阴道试产在瘢痕子宫孕妇再次妊娠中应用分析

周海，陈瑜

（湘潭市妇幼保健院妇产科,湖南 湘潭 411104）

阴道试产在瘢痕子宫孕妇再次妊娠中应用分析

周海，陈瑜

（湘潭市妇幼保健院妇产科,湖南 湘潭 411104）

目的 分析阴道试产在瘢痕子宫孕妇再次妊娠中的应用效果。方法利用数字随机法选取瘢痕子宫再次妊娠孕妇80例，并将其作为本次研究的对象，根据不同的分娩方式分作对照组和研究组，每组40例；其中，对照组孕妇采取剖宫产分娩，研究组孕妇则采取阴道试产的方式进行分娩，对比两种瘢痕子宫再次妊娠分娩的效果，分析阴道试产在瘢痕子宫孕妇再次妊娠中的应用。结果通过采取不同的分娩方式，研究组孕妇，分娩的成功率为95.0%，临床满意程度为95.0%、分娩过程中发生并发症的机率为5.0%、分娩时间为（40.0±8.2）min；采用剖宫产手术的对照组孕妇，分娩的成功率为100%，临床满意程度为70.0%、分娩过程中发生并发症的机率为20.0%、分娩时间为（62.5±12.7）min，可见，研究组产妇分娩成功率虽比对照组低，但两组比较差异无统计学意义。研究组临床满意程度、分娩时间以及并发症发生率均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在瘢痕子宫的再次妊娠产妇中使用阴道试产的分娩方式，不但可以有效降低产妇在分娩过程中发生并发症的机率，而且还能使产妇身体尽快恢复，这种分娩方式的临床满意度和分娩成功率都很高，值得在临床上进一步推广与应用。

阴道试产；瘢痕子宫；孕妇；再次妊娠；应用效果

目前，选择剖宫产手术分娩的孕妇越来越多，随着医疗水平不断提升，手术成功率也得到大幅度提高，越来越多的孕妇由于对自然分娩产生恐惧而选择了剖宫产手术进行分娩，但是对于一些瘢痕子宫再次妊娠分娩的孕妇而言，选择剖宫产手术分娩具有一定难度，会影响到孕妇的伤口愈合，也从一定程度上给产妇及其新生儿的安全造成影响[1-2]。相关研究表明，对瘢痕子宫孕妇再次妊娠孕妇应用阴道试产的方式进行分娩，能够有效保护产妇及其新生儿的安全，并且产妇伤口恢复时间较快，对再次妊娠孕妇的子宫不会造成较大伤害，是一种较安全的分娩方式。本文主要研究了阴道试产在瘢痕子宫孕妇再次妊娠过程中的应用效果，并将此次研究进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象均选自本院2014年6月～2015年6月接收瘢痕子宫再次妊娠孕妇当中，利用数字随机方法随机抽取80例作为研究对象，分为研究组和对照组，研究组瘢痕子宫再次妊娠患者年龄21～32岁，平均年龄（26±2.45）岁，其中，本次妊娠分娩距前一次剖宫产时间在1.5～8年的有5例，其中小于2年的有10例，患者孕龄均在（40±4.25）周；对照组年龄24～35岁，平均年龄（27±4.45）岁，其中，本次妊娠分娩距前一次剖宫产时间在1.5～8年的有12例，其中小于2年的有20例，患者孕龄均在（41±3.25）周；两组患者均无阴道分娩史。本次研究的80例患者，前次剖宫产指征有28例为胎儿宫内窘迫、7例骨盆狭窄、8巨大胎儿、10前置胎盘、5例胎盘早剥、10例子痫前期。此外，两组患者前次剖宫产手术明确为子宫下段剖宫产，排除剖宫产手术后出血、产褥感染等并发症。两组患者的年龄、孕次、孕周等临床治疗显示差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：对照组瘢痕子宫孕妇再次妊娠患者的分娩方式均采取剖宫产手术，所以，在手术之前医生及护理人员要做好一切准备工作，并且在患者手术过程当中以及手术之后对患者实施常规护理。

研究组：研究组瘢痕子宫孕妇再次妊娠患者的分娩方式为阴道试产。产妇临产的前两天医护人员要对其体征以及身体各项指标等进行全面检查，并且记录检查的相关信息，包括了产妇产道的大小、产妇胎头的大小以及产妇子宫的高度等，医护人员处理对产妇腹中胎儿的大小进行预测之外，还要对产妇在分娩过程当中极有可能出现的异常问题进行预测，便于能够及时采取相应措施进行解决，还能有效降低产妇阴道试产的过程中并发症的发生率。产妇一旦在阴道试产的过程当中发生不良反应情况的话，医护人员必须采取有效措施及时进行处理，例如对产妇实施会阴侧切、胎头吸引等手术，尽可能缩短产妇分娩的第二产程，从而大幅度降低其对产妇子宫疤痕所造成的损害程度；但是如果产妇在阴道试产的过程中发生大出血或者难产的情况，医护人员必须及时对其进行剖宫产。产妇阴道试产分娩完毕之后，医护人员要利用10μL的缩宫素对产妇进行肌注，从而帮助产妇的子宫尽快恢复，然后实施常规护理。

