孤立肾并输尿管上段结石致急性肾衰竭行后腹腔镜手术的临床分析

罗晓斌，李浪，刘建国

(上饶市江铜集团医院泌尿外科,江西 上饶 33400)

孤立肾并输尿管上段结石致急性肾衰竭行后腹腔镜手术的临床分析

罗晓斌，李浪，刘建国

(上饶市江铜集团医院泌尿外科,江西 上饶 33400)

目的 探究孤立肾并输尿管上段结石致急性肾衰竭行后腹腔镜手术的临床分析。方法对9例孤立肾并输尿管上段结石致急性肾功能衰竭患者采用腹腔镜输尿管切开取石手术进行治疗。结果通过对患者采用腹腔镜输尿管切开取石手术的治疗，所有患者均得到有效治疗，手术较为成功，手术期间没有实施其他手术环节。所有患者平均手术时间也在有效的时间之内，手术后患者经过一段治疗复查没有发现结石残留。对9例患者随访1年，没有出现输尿管狭窄情况，肾功完全恢复患者有6例，明显好转的有3例。结论由此可以看出，采用后腹腔镜输尿管切开取石手术能够有效对孤立肾并输尿管上段结石致急性肾功能衰竭患者有比较好的治疗效果，并且腹腔镜手术安全性比较高，对患者其他器官的损伤非常小，没有出现其他并发症，值得临床推广使用。

孤立肾并输尿管上段结石；畸形肾衰竭；后腹腔镜手术

急性肾功能衰竭主要原因是孤立肾并输尿管上段结石所导致，出现肾脏疾病，并且在发展的过程中使肾功能减退，形成肾功能衰竭[1]。对畸形肾衰的手术治疗风险比较大，需要手术引流，以此来缓解肾衰。孤立肾并输尿管上段结石导致的急性肾衰在我国的治疗中比较困难，但是着我国经济的发展，医学的进步，对急性肾功能衰竭疾病的治疗方法比较多，并且在治疗效果方面比较好，但是会出现一些不良反应，这是治疗中的主要问题所在[2]。采用后腔镜输尿管切开取石手术进行治疗方法在目前是比较好的选择，有比较好的疗效，对患者各项指标有很好的改善，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对本院收治的9例孤立肾并输尿管上段结石致急性肾功能衰竭患者采用腹腔镜输尿管切开取石手术进行治疗，男5例，女4例，年龄20～65岁，所有患者单侧输尿管结石。所有患者经过病理确认为急性肾衰，结石直接在1.5 cm，有2例患者做过体外冲击波碎石手术的治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术前治疗 对所有患者手术前进行生命体征的检测，检查血常规和血凝等各项指标，对患者电解质紊乱和神功能情况进行检查。对于血钾和血肌酐等指标不达标的患者进行血液透析，待各项指标达标后再采取手术治疗[2]。

1.2.2 手术治疗 手术之前对患者再次检查尿路平片，确定结石位置。对患者进行气管插入并进行麻醉，患者取侧卧位。手术采用三点套管针法。在患者患侧部位腋后线十二肋下2 cm处进行切口，采用血管将不同肌层和腰背筋膜至腹膜后脂肪层进行充分的分离，使用食指将脂肪层拉开一个相对的空间，将球囊，向球囊中注入空气，并且维持一定的时间，一般情况下维持时间在2 min，主要目是对腹膜后腔操作空间。放出球囊中的气体并取出球囊，并且在腋前线十二肋下和腋中线髂嵴出分别进行1 cm的切口，置入mmTro-car，并将mmTrocar插入腹膜后间隙，对切口进行缝合[3-4]。

2 结果

所有患者经过规范的手术治疗均取得了手术的成功，在手术期间没有进行不同手术之间的传切无1例，平均手术时间70 min，手术中的出血量在9～59 mL。手术后对患者进行腹部平片进行系统的复查显示，没有出现结石残留。所有患者均在手术后1周之后引流管和尿管，患者住院时间在2周左右。患者出院后院方进行1年的针对性随访，随访结果显示，9例患者在日常生活中没有出现输尿管狭窄和切口感染等症状，并且输尿管切口没有漏尿和出血情况。患者通过彩超的复查，没有显示结石复发情况，肾积水和手术前相比明显减轻。其中肾衰完全恢复的患者有6例，明显好转的有3例，所有患者没有出现明显的症状。

3 讨论

一些患者会出现孤立肾的情况，这是一种先天性的，如果出现肾梗阻就会形成急性肾衰，肾结石在容易使尿路感染，进一步导致肾功能的减退，肾功能减退会降低肾血量，降低肾小球滤过率，导致肾小管塌陷和肾结构出现受损的情况。孤立肾梗阻发病快，神功能衰竭的发展较快，患者会出现一些症状，持续高温，血压升高等，这种情况需要及时治疗，所有，对感染进行控制能够提高患者急症的发生[5-6]。

