），由此提示，功能训练可对对患者关节功能给予促进作用，加速患者恢复，有助于改善患者生活质量，具备应应用与推广价值。

3 讨论

类风湿关节炎（RA）属祖国医学痹症范畴，究其原因认为与“邪侵”“血瘀”“气阻”相关，而随着人至中年，肝肾渐亏，骨节老损瘀阻，加上风、寒、湿等邪侵袭，以致气血不畅、经络痹阻，对此症状中医自有解决之道，依患者病情症状施以四诊八纲，行辨证施治，以补肝益肾、活血化瘀、去湿除寒、通经活络、扶正祛邪之效，除此功效外，更具“简”“廉”“便”“验”之优势，更易于接受，最终达到恢复患者患肢功能的目的。

[1]李略,高明利.中医药治疗类风湿关节炎简况[J].实用中医内科杂志,2016,30(2)：104-106.

[2]刘志队,史丽璞,郇稳,等.自拟益肾养血宣痹汤对类风湿性关节炎患者血沉、CRP表达的影响[J].光明中医,2017,32(2)：223-225.

[3]张力仁,曲华,王培利,等.养阴清热活血通络方治疗痰瘀痹阻型类风湿性关节炎57例疗效观察[J].中华中医药杂志,2017,32(3)：1369-1371.

[4]邓娟.联合应用针灸和中药熏蒸法治疗类风湿性关节炎的疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(1)：161-162.

[5]郑衍庆,张风华,郑黎勤.推拿功法易筋经结合艾灸治疗老年膝关节骨性关节炎的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(5)：522-524.

[6]王琳.类风湿性关节炎患者的功能训练[J].中国医药指南,2017,15(4)：30-31.