糖尿病足溃疡的危险因素与治疗进展

2017-04-15邓艳

反射疗法与康复医学 2017年22期

邓艳

弥勒第一医院康复医学科，云南弥勒 652399

糖尿病足溃疡是导致糖尿病患者残疾以及死亡的重要因素，近些年，糖尿病足溃疡在各个国家的发病率会呈现逐渐升高，糖尿病足的出现会明显增加临床治疗难度，延长患者住院时间，也会使患者需要承受更大的痛苦，所以针对糖尿病患者，做好糖尿病足溃疡的防治非常重要。

1 糖尿病足溃疡的危险因素分析

1.1 性别

有不少学者通过对照研究发现，性别也是影响糖尿病足溃疡出现的一类危险因素。有学者[1]通过研究发现，男性糖尿病患者出现糖尿病足溃疡的可能性要明显高于女性患者，不过当前还没有完全明确其中的机制，怀疑是由于雌激素能够在一定程度上保护机体血管系统。

1.2 病程、年龄

不少研究发现，患者年龄越高，出现糖尿病足溃疡的可能性更大，患者糖尿病病程越长，出现糖尿病足溃疡的可能性更大。有统计数据发现，由于糖尿病足溃疡导致大截肢的患者，超过80%的患者年龄超过60岁，并且其中超过90%的患者病程超过10年。

1.3 感染

出现糖尿病足溃疡的患者，伴发皮肤感染的可能性更大，因为高血糖状态会降低机体免疫力，如果伤口没有得到有效处理，则会导致感染。如果患者Wagner分级超过3级，会导致骨组织同时受累，需要截肢的可能性要较没有感染的患者高出10倍以上。

1.4 血糖水平

如果糖尿病患者血糖水平没有得到稳定控制，则更可能出现糖尿病足溃疡。有学者[2]研究显示，糖尿病足溃疡的出现与血糖控制质量差、糖化血红蛋白水平偏高存在直接联系。有研究显示，相较于糖化血红蛋白水平较低的患者，入院时糖化血红蛋白水平较高的患者溃疡愈合需要更长时间。高血糖产生的持续刺激会加快凋亡血管内皮细胞，并且会形成大量终末糖基化产物，所以会出现血管壁增生情况，导致管腔狭窄，导致闭塞性动脉硬化症以及其他神经病变，同时由于高血糖水平更容易导致感染，所以影响了溃疡的愈合。

1.5 吸烟

有研究[3]发现，虽然患者吸烟量的增加、吸烟时间的延长，出现糖尿病足溃疡的可能性越大。不吸烟患者出现糖尿病足溃疡的可能性为10.3%，以往吸烟但当前已戒烟的患者发生率为11.9%，以往有吸烟史并且当前仍在吸烟的患者发生率会提升到15.8%，另外相较于不吸烟的患者，吸烟患者出现糖尿病足溃疡后需要截肢的可能性要明显提高。吸烟生成的氰化物、一氧化碳对组织正常的代谢形成抑制，烟中的尼古丁成分会对去甲肾上腺素、肾上腺素的释放形成刺激，导致血管发生痉挛以及收缩改变，因而组织会发生缺氧以及缺血，继而会减少组织灌流量，所以容易出现足部溃疡。

2 糖尿病足溃疡的治疗进展

2.1 重建血管

当前临床多选择血管搭桥以及介入治疗完成血管的重建，介入治疗方法包括长支架置入术、长球囊血管成形术、内膜下血管成形术，由于技术的进步使得血管内皮受损情况明显减少，手术成功率逐渐提高。有学者[4]对比常规治疗和介入治疗的效果，显示介入治疗组截肢率以及病死率均明显低于常规组。相较于血管搭桥，介入治疗优势包括术前不需要长时间准备、术中不会有明显出血、术后能够迅速恢复、病死率能够明显减低。搭桥手术一般选择自身血管进行旁路的建立，提供肢体远端以血运，同侧大隐静脉是应用较多的血管，但是该方法不适用于老年患者、较多合并症的患者、耐受度低的患者。

2.2 湿性敷料

临床可用的湿性敷料包括泡沫、水凝胶、水胶体、藻酸盐敷料，该方法作用的原理主要是使伤口具备相对潮湿的环境，坏死组织可以经渗出液水合，因而将组织细胞自身的纤维蛋白溶酶、其他蛋白溶解酶释放出来，对坏死组织起到水解作用，加快创面吸收，实现有效清创。有研究显示[5]，相较于常规换药患者，接受湿性敷料换药的患者创口更容易愈合，并且可以减少换药次数。湿性敷料可以在创面周围形成低氧张力，从而加快成纤维细胞增生，加快形成新生血管，并且湿性敷料能够对创面起到有效保护，减少感染。

2.3 高压氧

糖尿病足溃疡出现以及创面愈合难度大，一个重要影响因素为组织出现缺氧、缺血。有研究[6]发现，对糖尿病足溃疡患者实施高压氧治疗，可以帮助伤口供氧情况得以改善，对这类患者实施短期内高压氧治疗，可以使下肢循环状况得到有效改善，加快创面愈合。不过高压氧治疗长期效果不够满意，必须联合使用其他方法治疗。

2.4 负压吸引

以往一般将负压吸引用于血管病变、压疮导致的损伤的治疗，当前随着研究的深入，逐渐用于糖尿病足溃疡的治疗中。通过负压吸引可以使局部血循环状况得到改善，加快生成肉芽组织、加快创面缩小及愈合。并且负压吸引可以使创面湿润状态得以保持、减少渗出的组织液量，从而有助于降低感染发生率。有研究[7]对照显示，接受标准敷料治疗的患者住院时间较接受负压吸引治疗的患者更长，负压吸引组的创面愈合率更高，没有出现截肢的患者。

2.5 表皮生长因子

随着临床对于糖尿病足溃疡研究的逐渐深入，逐渐有学者发现表明生长因子可以用于糖尿病足溃疡的治疗中。早在20世纪60年代，国外就有学者从雄性小鼠的颌下腺中完成了表皮生长因子的分离，将其用于经常规治疗失败患者的辅助治疗中，结果显示效果满意。当前也有不少研究发现，选择表皮生长因子对患者进行治疗，可以帮助创面胶原含量明显增加，加快形成肉芽组织，加快创面愈合[8]。同时，表皮生长因子治疗的安全性较高，直到当前还没有研究发现严重不良情况，不过其具体的作用机制还需要往后进一步研究。