慢性肾脏病患者，钙磷的代谢比较紊乱，紊乱程度根据患者身体素质不同有所差异，如果患者钙磷代谢紊乱时间较长会致使骨代谢异常、矿物质偏离正常值，出现明显的抵抗力下降症状，比如，血管、心肌和肺功能等，该病例的出现会引起慢性肾功能衰竭多种并发症，出现一些明显的临床症状。钙元素和磷元素对肾脏有非常重要的调节作用，它是维持神功能最为重要的标志，肾脏根据人体需要通过对肾小管的调节来吸收钙元素和磷元素，以此来平衡两种元素的浓度，最终稳定肾脏功能的正常。报道显示，如果肾脏的损伤程度高就会破坏钙元素和磷元素的平衡，导致高磷低钙的情况发生，加速了肾脏功能的衰竭。随着医学对慢性肾功能衰竭的各种运行机制的探究和分析，很多学者深入研究了慢性肾功能衰竭中炎症对其的影响因素，由研究显示慢性肾功能患者中存在一定的微炎症，加速炎症的发展。慢性肾功能衰竭会对体内的炎症产生反应，炎症受到刺激并且不断发展，使不同肾脏疾病中的免疫功能受到损害，出现异常，均伴炎性因子的异常表达。对于慢性肾功能衰竭疾病如果不进行有效控制，很容易发生病变，对此需要采取有效的预防措施，主要是对肾脏微血管数量和功能进行维持，以此来预防肾功能衰竭的进一步发展。慢性肾功能衰竭需要进行及时的针对性治疗，能够有效降减缓慢性肾功能衰竭预防疾病的恶化，并且可以在此基础上进行预后的改善，完全提高患者生活质量[7]。

通过对患者采用腹腔镜输尿管切开取急性肾后性肾功能衰竭是泌尿外科危重症之一，尤其在孤立肾并输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭，处理颇具风险，常需急诊手术先引流解除梗阻，缓解肾功能衰竭，过去主张在外科处理前应用促红细胞生成素治疗，以纠正出血倾向使之能耐受手术，常急诊采用开放肾造瘘术、经皮穿刺肾造瘘术、急诊输尿管切开取石术、输尿管逆行插管引流术、输尿管镜下将结石推入肾盂等处理方法挽救肾功能。但以术中损伤大、手术风险大、治疗周期长以及需二期处理输尿管结石为其缺点而积极采用治疗，碎石和解除梗阻一步到位，疗效显著，并明显降低并发症和手术风险、缩短治疗时间，是治疗孤立肾并输尿管结石致急性肾功能衰竭的重要方法，也是目前较理想的治疗方法。输尿管镜成功置镜是治疗孤立肾并输尿管结石致急性肾功能衰竭的前提，我们通过导丝引导输尿管镜在看清管腔后轻巧、稳定进镜、严禁盲目进镜，若见有输尿管扭曲成角，则通过插入输尿管导管探向扭曲处并加压注水，边探查边进镜，或令助手用手向上，下方向推压患侧上腹部，一般可通过扭曲处输尿管[8]。

此次研究中，所有患者均得到有效治疗，手术较为成功，手术期间没有实施其他手术环节。所有患者平均手术时间也在有效的时间之内，手术后患者经过一段治疗复查没有发现结石残留。对9例患者随访1年，没有出现输尿管狭窄情况，肾功完全恢复患者有6例，明显好转的有3例。由此可以看出，采用后腹腔镜输尿管切开取石手术能够有效对孤立肾并输尿管上段结石致急性肾功能衰竭患者有比较好的治疗效果，并且腹腔镜手术安全性比较高，对患者其他器官的损伤非常小，没有出现其他并发症，值得临床推广使用。

[1]张发林,李祖明,吴全富,等.后腹腔镜治疗孤立肾输尿管上段结石致急性肾功能衰竭（附5例报告）[J].中国微创外科杂志,2011,16(6):557-558.

[2]Peng Keliang,ZhangNengyong,LiaoChunwang,etal.9 cases of acute renal failure caused by upper ureteral calculi in patients with acute renal failure caused by upper ureteral calculi,2013,30(5)：1671-7171.

[3]周理,王志勤,王斌.管路封堵器联合输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石所致孤立肾急性肾功能衰竭[J].临床医学, 2013,33(1):69-71.

[4]张能勇,彭克亮,廖春望,等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗孤立肾并输尿管上段结石致急性肾功能衰竭9例[J].医学临床研究,2013,30(5)：1671-7171.

[5]彭伟,李辉明,王进,等.输尿管镜技术在孤立肾上尿路梗阻性肾功能衰竭中的应用[J].中国临床研究,2015,28(1):72-73.

[6]王新伟.慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心律失常的临床分析[J].当代医学,2011,17(35):75.

[7]张能勇,彭克亮,廖春望,等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗孤立肾并输尿管上段结石致急性肾功能衰竭9例[J].医学临床研究,2013,30(5):1024-1025

[8]羊涛,庞翔.腹腔镜联合纤维胆道镜在治疗孤立肾结石中的应用[J].广东医学,2015,36(17):2767.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.56