急诊无痛胃镜取消化道特殊异物的临床分析

胡田兰，廖桂香，胡文娟

(1.新余市人民医院胃肠镜室,江西 新余 338000；2.新余市中医院,江西 新余 338000)

急诊无痛胃镜取消化道特殊异物的临床分析

胡田兰1，廖桂香2，胡文娟2

(1.新余市人民医院胃肠镜室,江西 新余 338000；2.新余市中医院,江西 新余 338000)

目的 研究分析急诊无痛胃镜取消化道特殊异物的措施及效果。方法选取55例上消化道异物患者作为本次的研究对象，所有患者均行急诊无痛胃镜处理，对患者的治疗效果进行回顾性分析。结果本组55例患者中53例患者均顺利取出上消化道异物，异物取出率为96.36%；仅2例患者取出失败，经外科手术治疗后均顺利将异物取出。治疗过程中4例患者可见轻微咳嗽症状，3例患者心率减慢，暂停操作后均恢复正常；术中5例患者可见轻度肢体躁动现象，经追加丙泊酚后均好转；所有患者均无恶心、呕吐、流涎等现象发生。结论采用无痛胃镜对消化道异物患者进行治疗具有较为显著的效果，成功率较高，且安全性好，可在临床上推广使用。

急诊；无痛胃镜；消化道特殊异物

消化道异物为消化内科发病率较高的一种急症，对患者生命安全的威胁极大，临床上必须要加以重视[1]。随着研究的深入，临床上逐渐将内镜应用于消化道异物的治疗中，并取得了较为显著的效果。然而常规内镜治疗痛苦较大。近些年来，随着无痛胃镜技术的不断发展，无痛内镜取消化道异物也逐渐在临床上得到开展及使用，并取得了较为显著效果。本研究为了解急诊无痛胃镜取消化道特殊异物的措施及效果，对55例行无痛胃镜治疗的消化道特殊异物患者的临床资料进行了回顾性分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月～2015年12月期间在本院就诊的55例消化道特殊异物患者进行研究，所有患者均经X线或影像学检查确诊为上消化道异物，并均采行无痛胃镜处理，其中男35例，女20例，患者年龄12～71岁，平均年龄（42.5±11.3）岁；其中误吞31例，故意吞入24例（精神病8例，在押犯人7例，吸毒者5例，情绪波动吵架后吞入4例）；发病时间1 h～5 d，患者均伴有程度不一的眼部或胸骨后异物滞留感，进食后疼痛，且患者均伴有不同程度焦虑感。

1.2 方法

1.2.1 器械准备 选用Olympus-GIF-XQ240、260胃镜，同时备好异物钳透明帽、鼠齿钳、三爪钳、网蓝等器械，并且应确保心电监护仪、呼吸机、常用急救药品等准备到位。

1.2.2 麻醉处理 所有患者术前6小时均禁食，并进行心电图检查，确认无异常后，以生理盐水建立静脉通道，并缓慢静注丙泊酚，患者睫毛反射消失后实施胃镜检查。若操作过程中患者有躁动现象发生则需适当增加丙泊酚用量，通常追加量为（0.4～0.6）mg/Kg，患者清醒后需指导患者继续静卧10 min，对患者情况进行观察。治疗前、治疗过程中级治疗后应定时对患者血压、心率、呼吸、动脉血氧饱和度等进行观察；若治疗过程中患者血氧饱和度低于95%则需协助患者适当后仰头部，并开放气道，以增加氧气量，症状仍未好转需及时停止处理。

1.2.3 异物取出 取患者左侧卧位，于直视下缓慢查镜，待入食管后逐渐进镜观察。异物出现后，应先将异物周围、黏液湖中的液体完全吸出，确保异物充分显露，然后以异物的具体情况，比如性状、大小等选取最合适的器械对异物进行钳取或套取；对异物位置进行适当的调整，确保异物锐利端朝下，同时异物长轴和胃镜镜身应保持一致。对异物进行收紧，将异物尽可能靠近胃镜前段，然后逐渐退出胃镜；待异物达到咽喉部时应协助患者后仰头部，确保异物可随镜身顺利度过咽喉部，将异物取出后应再次进镜，对患者消化道情况进行观察，若有出血现象发生则应给予患者8%去甲肾上腺素盐水局部喷洒处理；术后所有患者均行常规制酸剂、胃黏膜保护剂治疗。

2 结果

2.1 治疗情况 本组55例患者均顺利进行无痛胃镜治疗，所有患者治疗期间均无恶心、呕吐、流涎等现象发生。治疗过程中4例患者可见轻微咳嗽症状，3例患者心率减慢，暂停操作后均恢复正常；术中5例患者可见轻度肢体躁动现象，经追加丙泊酚后均好转。

