数字化摄影与多层螺旋CT在足踝部骨折及脱位的诊断价值比较

张理宏

泸州纳溪区人民医院放射科，四川泸州 646300

足踝部发生骨折容易出现误诊、漏诊，因为足踝重叠多，有些骨折部位较为隐蔽，若医生经验不足，就很难发现骨折情况，这对患者后期展开正确的治疗不利[1]。该次研究主要对数字化摄影与多层螺旋CT 2种诊断方式的临床应用价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究样本选取自该院90例足踝部骨折及关节脱位患者（时间：2014—2017年），然后根据诊断方式分组，其中A组48例（男患30例，女患18例），年龄21～46岁，均值年龄32.5岁。致伤原因：高处坠落21例、车祸15例、摔伤12例。而B组42例（男患22例，女患20例），年龄25～43岁，均值年龄31.7岁。致伤原因：高处坠落18例、车祸12例、摔伤12例。A组B组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 检查方式

A组（数字化摄影）：数学影像仪设备：GE DR-F型号，对48例患者足部正斜位、踝关节正侧位以及跟骨侧轴位置做 X 线片。参数设置：58～63 kV，10 mAs[2]。B组（多层螺旋CT）：设备：SIEMENS Emotion6排螺旋CT 扫描仪，参数设置：110 kV，200 mAs，螺距 1、层厚 5 mm，0.63 mm 重建，矩阵 512×512[3]。

1.3 评估指标

对A组和B组患者手术、病理诊断证实结果以及临床诊断符合率进行对比。

1.4 统计方法

A组及B组两组数据结果通过SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，以t检验；计数资料用[n（%）]表示，以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术、病理诊断证实结果分析

分析A组和B组患者手术、病理诊断结果，骨折方面：A组48例患者出现骨折30例，分别为跟骨骨折10例、外踝骨折5例、跖骨骨折3例，还有距骨骨折、楔骨骨折、趾骨骨折各有4例。而B组42例中出现29例骨折患者，分别为分别为跟骨骨折15例、外踝骨折5例、跖骨骨折4例，距骨骨折2例、楔骨骨折2例和趾骨骨折1例。明显B组骨折检出结果优于A组（χ2=12.354 7，P=0.032 5）。而在脱位方面结果观察中：A组48例患者出现18例脱位，分别为跟距关节脱位10例、距舟关节脱位5例、跟骰关节脱位2例和趾骨关节脱位1例。而B组42例患者出现13例脱位，分别为跟距关节脱位8例、距舟关节脱位2例、跟骰关节脱位2例和趾骨关节脱位1例。B患者经手术、病理诊断后检出脱位结果优于A组的检出结果（χ2=10.355 1，P=0.032 1）。

2.2 临床诊断符合率结果分析

分析两组患者临床诊断符合率对比中发现，A组骨折患者30例中，临床符合诊断例数为25例，临床诊断符合率为83.3%（25/30），分别为跟骨骨折9例（30.0%）、外踝骨折 4 例（13.3%）、还有跖骨骨折、距骨骨折、楔骨骨折、趾骨骨折各有3例（10.0%）。而B组骨折患者29例中，临床符合诊断例数为27例，临床诊断符合率为93.1%（27/29），分别为跟骨骨折15例（51.7%）、外踝骨折 5例（17.2%）、跖骨骨折 4例（13.8%），还有距骨骨折、楔骨骨折、趾骨骨折各有1例（3.4%）。组间对比骨折临床诊断符合率结果差异有统计学意义（χ2=9.251 3，P=0.021 1）。

而脱位符合临床诊断结果分析中，A组18例脱位，与临床诊断相符有15例，脱位临床诊断符合率为83.3%（15/18），分别是分别为跟距关节脱位9例（31.0%）、距舟关节脱位4例（22.2%），跟骰关节脱位、趾骨关节脱位各有1例（5.6%）。而B组中13例脱位，与临床诊断相符有12例，脱位临床诊断符合率为92.3%（12/13），分别是分别为跟距关节脱位 8例（61.5%）、距舟关节脱位2例（15.4%），跟骰关节脱位、趾骨关节脱位各有1例（7.8%）。组间对比脱位临床诊断符合率结果差异有统计学意义（χ2=8.621 4，P=0.003 5）。

3 讨论

足踝部是人体很重要的负重骨，足踝部骨折或者是关节脱位都会引起很强烈的疼痛感，患者无法自理，针对该情况要尽快为患者进行诊断，根据诊断情况确定治疗方案。该次研究主要采取数字化摄影检查和多层螺旋CT。前者具有快速、便捷以及分辨率较高的优点，可以观察到碎骨情况，是目前临床上常用的检查，该方式为患者的检查足踝部骨折和关节脱位。

