单臂外固定架在GustiloⅢ型胫骨骨折患者的疗效观察及安全性研究

朱克江，孙功雪

潍坊滨海经济技术开发区人民医院，山东潍坊 262700

胫骨开放性骨折是临床上常见的骨科创伤，多由交通意外、高空坠落等高暴力伤害所致。治疗胫骨骨折常用的髓内针固定虽然具有对位准确、固定牢靠等优点，但是该方法同样具有影响骨折处的血供、易感染、有异物刺激感、需再次手术等缺点，易造成术后不良事件的发生。研究发现，单臂外固定架用于治疗GustiloⅢ型胫骨骨折疗效理想，有助于加速骨折的愈合，降低不良事件的发生率，但是该结论有待验证。因此，本课题以2014年6月—2016年6该院收治的GustiloⅢ型胫骨骨折患者120例作为研究对象，探讨单臂外固定架在GustiloⅢ型胫骨骨折患者中的疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2014年6月—2016年6该院收治的GustiloⅢ型胫骨骨折患者120例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组60例，其中男37例，女23例；年龄16～54岁，平均（32.26±3.82）岁；骨折开放程度ⅢA型22例，ⅢB型17例，ⅢC型21例。观察组60例，其中男39例，女21例；年龄17～52岁，平均（31.83±3.76）岁；骨折开放程度ⅢA型23例，ⅢB型18例，ⅢC型19例。入选患者均符合GustiloⅢ型胫骨开放性骨折临床诊断标准，排除严重心肝肾功能异常者、血液系统疾病者及认知功能障碍者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法

所有患者均行连续硬膜外麻醉，分别用生理盐水、双氧水和碘伏原液3次清洗创口，以防厌氧菌感染。对照组患者采用髓内针内固定术治疗：选取合适的髓内针插入患者髓腔内，针头部要接近骨折端，但注意不要穿过骨折断面。复位骨折远端断面和近端断面，将近端螺丝锁定后缝合切口。观察组采用单臂外固定架固定治疗：在保证组织完整性的情况下彻底清除失活、污染的软组织，清创完毕后再次用生理盐水、双氧水和碘伏原液3次清洗创口，止血后无张力缝合创口，皮肤缺损处可用VSD膜覆盖，安置负压管及引流装置。复位骨折端，在胫骨前内侧的骨折远端和近端的2～4 cm处分别拧入2枚外架钢针，4枚钢针必须在同一直线上，完成后装配单臂外固定架。术后采用抗生素进行常规抗炎治疗，根据情况可适当调整外固定支架[2-3]。

1.3 观察指标

①对两组患者进行为期12个月的随访，比较两组患者的平均愈合时间。②比较两组患者感染、骨不愈合、固定松动、畸形愈合等不良事件的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行 x2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均愈合时间比较

观察组患者平均愈合时间为（7.3±1.8）个月，显著低于对照组的（8.5±1.9）个月（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良事件发生情况比较

观察组患者发生1例骨不愈合，改为植骨加髓内针内固定治疗，此外发生2例轻度畸形愈合，2例固定松动，未发生感染，不良事件发生率为8.33%；对照组发生4例感染、3例固定松动及5例轻度畸形愈合，未发生骨不愈合，不良事件发生率为20.00%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨骨折按Gustilo分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中GustiloⅢ型最为严重，除骨折外，肌肉、皮肤、血管及神经等软组织损伤广泛并遭到严重污染，因此治疗最为棘手。髓内针内固定术虽然具有对位准确、切口小、固定牢靠等优点，但是该方法具有以下缺点；①对医生的技术要求较高，操作较复杂；②扩髓会影响骨内膜血供，易造成深度感染；③髓内针在控制旋转方面不如外固定，因此易造成愈合延迟、畸形愈合等不良事件；④异物感强，且需二次手术取出髓内针。而单臂外固定架具有以下优点[7-8]：①创伤小，操作简单；②不影响血供，且固定牢靠，可利于骨折愈合；③有利于软组织的处理，降低感染发生率；④拆除简单，无需二次手术。该研究中，观察组患者平均愈合时间为（7.3±1.8）个月，显著低于对照组的（8.5±1.9）个月，说明单臂外固定架治疗可显著缩短患者的骨愈合时间。观察组患者不良事件发生率为8.33%，显著低于对照组的20.00%，说明单臂外固定架治疗安全性好，畸形愈合、固定松动、感染等不良事件较少。

综上所述，单臂外固定架用于治疗GustiloⅢ型胫骨骨折，可显著缩短患者的骨愈合时间，且不良事件发生率较低，疗效可靠，安全新高，值得推广应用。

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