体表定位Gamma3型髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效

关智宇，孙爱敏

（大连市第二人民医院骨四科，辽宁 大连 116011）

体表定位Gamma3型髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效

关智宇，孙爱敏

（大连市第二人民医院骨四科，辽宁 大连 116011）

目的 评价在高龄股骨粗隆间骨折治疗中运用体表定位Gamma3型髓内钉内固定治疗的临床疗效。方法选取90例高龄股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象，回顾性分许本组90例运用体表定位置入Gamma3型髓内钉内固定治疗的临床效果。结果所有患者经X线检查提示骨折部位均完全愈合，无1例患者内固定物松动、脱位或骨折移位，本组患者治疗优良率达96.7%，对术后下肢深静脉血栓的1例患者行抗凝、溶栓、血管扩张等对症治疗后症状好转痊愈。结论采取体表定位Gamma3型髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折临床效果理想，患者术后内固定物松动、脱位、骨折移位等发生率低，手术产生较小创伤，利于患者术后尽早恢复，明显降低并发症发生率，临床治疗安全科可靠，值得在临床中推广应用。

Gamma3型髓内固定；高龄股骨粗隆间骨折；临床效果

老年人是股骨粗隆间骨折的高发人群[1-3]，股骨粗隆间骨折与患者年龄大反应迟缓有关，伴有肌力下降或骨质疏松症者，意外跌倒致使下肢发生突然扭转、急剧外展、内收，抑或是股骨粗隆在外力直接撞击下发生骨折。许多肌肉附着在髋部周围，加上局部有丰富血供，一旦发生骨折则会累及较大面积，患者若未接受到及时治疗，极易导致畸形愈合或髋内翻，对患者患肢功能造成严重影响，本研究90例高龄股骨粗隆间骨折患者在体表定位Gamma3型髓内钉内固定治疗下获得理想疗效均痊愈出院[4-5]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 拟选取本院2014～2015年收治的90例高龄股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象，包括男52例，女38例，年龄68～88岁，平均年龄（74.3±2.7）岁，32例车祸致伤，58例跌倒致伤，骨折分型依据Evans共分为四型，Ⅰ型：23例；Ⅱ型：18例；Ⅲ型：45例；Ⅳ型：4例。

1.2 方法 骨折分型为Ⅰ、Ⅱ型者接受下皮肤牵引，骨折分型为Ⅲ、Ⅳ型者接受胫骨结节骨牵引治疗，所有患者均接受术前常规检查，同时对合并的基础疾病进行控制，予以患者术前30分钟的常规抗生素预防感染治疗。

手术在连续硬膜外麻的条件下进行，取患者仰卧位，EvansⅠ、Ⅱ型者不予以骨折复位，C型臂X线透视下对EvansⅢ、Ⅳ型者进行闭合复位，将骨折端手法复位以促进颈干角恢复，将患者向内旋转约10°～15°，将髋屈曲5°～10°，骨折部位在牵引、内收等闭合复位下复位成功后进行固定，股骨颈轴线标记使用2.0 mm克氏针体表正位像；侧位像标记股骨大粗隆顶点水平线，股骨干近端中心轴、股骨颈中心轴。行2～3 cm纵行切口于股骨干中心轴线上股骨大粗隆顶点头侧3～4 cm，扩髓导针于大粗隆尖端前部与后部中间开路插入将130°颈干角、近端直径15.5mm、远端直径10.0mm、长180 mm的Gamma 3型髓内钉徒手插入，于C型臂X线机透视下运用体表定位标记行长约1.0～1.5 cm长度切口，拉力螺旋钉的正面必须为股骨颈轴线中下部分，拉力螺旋钉侧面务必为股骨颈与股骨头的中央位置，拉力螺旋钉固定完成后行防旋螺钉固定，在最后将远端1枚交锁螺钉锁定，置入近端尾钉，生理盐水冲洗切口，负压引流于近端留置，行逐层缝合处理。

术后维持3～7 d的常规抗生素治疗，患者术后5～7 d内需连续服用活血化瘀中成药，予以患者抗骨质疏松治疗，下肢被动功能训练可在术后24 h进行，术后48 h可拔除引流管并可以进行下肢主动功能训练。