数字化摄影拍摄的照片为二维图像，图像存在一定的局限性，不能将足踝部重叠以及细微骨折部分观察清楚，很容易发生漏诊、误诊的现象[4-5]。而多层螺旋CT具有较高的密度分辨力与空间分辨率，能够将足踝部解剖结构清楚的显示出来，并且还能将其局部细微变化良好反映出来。该次研究结果显示，数字化摄影检查在楔骨等方面检查有较高的漏诊率，主要是因为上下结构出现排列紧密的但有不处于同一层时，得到的投照少体位是未能完全骨折处显示出来，在某种程度上数字化摄影难以检出的骨折脱位与骨折显示出来。在CT扫描获得的为横断面扫描图像，组织分辨力高，并且能够对窗宽与窗位进行调节，能够对结构影像重叠进行有效避免，可以对关节脱位程度与碎骨进行多角度、多方位观察。A组骨折漏诊率16.7%，脱位误诊率为16.7%。分析其原因有以下几点：①足踝部解剖结构显示图像清晰度不足。组成骨大部分是不规则形骨，关节面重叠部位多。②数字化摄影检查密度分辨率低。改检查方式对骨皮质、骨小梁轻度分离检查的敏感度不强，不宜察觉隐匿较深的骨折。③检查部位是否符符合检查要求。如果在投照申请单上检查部位不符合，也会出现漏诊的情况。该次检查中足踝部外伤对胫腓骨正侧位开展X线检查，使得距骨骨折有出现漏诊，足踝部外使得跟骨侧位轴为发生偏移，X线片检查未能的将距骨以及踝关节骨折和脱位显示出来。④与患者身体状态的有关。外伤会增加患者的疼痛感的，而疼痛感会使得体位和放射科常规拍摄部位存在偏差，未能在最佳的角度对骨折进行摄像。加上患者就诊时处理伤口，异物也会影响骨折部位的拍摄。⑤放射科拍摄条件的有限，有部分拍摄操作医师责任心不强，或者是缺乏经验，投照质量未能得到保证，同样会导致出现漏诊。

该次研究入选90例足踝部骨折和脱位患者，将之分为A组和B组，其中A组患者使用数字化摄影诊断方式，B组患者接受多层螺旋CT，后者检查方式具有高空间分辨率和高密度分辨率，可以清晰将患者整个足踝部结构呈现出来，观察到骨折的细微处。多层螺旋CT在检查过程中对骨折横断面的扫描可以生成图像，对分析骨折组织有力，全面了解足踝部骨折、脱位情况。刚好可以弥补数字化摄影的不足的，但该方式对碎骨定位还需作进一步优化，只有的与矢状位、冠状位以及斜面的MPR相互结合，才可以清晰碎骨、关节脱位程度显示出来。利用MPR空间高分辨率，有助于的医师了解患者碎骨移动的方向、程度以及关节面塌陷情况，对碎骨和关节异位距离进行判断，有助于制定合理的治疗方案。该次试验结果显示：B组足踝部骨折符合率为93.1%，A组为83.3%（P＜0.05）；B组关节脱位诊断符合率为92.3%，A组的为83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，尽量降低骨折、脱位的漏诊率，首诊要开展体格检查，医生根据患者疼痛点出示申请单，规范检查流程，突出检查目标；检查患肢前将伤口异物清除后在摄影；摄影时注意拍照体位，可进行多方位角度拍摄，以便更好发现隐匿性骨折，确定碎骨情况，最大限度减少漏诊、误诊的情况出现的。

综上所述，足踝部骨折及脱位的诊断可选择多层螺旋CT检查方式，有效帮助医生做出诊断，尽快为患肢制定治疗方案，值得推广应用。

[1]崔润河,陈培柱.数字化摄影和多层螺旋CT应用在诊断足踝部骨折及关节脱位的价值比较[J].双足与保健,2017,26(11):139-140.

[2]张宝庆.数字化摄影与多层螺旋CT在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用对比[J].双足与保健,2017,26(9):152-153.

[3]洪常华,田震静,韩立江,等.数字化摄影与多层螺旋CT在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用对比[J].中国老年学杂志,2016,36(8):1966-1967.

[4]Michael C.Greaser.Foot and Ankle Stress Fractures in Athletes[J].Orthopedic Clinics of North America,2016,4(74):120-180.

[5]Derek Isenberg.A foot fracture in a young patient who jumped off a roof[J].Visual Journal of Emergency Medicine,2017,9(21):21-50.