2种剂量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的疗效探析

朱楠

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院心内一科，辽宁 沈阳 110101）

2种剂量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的疗效探析

朱楠

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院心内一科，辽宁 沈阳 110101）

目的 探讨2种剂量阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病患者的临床疗效。方法选取118例老年血脂正常冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表抽取法均分成两组，每组59例，给予对照组患者阿托伐他汀20 mg/d，给予观察组患者阿托伐他汀40 mg/d，两组均连续用药6个月，观察比较两组患者的炎症、血脂、心功能、劲动脉斑块指标变化及心血管事件发生率。结果观察组患者高敏C反应蛋白值、蛋白肿瘤坏死因子α、白细胞介素、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块积分均优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组斑块偏心指数、管腔最大狭窄率数据比较差异无统计学意义；观察组患者心血管事件发生率为6.78%，对照组患者心血管事件发生率为25.42%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与阿托伐他汀20 mg/d相比，阿托伐他汀400 mg/d剂量用于老年血脂正常冠心病治疗效果比较明显，可以有效降低心血管事件发生率，改善预后，具有重要的临床意义。

阿托伐他汀；老年血脂正常冠心病；心血管事件

随着医疗水平的提升，我国人口逐渐趋向于老龄化，冠心病作为危害老年人的主要疾病，严重危害了患者的生活质量，甚至致使患者死亡[1]。造成冠心病患者发病及死亡的因素主要有血脂异常、低密度脂蛋白胆固醇升高等，因此目前对血脂异常冠心病他汀类药物治疗的研究较多，而对于血脂正常冠心病的研究较少[2]。本次选取118例老年血脂正常冠心病患者作为研究对象，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院于2013年8月～2015年8月期间期间接收的老年血脂正常冠心病患者118例作为研究对象，所有患者均符合陈灏珠《心脏病学》（第5版）中冠心病诊断标准，且至少1支冠状动脉狭窄度≥50%，近3个月未服用降脂药物，均自主签署《知情同意书》。按照随机数字表抽取法将患者分成两组，其中观察组患者59例，男32例，女27例，年龄65～79岁，平均年龄（72.43±2.19）岁，病程0.5～10年，平均病程（3.25±1.72）年；对照组患者59例，男30例，女29例，年龄65～79岁，平均年龄（71.26±2.28）岁，病程0.5～10年，平均病程（3.14±1.68）年。两组患者性别、年龄、病程等一般治疗比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 两组患者均需要禁食辛辣事物，戒酒戒烟。给予对照组患者阿托伐他汀20 mg/d（辉瑞制药公司生产，批号：J110119）,每天晚饭后2 h后服用，连续服用6个月。

1.2.2 观察组 给予对照组患者阿托伐他汀40 mg/d（辉瑞制药公司生产，批号：J110119）,每天晚饭后2 h后服用，连续服用6个月。治疗期间所有患者不再服用其他调血脂类药物，当患者出现肌痛、肌无力、肌酸磷酸激酶升高超过10倍等均立即终止治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者的炎症、血脂、心功能、劲动脉斑块指标变化及心血管事件发生率。所有患者均在治疗前和治疗后检测血清高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6检测。采用全自动生化分析仪检测患者血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。劲动脉斑块指标包含斑块积分、斑块偏心指数、管腔最大狭窄率。心血管事件包含心肌梗死、心源性死亡、缺血性卒中等。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子变化比较 对照组患者高敏C反应蛋白值为（5.32±1.14）mg/L、蛋白肿瘤坏死因子α为（7.86±2.27）mg/L、白细胞介素6为（24.98±5.24）mg/L，观察组患者高敏C反应蛋白值为（4.29±1.26）mg/L、蛋白肿瘤坏死因子α为（6.57±2.35）mg/L、白细胞介素6为（19.43±4.26）mg/L，两组数据比较差异具有统计学意义（t=4.66、t=3.03、t=6.31，P＜0.05）。

2.2 两组患者血脂水平比较 对照组患者总胆固醇为（4.92±0.58）mmol/L、甘油三脂为（0.93±0.18）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇为（1.50±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇为（1.57±0.62）mmol/L，观察组患者总胆固醇为（4.35±0.63）mmol/L、甘油三脂为（0.71±0.26）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇为（1.65±0.32）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇为（0.93±0.48）mmol/L，两组数据比较差异具有统计学意义（t=5.11、t=5.34、t=2.43、t=6.27，P＜0.05）。