1.3 疗效评价标准 分娩后，对比两组瘢痕子宫孕妇再次妊娠产妇的分娩时间、分娩成功率、并发症的发生率以及临床满意程度，分娩成功率=（成功分娩例数/总例数）×100%、临床满意程度=（非常满意+满意）/总例数×100%、并发症发生率=（并发症例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法 通过SPSS 19.0统计学软件处理本组研究数据，计量资料采用“±s”表示,两组间的计量资料采用t检验，计数资料用例数（n）表示，组间率表示用（%）,两组间的计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕子宫孕妇再次妊娠产妇分娩成功率对比 研究组40例瘢痕子宫孕妇再次妊娠产妇，阴道试产成功为38例，2例为术中大出血，临时采取剖宫产手术，研究组产妇阴道试产的成功率为95.0%(38/40)；对照组40例瘢痕子宫孕妇再次妊娠产妇，剖宫产成功为40例，分娩成功率为100% (40/40)，研究组产妇分娩成功率比对照组稍低，但两组比较差异无统计学意义（χ2=0.51,P＞0.05）。

2.2 两组瘢痕子宫孕妇再次妊娠产妇分娩时间对比 研究组40例产妇平均分娩时间为（40.0±8.2）min；对照组40例产妇平均分娩时间为（62.5±12.7）min，研究组产妇分娩时间明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（t=9.41，P＜0.05）。

2.3 两组瘢痕子宫孕妇再次妊娠产妇并发症发生率对比分娩过程中，研究组产妇有2例发生分娩并发症，并发症发生率为5%（2/40）；对照组产妇有8例发生分娩并发症，并发症发生率为20.0%（8/40），研究组产妇发生并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.11,P＜0.05）。

2.4 两组瘢痕子宫孕妇再次妊娠产妇的临床满意程度对比 分娩后，研究组40例产妇非常满意为32例，满意为6例，临床满意程度为95.0%（38/40）；对照组40例产妇非常满意为24例，满意为4例，临床满意程度为70.0%（28/40），研究组瘢痕子宫孕妇再次妊娠产妇的临床满意程度优于对照组，具有统计学意义（χ2=8.66,P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术水平不断发展，人们的生育观念也不断在变化，选择剖宫产手术产妇越来越多，并且患者年龄逐步向年轻化发展，虽然剖宫产手术分娩成功率高，但是对于一些瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇而言，再次经剖宫产分娩会对子宫造成较大的伤害，同时，瘢痕子宫产妇的再次妊娠极有可能会引发产妇子宫破裂以及产后出血等并发症的发生，对产妇及腹中胎儿的安全造成严重影响，甚至还会威胁到母婴生命安全，这也是妇产科分娩手术中的一大难题[3-6]。

通常情况下，产妇经过剖宫产手术、子宫肌的瘤剥除术、子宫破裂以及穿孔修补手术之后，其子宫内留下瘢痕形成瘢痕子宫，进行剖宫产手术比较特殊，会大幅度增加产妇发生子宫破裂、宫外孕等机率，但是目前选择剖宫产手术的孕妇数量逐年增加，甚至达到了百分之九十的比例。然而选择阴道试产分娩，无论是对产妇本身还是对腹中胎儿，其损伤都比较小[7]。剖宫产是通过手术方式将产妇腹部、子宫切开，然后娩出胎儿，这种手术方式极容易对产妇及新生儿的健康造成影响；应用阴道试产分娩方式，能够有效避免产妇在生产过程中发生并发症以及大出血等情况。但是在此过程中如果胎儿出现呼吸窘迫或产程迟滞的现象，医护人员也要立即对产妇实施剖宫产手术，有效保证产妇及新生儿的安全。瘢痕子宫产妇选择阴道试产方式进行分娩的时候，医护人员应当对产妇的原发性疾病以及并发症进行询问，检查之后确认产妇腹中胎儿属于正常胎儿，并且胎儿发育已经达到完善。此外，进行瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产分娩的过程中，医护人员应当全力做好监护工作以及急救准备，并且向产妇及家属讲解阴道试产分娩方式的利弊，让产妇自己决定选择何种分娩方式[8]。

本次研究中，采取阴道试产的研究组瘢痕子宫孕妇再次妊娠产妇分娩成功率较低于对照组，但比较差异无显著性。其分娩时间、并发症的发生率以及临床满意程度均优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些数据足以证明瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产方式，具有良好的分娩效果，且可行性较高。研究组产妇选择阴道试产方式进行分娩时，其分娩时间以及并发症发生率等各方面优势均比对照组产妇明显。

综上所述，在瘢痕子宫的再次妊娠产妇中使用阴道试产的分娩方式，其分娩优势远比选择剖宫产手术的产妇好的多，不但可以有效降低产妇在分娩过程中发生并发症的机率，而且还能促进产妇身体尽快恢复，这种分娩方式的临床满意度都很高，值得在临床上大范围推广与应用。

[1]简宇芝.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床探讨[J].中国疗养医学,2013,22(8):722-723.

[2]赖晓岚,陈茜,林碧君.剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的比较[J].中国医药指南,2014,12(5):10-11.

[3]侯桂玉.瘢痕子宫阴道分娩70例临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(11):66-67.

[4]张志敏,杨玉秀,张海娟,等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].河北医科大学学报,2014,35(9):1067-1069.

[5]杨翠萍.针对瘢痕子宫妊娠分娩方式选择的临床分析[J].光明中医,2012,27(6):1224-1226.

[6]吴鹏鹰.阴道试产用于瘢痕子宫再次妊娠中的价值研究[J].中国民康医学,2014,26(13):16-17.

[7]李葆敏.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨分析[J].中国现代药物应用,2013,7(7):21-22.

[8]王桂芬.疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的临床分析[J].心血管病防治知识,2014,15(4):138-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.047