全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理干预

2017-04-15李颖

反射疗法与康复医学 2017年15期

李颖

白城中医院，吉林白城 137000

股骨颈骨折是老年人常见的骨外科疾病，传统方法难以彻底治愈，容易遗留骨折不愈合、股骨头缺血坏死等后遗症，严重影响患者的生活质量。全髋关节置换术能有效恢复患者髋关节活动功能，但护士在围术期应根据患者的需求，实施护理干预，通过调整生理和心理状态，提高治疗依从性，有效促进术后康复，缩短住院时间，保证手术治疗效果。

1 基础护理

1.1 心理护理干预

患者入院初期，护士应与患者进行积极的沟通交流，了解患者的基本信息，帮助患者逐渐熟悉医疗环境，了解治疗过程。住院期间，患者因疾病困扰可产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，对疼痛较为敏感，护士应运用护理程序评估和了解患者的心理特点，关心老年患者[4]。与患者接触时要始终保持微笑，多与患者及其家属沟通，关心其身体状况与心理感受，耐心倾听心理烦恼与身体不适情况，给予相应心理疏导及支持干预，使其感受到医护人员关怀，敞开自己的心扉，充分信任医护人员，提高治疗依从性，以积极健康的心态接受治疗护理。

1.2 健康教育

护士应采用口头宣教方式让患者了解股骨颈骨折的病因及病程进展，了解饮食因素、运动因素、生活习惯因素等影响病情因素，提升患者认知病症水平，加强自我管理[1]。住院期间，发放关于股骨颈骨折基本知识和自我管理方案的自制健康手册，方便患者随时查阅。指导患者养成良好的生活习惯，按时作息，按时服药，制定科学合理的饮食餐谱。患者宜食用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，注意补充维生素D，多食用蛋黄、肝脏等物质。建议患者多进行户外运动，促进钙的吸收和维生素D的合成。

2 临床护理

2.1 疼痛护理

老年患者对疼痛较为敏感，为帮助患者缓解疼痛，可实施疼痛护理，具体措施：①缓解术后疼痛。仔细询问患者疼痛的具体时间和程度，考虑是否需应用镇痛药物治疗，指导患者以舒适的体位进行休息，卧床时双腿自然放松，腰腹下垫上10 cm高软枕，若患者早晨或夜间患部疼痛难忍，护士应帮助患者按摩患部疼痛点，进行肌力锻炼，改善下肢血液循环[2]；②呼吸调节法。教导患者应用呼吸调节法，静心养性。让患者端坐于病床，全身放松，双眼闭合，深吸一口气，轮流以“嘻”“嘘”“叹”三字的口音将气息吐出，达到养心、养肝、养脾的作用，帮助患者放松身心，消除杂念，有利于术后康复[3]。

2.2 并发症护理

全髋关节置换术后，要加快术后康复，必须加强术后并发症的护理，避免病情恶化。术后康复期间，护士应加强术后感染和下肢深静脉血栓形成的预防性护理。

①术后感染。保持病房的干净整洁，多开窗通风，保持空气清新。监测切口愈合状态，在术后30 min～2 d内，可酌情使用抗生素，进行抗感染治疗，避免创口脂肪液化[4]。

②下肢深静脉血栓形成。这是常见的血管阻塞性病症，常发于术后长期卧床休养期间。护士应指导患者在术后进行适当的功能训练，如股四头肌等长收缩运动、踝关节背伸运动及拓屈运动，按摩膝关节，促进下肢血液循环[5]。

2.3 出院指导

患者髋关节功能基本恢复后即可出院，步入家庭护理阶段。护士应该告知患者家庭护理期间的服药、饮食管理、作息管理等自我管理事宜，以免术后二次损伤。在术后半年内，患者应该持续功能锻炼，进行下肢肌力训练和髋膝关节屈伸运动，在此期间禁止执行下蹲、跷腿、盘腿坐等动作，尽量避免髋关节的内收、外旋以及深屈，以免关节脱位[6]。患者出院后，应定期到医院拍摄X线片，有任何的疼痛或不适都应及时与医生沟通，保证病灶区域骨骼结构恢复正常，关节运动功能恢复正常[7]。

3 康复训练护理

康复训练是全髋关节置换术后的基础治疗内容，护士应根据患者患部功能恢复情况，实施对症康复训练指导[8]。

3.1 早期康复训练护理

一般为术后10 h～1周内。由护士进行肌肉按摩，被动训练患者肢体，逐渐增加训练次数、训练时间和髋关节屈伸度。数日后，指导患者进行臀部收缩运动和股四头肌收缩运动。

术后当天。不适合开展活动，帮助患者摆放正确

休息体位，应平抬平放搬动患者，在患肢下方放置软枕，保持患肢中立位，于同一平面中放置患者膝部及髋部进行翻身，避免髋关节内旋等并发症的发生，将“丁”字鞋穿在患者足部，实现良好固定；②术后1 d。被动活动踝关节和足趾，指导患者屈伸活动主动开展，20～30次/1组，2～3组/d。同时训练双上肢肌力，让患者学会深呼吸，指导患者家属开展下肢肌肉按摩；③术后2 d。直腿状态下，不超过30°抬高患肢，抬高后停留5～10 s再放下，30～40次为1组，2～3组/d；④术后3～4 d。利用CPM训练器给予患者被动CPM运动，起始为20°，每天增加5～10°，1～2 h/次，2次/d，共需训练2周；⑤术后4～7 d。开展床边站立训练，由短时间站立开始，逐渐延长时间，达到20 min且患者并未感到不适时，行走训练即可开展；⑥术后1周。屈髋屈膝训练由患者主动进行，10 min/次，10次/d，角度、时间逐渐延长。