老年患者髋关节置换术20例患者的临床麻醉处理分析

严月英

张家港澳洋医院麻醉科，江苏张家港 215600

通常，髋关节置换术主要是用来治疗晚期股骨头坏死、风湿性关节炎以及股骨骨折等疾病，这种方式因其效果良好，在临床的治疗中得到了广泛的应用。而在术中实施切实有效的麻醉方式，则是髋关节置换术成功的重要保障[1]。不同的麻醉方式会对患者产生不同的效果，同时也会对术中治疗以及术后患者的恢复产生一定的影响。因此，在实施髋关节置换术时，必须要选取安全可靠的麻醉方式。该次研究选取2016年8月—2017年7月该院收治的20例行老年髋关节置换术患者，分析了老年患者髋关节置换术中不同麻醉方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集了该院收治的20例行老年髋关节置换术患者，以此来作为研究对象。实验组10例患者中，男患者7例，女患者3例，患者年龄60～79岁，平均（71.24±4.23）岁；对照组10例患者中，男患者6例，女患者4例，患者年龄 61～80 岁，平均（72.57±4.48）岁；两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者在手术前连接心电监护仪严密监测患者的生命体征。麻醉诱导药物采用舒芬太尼，顺阿曲库胺，依托咪酯，通过面罩辅助吸入纯氧；对于合并高血压患者，均口服降压药物至术晨。对照组采用气管插管麻醉方式：选用内径为7.0～7.5 mm的气管导管，使用喉镜显露声门，插入气管导管后，连接麻醉行机械通气，通气的参数为：潮气量 6～8 mL/kg，I:E=1:1.5，RR为10～12次/min。在术中使患者持续吸入七氟醚，并为之静脉泵注丙泊酚 2～6 mg/（kg·h）维持麻醉。 实验组采用喉罩全麻麻醉：采用盲插法置入型号合适的喉罩，由正中位将喉罩置入患者的咽部，待遇到阻力时，进行充气20～30 mL，行正压通气。同时观察患者胸廓起伏情况，若起伏良好、通气阻力小，且听诊双肺呼吸音对称、清晰，颈前区听诊没有出现漏气情况，则表明喉罩的位置合适，否则需要调整喉罩位置或重新置入。

1.3 评定标准

对比两组患者插管前后或置入喉罩前后的BP、HR、SpO2以及PETCO2的变化情况；同时对比患者在术后不良反应的发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件做统计分析。计数资料采用χ2检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过百分率（%）描述，计量资料以（±s）描述，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液动力学变化情况对比

实验组患者在喉罩置入前与置入后，其血液流动学中的各项指标差别不大，差异无统计学意义 （P＞0.05）；对照患者在插管前与插管后，其血液流动学各项指标差距加大，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者麻醉效果对比（±s）

组别时间M A P（m m H g）H R（次/m i n）S p O 2（%） P E T C O 2实验组（n=1 0）对照组（n=1 0）置入前置入后插管前插管后1 0 8.4 7±1 1.0 3 1 0 5.6 2±1 2.4 8 1 1 5.4 6±8.6 3 1 2 9.6 4±1 1.4 3 >images/BZ_164_1779_2587_1929_2776.png 9 7.1 3±1.2 4 9 8.5 2±0.7 9 9 6.7 1±2.5 5 9 9.0 6±0.8 7 3 2.8 5±3.6 9 3 3.2 6±2.4 2 3 3.9 6±3.7 5 3.1 5±2.7 6

2.2 两组患者并发症发生率对比

10例对照组患者中，在术中共有3例患者出现了轻度躁动与呛咳反应；在术后共有1例患者出现自觉咽喉不适或轻微疼痛，2例患者出现了疼痛情况，不良反应的发生率为60.00%（6/10）；而10例实验组患者均未出现不良反应，不良反应的发生率为0.00%（0/10）；由此可见，实验组不良反应发生率远低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于老年患者的身体机能正在逐步下降，导致老年患者很容易出现骨折方面的疾病。而随着临床医学的不断发展，髋关节置换术在老年骨科中的应用变得越来越广泛[3]。由于目前的手术治疗方式已经逐步成熟，现阶段人们则更加关注行髋关节置换术老年患者的预后情况，而科学合理的麻醉方式，则在老年患者预后中起到了关键性的作用。在临床的治疗中，麻醉的方式有多种，不同麻醉方式对于患者的影响也有所不同，其中气管插管全麻方式的镇痛效果虽然明显，但其诱发的不良反应症状也比较多，在进行气管插管与拔管的过程中，由于老年患者的身体机能原因，很容易导致老年患者出现应激反应，在术后很容易出现并发症的现象[4]。而喉罩全麻的方式，在一定程度上弥补了这一缺陷。喉罩麻醉的方式不需要进入气管内，因此不会引起一系列的咽喉并发症，且不会损伤患者的气管的纤毛运动，不但手术的过程简单、快捷，同时在术后气道恢复中也相对更加的快捷、完善[5]。在该次研究中：实验组患者在喉罩置入前与置入后，其血液流动学各项指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；由此表明，喉罩全麻麻醉对于患者的影响较小；而对照组患者在插管前与插管后，其血液流动学各项指标，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此表明，插管全麻麻醉对于患者血液流动学的影响较大；且在不良发应中，对照组共出现了6例不良反应，不良反应的发生率为60.00%；而实验组均为出现不良反应，不良反应的发生率为0.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。通过实验结果也表明，喉罩全麻麻醉方式能够对于患者的血液流动学的影响较小，且患者不良反应较少，不仅提高了患者的治疗效果，同时也提升了手术的实施效率。其中，喉罩全麻麻醉方式作为临床上使用最广的麻醉方式之一，其在维持患者呼吸系统中具有较大的优势，且在该次研究中，采用了舒芬太尼，顺阿曲库胺，依托咪酯作为麻醉诱导药物，这些药物能够有效增加患者的顺行遗忘性，同时能够减少患者在术中的知晓情况，这样能够有效保障患者在手术中能够保持平稳状态[6]。

综上所述，相比于插管全麻麻醉，喉罩全麻麻醉方式在老年髋关节置换术的患者中临床效果更好，对于患者的血液流动学影响较小，且并发症的发生率较低，具有较高的推广价值。

[1]吴春生.100例髋关节置换术的临床麻醉处理分析 [J].中国医药指南,2016,12(14):221-222.

[2]高霞.髋关节置换术90例患者的临床麻醉处理分析[J].临床医药文献杂志,2015,2(11):2072-2073.

[3]汤殿丰.老年患者髋关节置换术的麻醉处理分析[J].中国卫生标准管理,2015,19(4):22.

[4]王永亮.老年患者全髋关节置换术的麻醉处理[J].中国实用医药,2016,9(34):133.

[5]张丽娜.老年患者全髋关节置换术的麻醉处理[J].河南外科学杂志,2016,22(6):116-117.

[6]李富强，何宝通，等，吴哲.硬外膜麻醉用于老年患者髋关节置换术60例临床分析 [J].中国医药指南,2015,10(29):446-447.