2.3 两组患者颈动脉斑块比较 对照组患者斑块积分（12.63±2.97）mm，观察组患者斑块积分（10.17±2.69）mm，两组数据比较差异具有统计学意义（t=5.72，P＜0.05）。对照组患者斑块偏心指数（52.65±9.43）%、管腔最大狭窄率（56.53±5.22）%，观察组患者斑块偏心指数（53.44±10.26）%、管腔最大狭窄率（56.39±5.35）%，两组数据比较差异无统计学意义（t=0.44、t=0.14，P＞0.05）。

2.4 两组患者心血管事件发生率比较 6个月内，观察组患者发生心肌梗死2例、心源性死亡1例、缺血性卒中1例，心血管事件发生率为6.78%，对照组患者发生心肌梗死5例、心源性死亡3例、缺血性卒中7例，心血管事件发生率为25.42%，两组数据比较差异具有统计学意义（χ2=7.59，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于脂质代谢不正常，即患者血液中的脂质在动脉内膜上沉着，从而使动脉内膜上形成类似粥样的白色斑块[3]。白色斑块逐渐会导致患者动脉腔狭窄，造成心脏缺血，产生心绞痛[4]。造成患者冠心病发病原因还有全身性炎症、免疫等[5]。目前临床研究中，对于血脂异常冠心病治疗的研究较多，而对于血脂正常冠心病治疗的研究较少，忽略了血脂正常冠心病也存在较高的危险性[6]。根据相关研究可知[7-8]，冠心病发病前后总胆固醇和甘油三脂不一定会明显升高，而且患者血管粥样硬化、心肌重塑等，与患者血脂高低的变化没有较强的联系，而且血脂异常冠心病患者和血脂正常冠心病的心肌梗死、心源性死亡、缺血性卒中等心血管事件发生率无显著差异，因此对于血脂正常冠心病治疗同样重要。阿托伐他汀是指羟甲基戊二酸甲酰辅酶还原酶抑制剂，具有减少斑块脂质沉积的作用，对于治疗冠心病有较明显的效果。而且阿托伐他汀还可以降低炎性细胞水平，控制患者体内炎症细胞因子的释放。本研究中，观察组患者采用40 mg/d，对照组患者采用20 mg/d，而观察组患者高敏C反应蛋白值、蛋白肿瘤坏死因子α、白细胞介素、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块积分均优于对照组，且心血管事件发生率少于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对老年血脂正常冠心病患者应用阿托伐他汀40 mg/d能够有效通过降低细胞间连附分子、炎症相关因子，降低患者炎症反应作用，且可以有效降低患者斑块积分和心血管事件发生率，具有明显的治疗效果。

综上所述，大剂量阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病具有明显的疗效，值得推广应用。

[1]杨章丽,陈良剑.不同剂量阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病患者的临床疗效分析[J].海南医学,2013,14（24）:2044-2046.

[2]方草,陈武.不同剂量阿托伐他汀对比辛伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的临床观察[J].中国药房,2013,40（23）: 3773-3775.

[3]马维军.两种剂量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果比较[J].中国老年学杂志,2015,1（34）:114-115.

[4]胡明伟,毛柳.不同剂量阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病疗效比较及护理对策[J].中国药业,2015,15（23）:123-124.

[5]吴美善,熊玮,梁新剑,等.不同剂量阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病患者的临床疗效探讨[J].中外医疗,2014,10（33）:111-112.

[6]文中湘.用不同剂量的阿托伐他汀对血脂正常的老年冠心病患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2014,6（11）: 200-201.

[7]钟一鸣,钟华平,廖伟,等.血脂正常的老年冠心病患者采用不同剂量阿托伐他汀治疗的临床效果[J].中国老年学杂志, 2014,20（33）:5666-5667.

[8]王蓉.不同剂量阿托伐他汀钙对老年血脂正常冠心病的治疗效果对比[J].临床合理用药杂志,2015,35（7）:34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.030