1.3 观察指标 记录本次手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症情况、骨折愈合时间、临床效果。本次治疗效果采取髋关节功能Harris评分标准进行评价，将治疗情况划分为优、良、差三个等级。

2 结果

本次手术时间为（56.4±10.6）min，术中出血量为(124.3±12.4）mL,术后引流量为（145.8±12.3）mL，对术后1例下肢静脉血栓者行抗凝、溶栓、血管扩张等对症治疗后症状好转痊愈。本组90例患者均接受为期12～20个月病情随访，术后经X线观察无1例患者内固定物发生松动、脱落、移位，骨折愈合时间为（14.6±1.2）周，90例患者中髋关节功能恢复为优者42例（46.7%），良45例（50.0%），差3例（3.3%），优良率为96.7%。

3 讨论

不同程度的骨质结构退变普遍存在于高龄股骨粗隆间骨折患者中，其次骨质疏松病症、较低的骨强度、较薄弱的骨皮质与受损的骨小梁结节在该类患者身上也较为常见，同时老年人在自我保护反应应变方面较为迟缓，自我保护意识与能力十分有限，髋部组织老化影响局部组织无法进行有效吸收震动，一旦发生低能量损伤极易导致股骨粗隆骨折。运用非手术治疗股骨粗隆间骨折，患者长期卧床极易诱发多种并发症，肺部感染、尿路感染、褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等发生率高，王福权等相关报道证实采取非手术治疗股骨粗隆间骨折患者病死率及并发症发生率远高于手术治疗。高龄患者自身情况在可以耐受麻醉与手术的前提下，建议行手术治疗稳定固定骨折，尽量早日进行功能训练是手术治疗的主要目的，伤肢有深静脉血栓者、脑溢血者、恶性肿瘤致病理性骨折者、心肌梗死者、近期重要器官衰竭者不主张接受股骨粗隆间骨折手术治疗。注意尽早接受手术治疗的前提是患者全身状况与脏器功能情况允许。

髓内固定与髓外固定是股骨粗隆间骨折的主要两种固定形式[6-8]，采取髓内固定手术时间、术中出血量、术后恢复情况等方面相比髓外固定更佳，动力髋螺钉在髓外固定中使用最为广泛，剪应力小、抗张力强、固定牢靠是动力髋螺钉的主要优势，但动力髋螺钉也存在一定设计缺陷，由于主螺钉较长极易导致螺钉与套管交接处产生应力集中，断钉、断板发生率增大，其次，单螺钉固定在抗旋转方面效果较差，螺钉松动、穿出股骨头的风险大。Camma钉在应力承担中主要通过髓腔中央进行固定，独特的外翻设计对于颈干角的维持十分有利，正常股骨力学作用的发挥无需对内侧皮质的连续及完整性进行重建，具有良好的抗扭力与抗剪力，在闭合穿钉与动静力加压下手术创伤明显减少，患者术中承受的痛苦小，利于术后恢复[9]。其次，Camma钉作为轴向固定在传递荷载方面效果良好，稳定性优，利于早期功能训练，显著降低术后并发症发生率，是治疗EvansⅡ、Ⅲ型老年股骨粗隆间骨折的理想疗法。

采取体表定位标记一定程度上可能延长了手术治疗时间，但不可否认的是明显提高手术准确性，减少了切口暴露时间，时术中出血量减少，患者感染率下降；迫使骨折断端间的剪切力与不稳定旋转降低，导针定位准确性得以提高，术前应保证复位后正侧位透视满意；将股骨干中心轴线股骨大粗隆顶点头侧3～4 cm作为最佳手术切口，在股骨大粗隆顶点尖端前部与后部中间区域进行开口时，注意开口位置不能太靠内[10-11]。本文90例患者均采取Gamma 3型髓内钉结合体表定位微创内固定治疗术后优良率达96.7%，说明该方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果好，建议临床治疗中可将该疗法作为老年股骨粗隆间骨折的常规治疗方法。

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[4]孙毅东，郭传友，侯增涛，等.Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(4):331-332.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.029