2.2 异物部位 本组55例患者中39例患者异物所在部位为食管，异物以硬币、鱼刺、钥匙、鸡骨、回形针、纽扣电池等为主；16例患者异物所在部位为胃，异物以钉子、硬币、肉骨头、假牙等为主。

2.3 异物取出情况 本组55例患者经无痛胃镜治疗后53例患者均顺利取出上消化道异物，异物取出率为96.36%；仅2例患者因异物千吨为主较深取出失败，经外科手术治疗后均顺利将异物取出。

3 讨论

上消化道异物是临床上发病率较高的一种急症，如果不及时开展有效方式治疗，患者极易出现吞咽困难、消化道损伤、梗阻等症状，严重者还可能会引发严重感染、穿孔、消化道大出血等现象，严重威胁着患者的生命健康安全。因此，临床上必须要及时开展有效方式进行处理[2-4]。

胃镜下取异物是目前临床上应用范围较为广泛的一种治疗方式，研究显示，其治疗成功与否极易受多种因素的影响，比如患者依从性、异物情况、操作者水平等，而患者依从性对其治疗效果的影响则非常大[5-6]。由于治疗过程中通常需要多次进镜，故而，极易因胃镜的刺激而导致患者产生咽喉不适感，从而可引发恶心、呕吐、躁动等现象，给患者造成较大痛苦，患者依从性较低。另外，部分特殊患者，比如儿童、老年人等其机体抵抗力低，耐受性差，故而，极易产生不配合现象；而犯人、吸毒患者、精神病患者等因心理、精神等因素的影响，往往存在主观故意，具有较强的特殊性，其吞食物品多以金属类、尖锐物等为主，这也就在一定程度上增加了治疗难度，若患者不有效的配合往往会在很大程度上影响治疗效果。故而，有效的提高患者治疗依从性对改善治疗效果有重要帮助，也是特殊人群异物取出的关键。

随着临床研究的不断深入，临床上逐渐将无痛胃镜应用于消化道异物取出的治疗中[7]。无痛胃镜技术的使用有效的改善了传统胃镜治疗的不足之处，通过术前给予患者适当镇静剂、麻醉剂可促使患者自主反映消失，并且有利于消化道平滑肌松弛，降低器官活动度及腺体分泌，可有效避免患者对操作者的干扰，对提高手术速度有重要价值；且术中还可保持视野清晰，对提高手术效果有重要帮助。丙泊酚是现阶段临床上应用范围较多的一种麻醉剂，该药物具有起效快、不良反应少、可控性好等多方面的有点，在无痛胃镜手术中的应用范围较广。本次研究结果显示本组55例患者中53例患者均顺利取出上消化道异物，异物取出率为96.36%；仅2例患者取出失败，经外科手术治疗后均顺利将异物取出。治疗过程中4例患者可见轻微咳嗽症状，3例患者心率减慢，暂停操作后均恢复正常；术中5例患者可见轻度肢体躁动现象，经追加丙泊酚后均好转；所有患者均无恶心、呕吐、流涎等现象发生。另外，研究显示[8]，为有效提高治疗效果，术中及术后医护人员应认真对患者生命体征进行观察，包括血氧饱和度、心率监测等，同时应给予患者常规输液处理，并且应做好急救器械、药品处理，以防止意外现象发生；监测应持续到患者清晰。此外，手术应安排具有丰富经验的医生进行，操作过程中应细心谨慎，同时医护人员应进行紧密配合，动作应尽可能轻柔，避免急躁、粗暴操作给患者造成不必要的损伤。

总而言之，采用无痛胃镜对消化道异物患者进行治疗具有较为显著的效果，成功率较高，且安全性好，可在临床上推广使用。

[1]万吉峰,李玲.胃镜外套管在上消化道特殊异物取出术中的应用[J].中国中医药咨讯,2011,3（1）：227.

[2]王军华,彭俊，李金慧.急诊无痛胃镜取消化道特殊异物66例临床分析[J].护理研究,2014,28（2）：483-484.

[3]赵文波，吴周慧.儿童无痛内镜下行上消化道异物取出术的配合与护理[J].西南军医,2015,17（4）：454-455.

[4]陈宵.心理护理对上消化道异物内镜下取出术疗效的影响[J].中国临床护理,2015,7（3）：201-203.

[5]潘光荣.无痛胃镜诊治小儿上消化道异物的应用价值探讨[J].中国医药指南,2015,13（10）：163-164.

[6]陈文林.成人胃镜急诊钳取小儿上消化道异物68例临床分析[J].当代医学,2014,20（26）：32-33.

[7]钟智，罗少媚，吴阿兰，等.上消化道异物163例内窥镜治疗分析[J].当代医学,2013,19（9）：110-111.

[8]任晓侠，方莹.儿童胃镜上消化道异物取出术的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2015,26（4）：744-747.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.024